Анестезия в стоматологии при эпилепсии

Лечение зубов при эпилепсии

Эпилепсия — заболевание, которые проявляется периодическими судорожными припадками с определенной периодичность, при этом наблюдается полная или частичная (кратковременная) потеря или расстройство сознания. Число людей, страдающий эпилепсией – до 1 %.

Можно ли делать общий наркоз (анестезию) при эпилепсии?

Общий наркоз (анестезия) при эпилепсии проводится успешно, риск возникновения судорог во время наркоза минимален, если заболевание поддается контролю. Заболевание считается контролируемым, если пациент своевременно принимает назначенные врачом препараты в необходимых дозировках.

Самым опасным для жизни считается эпилептический статус, при нем судорожные припадки идут подряд и продолжаются почти непрерывно, больной не успевает даже прийти в сознание. В течение нескольких часов или даже суток находятся в коме.

Приступы генерализованных клонико – тонических судорог становятся частыми, до двадцати и более в час, паузы между приступами все короче. Сопровождаются спазмом дыхательных мышц и как следствие апноэ до 30 секунд. Нарастает цианоз, гипоксия, гипоксемия, расстройство гемодинамики. В легких накапливается мокрота, может развиться отек легких.

Возможна рвота, регургитация и аспирация желудочного содержимого. В данном случае проведении наркоза не представляется возможным.

Виды наркоза и препараты

При проведении наркоза у больных эпилепсией возможны любые виды наркоза и обезболивания. Хорошей противосудорожной активностью обладают барбитураты, тиопентал натрия и гексенал, седуксен, реланиум. Данные препараты также помогают купировать судороги, если вдруг они возникли во время наркоза.

Исключается кетамин (судорожная готовность), осторожно диприван, пропофол для внутривенного наркоза, севоран, севофлюран для ингаляционного наркоза. Для того, чтобы операция и наркоз (анестезия) прошли успешно, следует придерживаться нескольких правил.

Советы пациентам, страдающим эпилепсией:

• Не прерывать лечение противосудорожными препаратами до и после операции. Если пациенту, страдающему эпилепсией нельзя будет пить и есть в течение суток после операции, то противосудорожные препараты будут вводиться внутривенно.

• Нельзя пить алкоголь хотя бы за неделю (как впрочем всем больным).

• На ночь анестезиолог назначает премедикацию снотворными, седативными (успокаивающими).

• Утром перед операцией принять противосудорожные препараты, назначенные врачом – психиатром в обычной дозировке и по времени.

Если операция должна быть проведена по экстренным показаниям, например, политравма с массивной кровопотерей, ранения брюшной полости и пр., тогда подготовка занимает минуты, чаще всего прямо в операционной на операционном столе. В данном случае показан интубационный наркоз с релаксантами и перевод на ИВЛ,

Следует знать! Есть предвестники припадка — зрительные, слуховые, обонятельные, но чаще припадок начинается внезапно – потеря сознания, судороги, своеобразный крик, вследствие судорожного спазма ой щели.

Я неоднократно оказывал помощь таким больным в общественном транспорте, на улице! Каждый, кто оказался рядом, не пугайтесь, нужно удерживать голову, что бы исключить травму, удерживать нижнюю челюсть, по возможности между зубами вставить что нибудь, что бы исключить прокус языка! Укладывать больного во время приступа не обязательно, приступ длится 1,5- 2 минуты! Затем наступает поверхностный сон.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Использованные источники: vnarkoze.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Криптогенная эпилепсия с полиморфными Эпилепсия симптомы признаки причины последствия Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Обезболивание на стоматологическом приеме у пациентов, страдающих эпилепсией

У меня эпилепсия. Какое обезболивание для лечения зубов мне разрешено, насколько оно безопасно и имеются ли какие-либо побочные эффекты. Может быть, возможно, лечение под наркозом? Спасибо!

Большое значение для составления плана стоматологического вмешательства является выраженность заболевания и частота возникновения эпилептических припадков.

Важно как можно точнее рассказать врачу о факторах, провоцирующих приступ, его предвестниках, принимаемых лекарственных средствах для лечения эпилепсии.

Лечение зубов у таких пациентов проводится максимально щадящем образом, с проведением премедикациии под адекватной анестезией. У пациентов с тяжелой формой эпилепсии стоматологическое вмешательство проводится под наркозом.

Большинство препаратов для обезболивания в стоматологии не противопоказаны для эпилепсии, а средства для наркоза обладают противосудорожным действием, поэтому их применение полностью оправдано для лечения пациентов с эпиприпадками. На процедуру следует взять с собой применяемые препараты, за полчаса до лечения рекомендуется принять одну дозу лекарства.

Использованные источники: narkozzz.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Криптогенная эпилепсия с полиморфными Эпилепсия передается по наследству внукам Обморок различие эпилепсией С похмелья приступ эпилепсии что делать

Особенности стоматологических вмешательств у детей с эпилепсией

Большое внимание при проведении стоматологического вмешательства следует уделять лечению основного заболевания. Ведущими в данном случае выступают противосудорожные препараты, имеющие ряд побочных эффектов.

Гиперплазии десен вследствие длительного приема противосудорожных препаратов группы фенитоина (дифенина) сейчас почти не встречается из-за их редкого использования для лечения эпилепсии. Однако новые противосудорожные препараты имеют свои побочные эффекты, заслуживающие внимания. Лечение фенитоином, карбамазепином и этосуксимидом осложняется агранулоцитозом.

Тромбоцитопения характерна при применении фенитоина, карбамазепина и особенно вальпроевой кислоты. Последняя оказывает угнетающее действие на агрегацию тромбоцитов и истощает запасы фибриногена, что может приводить к повышению кровоточивости. Именно поэтому особые проблемы возникают у детей во время хирургических вмешательств.

Нарушения функций тромбоцитов под влиянием вальпроевой кислоты носят дозозависимый характер. Это следует учитывать при стоматологических манипуляциях, поскольку проведение простой инфильтрационной анестезии может грозить образованием крупных гематом с дальнейшим нагноением, а также сложностями при остановке кровотечения из лунки после удаления зуба.

Не рекомендуют проводить проводниковую анестезию. Высокоскоростные пылесосы и слюноотсосы нужно использовать с осторожностью, чтобы не вызвать формирования подъязычной гематомы. Осторожность следует соблюдать и при наложении рентгеновских пленок, особенно в подъязычной области.

Для профилактики данных осложнений стоматолог рекомендует анализ крови с определением времени ее свертывания. При неблагоприятных результатах следует отложить плановое стоматологическое лечение до коррекции терапии основного заболевания и нормализации картины крови.

Источник: https://tikhvinskoe.ru/lechenie-zubov-pri-jepilepsii/

Эпилепсия

Цель — уберечь пациента от судорог в периоперационном периоде, избегая перекрестного действия с лекарственной терапией (поддерживая функцию ЖКТ), а также избегая метаболических расстройств (поддерживая гидратацию, уровень глюкозы и электролитов). Следует избегать длительного голодания и подбирать метод анестезии, минимизирующий хирургический стресс и дисфункцию ЖКТ.

Предоперационное обследование

Природа, длительность, частота судорог, влияние на них условий жизни и способность иметь водительские права должны быть зафиксированы до операции.
Следует тщательно изучить лекарственный анамнез. Зафиксируйте своевременность приема очередной дозы лекарств или ее пропуска.
Если после операции ожидается длительная дисфункция ЖКТ, необходимо сформулировать план назогастрального или парентерального введения антиконвульсантов.
План послеоперационной анальгезии следует согласовать с пациентом.

Анестезия

Длительного предоперационного голодания следует избегать.
Седативная премедикация, если она необходима, достигается бензодиазепинами. Полезны длительно действующие препараты, такие как диазепам (10 мл перорально) или лоразепам (2-4 мг перорально).
Противоэпилептическую терапию следует поддерживать до момента операции.

Все традиционно используемые анестетики в обычных дозировках являются антиконвульсантами, и, хотя все они применялись у эпилептиков без болезненного эффекта, все же активное использование антиконвульсантов для предупреждения нежелательных психологических или социальных последствий судорог у ранее стабильных пациентов разумно.
Тиопентал в терапевтических дозах является мощным антиконвульсантом.

Для релаксации мышц лучше применит ь препараты без стероидных ядер (например, атракурии, цисатракурий), так как энзимы, индуцируемые всеми обычно используемыми антиэпилептическими препаратами (особенно фенитоин, барбитураты и карбамазепин), могут привести к снижению активности и укорочению длительности действия таких препаратов как панкуроний и векуроний.

Предупреждение гипервентиляции (и ее следствия — гипокарбии) жизненно важно, так как гипокарбия снижает мозговой кровоток и ухудшает существовавшую ранее патологическую активность ЭЭГ.
Региональная анестезия полезна, так как позволяет в более ранний срок возобновить прием пищи через рот. Следует иметь в виду применение максимальных доз местного анестетика.
Для противорвотной терапии следует подбирать препараты, с наименьшей вероятностью вызывающие дистонию (например, домперидон 30-60 мг ректально, цилизин 50 мг в/в, в/м, однасетрон 4 мг в/в).
Любая эпилептиформная активность в период пробуждения должна быть отмечена и описана. Послеоперационная дрожь и оглушенность, ошибочно расцененные как эпилепсия, могут иметь глубокие последствия для пациента — его могут лишить водительских прав.

Особенности медикаментозного лечения

Следующие анестезиологические и вспомогательные препараты нужно применять у эпилептиков с осторожностью.

Кетамин – Избегают вследствие возбуждающего влияния на мозг, хотя у эпилептиков применялся без инцидентов
Этомидат – Ассоциируется с высокой частотой случаев миоклонуса (не центрального генеза), который можно спутать с эпилепсией
Антиеметики: фенотиазины (например, прохлопероазин), центральные антагонисты допамина (например, метоклопрамид), бутирофеноны (например, дроперидол) – Ассоциируются с высокой частотой случаев дистонических реакций, которые можно спутать с эпилептической активностью
Ингаляционные анестетики: энфлюран – Ассоциируется с патологической ЭЭГ -активностью после назначения — особенно при гипервентиляции
Мышечные релаксанты-стероиды (например, векуроний, панкуроний) – Фармакодинамическая резистентность вследствие энзимной активности

Пропофол

Есть сообщения о том, что пропофол ассоциируется с патологической подвижностью как при введении, так и при пробуждении от анестезии.

Хотя в большинстве случаев маловероятно, чтобы это отражало истинную судорожную активность (при ЭЭГ-исследованиях этих эпизодов наличия эпилептиформной активности установить не удалось), все же есть вероятность того, что пациенты с контролируемой эпилепсией или нераспознанными ранее судорожными очагами могут быть склонны к судорогам при быстром пробуждении после пропофоловой анестезии.

Пропофол широко применяется для краниотомии с сохранением сознания при операциях по поводу эпилепсии. При его инфузии обычно отмечается глубокое угнетение аномальной активности ЭЭГ. Есть также сообщения о его эффективности при эпилептическом статусе в ОРИТ.

При назначении пропофола эпилептикам необходима осторожность (в частности, имеющим водительские права), за исключением случаев, когда клиническая необходимость этого требует. Вводный наркоз, в сочетании с бензодиазепином (например, мидазоламом 2 мг в/в) может уменьшить потенциал возникновения аномальных движений и уменьшить потенциальную опасность послеоперационных судорог.

Амбулаторная анестезия

Все эпилептики должны быть предупреждены о возможности судорог даже после минимальной по объему операции. При возможности следует использовать местные или региональные методики. В целом пациенты с хорошо контролируемыми судорогами (отсутствие судорог более года либо только ночные приступы) могут рассматриваться как кандидаты для амбулаторной анестезии.

Эпилепсия и управление автотранспортом

В настоящее время в Великобритании закон требует изъятия водительских прав у эпилептика, если с момента последних судорог прошло менее 12 месяцев. Влияние однократного припадка в послеоперационном периоде на ранее хорошо контролируемого эпилептика не должно быть преувеличено.

Что делать, если пероральное или зондовое введение лекарств невозможно?

В парентеральной или ректальной форме доступны следующие препараты. В целом внутримышечного назначения антиэпилептических средств следует избегать вследствие непредсказуемой абсорбции после операции и их раздражающих свойств. Уровень препарата следует измерять в процессе парентерального лечения или после изменения пути введения.

Карбамазепин — 125 мг ректально эквивалентно 100 мг перорально. Максимум 1 г/сут на 4 приема
Фенобарбитал — 200 мг в/м повторяют каждые 6 ч. Детям — 15 мг/кг. В/в введение сопровождается седацией. Рекомендуется медленная инфузия разведенного препарата
Фенитоин — Нагрузочная доза 15 мг/кг в/в со скоростью не выше 50 мг/мин. Поддерживающая доза (в/в такая же, как и пероральная) два раза в день. Инфузия обычно под контролем ЭКГ и АД
Вальпроат натрия — В/в доза такая же, как и пероральная, дважды в день. Дозу следует вводить в/в в течении 3-5 мин
Фосфенитоин — Пропрепарат фенитоина. Меньшее раздражение и сердечно-сосудистая нестабильность при введении. После в/м введения абсорбируется очень медленно, хотя и не раздражает. Дозы и частота соответствуют таковым при пероральном применении фенитоина
Клоназепам — В/в инфузия только в условиях блока высокой зависимости или ОРИТ. Необходимо наличие оборудования для контроля за дыхательными путями Дети (любого возраста) 500 мкг. Взрослые 1 мг

Источник: http://www.ambu03.ru/anesteziya/predoperacionnaya-ocenka-sostoyaniya-pacienta-i-ego-podgotovka-k-anestezii/epilepsiya/

Лечение зубов детям с эпилепсией

У нас в клиниках Дентал Фэнтези есть все условия для помощи детям с диагнозом “Эпилепсия”. Мы лечим зубы детям с особыми потребностями со дня открытия клиники, и за эти годы накопили огромный опыт.
Наши доктора приложат все усилия, чтобы найти подход к вашему ребенку.
Мы предлагаем специальные финансовые условия — скидка 20% на лечение зубов детям с ОВЗ.

Лечение зубов у детей с эпилепсией. Какие особенности?

Дети с эпилепсией нередко страдают стиранием зубов (из-за судорог), у них бывают травмы зубов (в результате падений). Поэтому необходимость реставрации зубов – самый частый повод для обращения к детскому стоматологу.

Перед лечением доктор обязательно подробно выяснит, что может вызвать у ребенка приступ. И будет предлагать варианты лечения с учетом всех факторов риска.

Какие методы антистресс-лечения мы применяем?

Методы обезболивания: или местная анестезия, или во сне (в наркозе) – правильное решение поможет принять анестезиолог-реаниматолог.

Лечение зубов детям с эпилепсией в наркозе возможно, если маленький пациент находится на медикаментозной терапии и она эффективна.

Лечение зубов детям с особыми потребностями: отзывы родителей

Выражаю огромную благодарность клинике за своевременную и качественно оказанную помощь моему сыну. В конце марта 2020 у сына над молочным зубом образовалось сильное воспаление. Требовалось срочно удалить больной зуб и убрать воспаление. В этом помогли врачи клиники. Четко и аккуратно все сделала Хромова Евгения Александровна! Ребенок у нас с овз, поэтому все манипуляции по лечению и удалению зубов возможны только под общим наркозом. За анестезию благодарны Клебановой Наталье Геннадьевне! Все очень грамотно и внимательно, с заботой о ребенке! Лечимся под общим наркозом не в первый раз! Легко и без осложнений, без нервов! Спокойно выходим из наркоза! И ребенок был спокоен, и мы-родители довольны результатом! Ещё раз огромное спасибо!

КОМАНДА ДЕНТАЛ ФЭНТЕЗИ: спасибо вам за теплые слова! Очень рады, что лечение вашего сына прошло легко — мы делаем все для этого! Желаем вам самого крепкого здоровья, мы всегда рядом, если нужна будет помощь!

Нашему сыну 8 лет, и, увы, у него аутизм в довольно тяжёлой форме, он с большим трудом идёт на контакт, а будучи ещё совсем малышом он сильно разрушил свои молочные зубки, стучал ими. Так вот, мы долго искали, боялись и сомневались, но решились на визит в стоматологию Дэнтал Фэнтези, на самом приеме он не дал даже посмотреть зубки, делали дома фото и отправляли нашему координатору Ирине Сергеевне, составили приблизительный план лечения, так как фото не могут показать всей картины. Зубки решили лечить под общим наркозом с помощью севорана. В итоге, мы прошли предварительное обследование и пришли на само лечение! Всё время до лечения, во время и после него с нами были на связи и координатор и анестезиолог, поддерживали и направляли! Большое спасибо нашим врачам Инге Павловне и Наталье Геннадиевне, и, конечно, координатору Ирине Сергеевне! Спасибо, что не оставили нас без внимания ни до ни после лечения. Всем, у кого есть подобная проблема, однозначно рекомендую обратиться в данную клинику! Скоро идём на повторный осмотр к Инге Павловне после лечения. Кстати, осложнений после лечения и удаления зубов нет) Сын был немножко как бы ошарашенный в первый день после лечения, видимо, устал, а уже на второй день бегал и играл, как обычно. Мама Давида и Лены.

КОМАНДА ДЕНТАЛ ФЭНТЕЗИ: сердечно благодарим, что поделились своей историей! Она поможет родителям особенных деток принять решение о стоматологическом лечении. Вашему сыну самого крепкого здоровья, очень ждем вас на осмотр!

Лечили у Елены Юрьевны ребёнка с аутизмом. Очень грамотный и чуткий доктор. Лечение проходило «во сне». Доктор все поэтапно сфотографировала, а уже после лечения показала объём и качество проделанной работы. Все очень аккуратно и красиво.

КОМАНДА ДЕНТАЛ ФЭНТЕЗИ: благодарим вас за отзыв! Очень рады, что теперь у вашего ребенка здоровые и красивые зубки! Крепкого здоровья!

Каких специалистов нужно пройти перед лечением во сне?

Перед лечением мы обязательно проводим консультацию с анестезиологом-реаниматологом. Именно этот врач оценивает риски, связанные с основным заболеванием ребенка, и принимает решение – может ли он лечиться амбулаторно, или нужен стационар.
Обязательно нужна консультация специалиста по основному заболеванию — с описанием клинических проявлений и оценкой состояния на данный момент
При необходимости мы организуем консилиум с участием наших детских стоматологов и специалистов, которые наблюдают ребенка по основному заболеванию. Врач должен удостовериться, что нет острой формы или стадии декомпенсации. Ведь безопасное стоматологическое лечение малыша возможно только тогда, когда нет риска спровоцировать обострение основного заболевания.

Как у нас проходит лечение в наркозе детей с эпилепсией?

При лечении в наркозе в Дентал Фэнтези соблюдаются максимальные требования безопасности.
Мы применяем анестезиологический мониторинг по расширенному Гарвардскому стандарту — все системы ребенка под контролем!
У нас работают анестезиологи-реаниматологи с огромным опытом (в том числе, в РДКБ, НИИ Скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и других ведущих детских госпиталях).
Используем только оригинальные препараты для наркоза (Севоран) и не используем дженерики.
У наших анестезиологов-реаниматологов есть все современные возможности для купирования злокачественной гипертермии (ЗГТ). То есть мы предусмотрели все риски, даже крайне редкие.
Применяем только ОДНОРАЗОВЫЕ материалы. Трубки, маски, вирусо-бактериальные дыхательные фильтры и т.д. Все это мы не стерилизуем — просто выбрасываем.

Вот полезные статьи: “Вся правда о наркозе” и “Лечение зубов детям под наркозом” Наши анестезиологи-реаниматологи отвечают на самые частые вопросы родителей.

Комфорт внутри клиники для детей с эпилепсией

Клиники Дентал Фэнтези созданы для того, чтобы ребенок получил стоматологическую помощь в самых комфортных условиях. Тем более этот комфорт важен для наших особенных пациентов.

Здесь с вашим ребенком будут общаться терпеливо и дружелюбно.
Перед приемом он может поиграть с аниматором, а может просто побыть в тихой зоне ожидания, если ему так будет комфортнее освоиться в новом для него месте.
Все клиники доступны для детей с ограниченными возможностями – у нас есть пандусы, лифты, подъемники для колясок.
Туалеты имеют специальное оборудование и кнопку экстренного вызова.
Мы готовы открыть клинику раньше или остаться позже, если семье особенного малыша будет комфортнее лечиться тогда, когда в клинике совсем тихо и спокойно, и нет других пациентов.
У каждого нашего особенного пациента есть личный координатор, который помогает семье на всем пути лечения: от первого обращения в клинику. Координатор всегда на связи и контролирует все этапы помощи.

Что после лечения?

После санации мы обучим семью правильной домашней гигиене полости рта ребенка, исходя из его особенностей и потребностей.
Будем регулярно приглашать на профосмотры.
Мы выдаем справки о санации полости рта (бесплатно): после лечения или после осмотра, который покажет, что ребенок здоров. Доктор может выдать справку на отдельном бланке или вписать данные о санации в медицинскую форму.

Особые условия на лечение зубов детям с эпилепсией

Мы предлагаем комфортные финансовые условия оплаты лечения детей с особыми потребностями и членов их семей.

Предоставляем скидку 20% на все услуги, включая анестезиологическое пособие и ортодонтическое лечение.

Кроме того, можно воспользоваться беспроцентной рассрочкой на лечение. Ее можно быстро оформить прямо в клинике.

Источник: https://www.dentalfantasy.ru/services/detail/lechenie-zubov-detyam-s-epilepsiey/

Как проводят наркоз у больных эпилепсией

Эпилепсия является одной из самых распространенных патологий в неврологии, которая характеризуется развитием внезапных судорожных припадков.

Заболевание встречается достаточно часто – на 1000 человек 5-10 зарегистрированных больных.

Лечение и диагностика таких пациентов требует от врача особого внимания и осторожности, так как любые медицинские манипуляции могут способствовать развитию нового судорожного приступа.

Опасности при проведении анестезии у больных эпилепсией

Самое серьезное осложнение во время проведения анестезии у пациента, страдающего эпилепсией – развитие судорожного синдрома. Длительные судороги зачастую плохо поддаются лекарственной терапии и могут приводить к осложнениям – развитию острой дыхательной недостаточности и стойкой потери сознания.

Основной опасностью является развитие судорожного синдрома

По статистике, риск развития судорог при общем наркозе составляет всего 2%, при этом вероятность значительно повышается при отсутствии надлежащей лекарственной терапии противоэпилептическими средствами. Не менее важную роль играет адекватная подготовка больного к предстоящему вмешательству и общее состояние организма пациента.

Как готовиться к наркозу больному, страдающему эпилепсией

Обязательным условием для минимизации риска развития судорожного припадка во время общего наркоза является прием противоэпилептических лекарственных средств накануне операции.

Доказано, что именно пропуск таблетки является одной из самых частых причин развития судорог у пациента, поэтому врач обязательно должен убедиться в регулярном приеме лекарств больным.

Несмотря на то что проведение общей анестезии предполагает голодную диету в течение 8 часов перед процедурой, пациент должен принять прописанный препарат, запив его несколькими глотками воды.

Для снижения вероятности развития судорожного припадка больной должен хорошо выспаться перед процедурой. При бессоннице возможен прием легких снотворных лекарственных веществ.

Недопустимо принимать алкоголь перед анестезией – он снижает эффективность анестезирующего препарата и способствует развитию приступов во время наркоза. Если пациент страдает хроническим алкоголизмом, воздержание от крепких напитков должно составлять не менее 4 дней – на фоне резкого снижения концентрации алкоголя в крови возможны стойкие судороги.

В день проведения общей анестезии специалист проводит так называемую премедикацию — пациенту вводят седативные (успокоительные) препараты, снимающие тревогу и способствующие расслаблению больного. В премедикацию также входит прием противосудорожных веществ за час до процедуры.

Перед общим наркозом пациента готовят дополнительными седативными средствами

При выходе из наркоза необходимо как можно скорее вернуться к постоянному приему назначенных противоэпилептических препаратов. Даже в том случае, когда пациенту запрещен прием жидкости и пищи, лекарственное вещество вводят внутривенно по схеме назначенной врачом.

Своевременный прием лекарств и хорошая подготовка к процедуре сводят к минимуму вероятность развития судорожного припадка во время и после общего наркоза.

Выбор препарата для анестезии у пациентов, больных эпилепсией

Для снижения риска развития судорог во время анестезии специалист должен учитывать особенности действия препарата для анестезии на организм, а также его взаимодействие с другими лекарственными веществами. Достоверно известно, что правильно подобранный анестезиологический препарат в необходимой дозировке не выступает причиной развития судорог.

Большинство анестезирующих веществ, используемых для общего обезболивания, обладают противосудорожным эффектом.

Анестетики для внутривенного и ингаляционного наркоза могут оказывать как противоконвульсивное, так и проконвульсивное (провоцирующее судороги) действие в зависимости от дозировки – небольшие дозы анестетика для наркоза вызывают возбуждение у пациента.

Нежелательно использовать такие препараты, как Кетамин, Энфлуран и Севофлуран. Применение этих препаратов вызывает эпилептиформную активность, провоцируя развитие судорог не только во время, но и после наркоза.

Галотан – ингаляционный анестетик, обладающий противосудорожным эффектом. Способствует расслаблению и успокоению центральной нервной системы. Схожим эффектом обладает Изофлуран – наиболее часто использующийся препарат, обладающий минимальной эпилептогенной активностью и способный останавливать уже начавшиеся судороги.

Для общего наркоза часто используют галотан, который обладает противосудорожным эффектом

Для предотвращения припадков при выходе из наркоза используются бензодиазепины – с прекращением действия анестетика повышается вероятность развития судорог. Помимо этого, бензодиазепины обладают противотревожным действием, поэтому могут применяться при подготовке пациента к процедуре.

Местная анестезия у больных с эпилепсией

Выбор веществ для местного обезболивания зависит от их способности оказывать возбуждающее воздействие на ЦНС. Больные эпилепсией должны быть хорошо подготовлены, врачу важно убедиться в профилактическом приеме противоэпилептических средств перед началом процедуры.

Местные анестетики легко проникают в головной мозг, поэтому их влияние на ЦНС зависит от концентрации препарата – высокие дозы вызывают судорожные припадки. Врач должен удостовериться в правильно подобранной дозировке, а при введении анестетика внимательно следить за состоянием пациента.

Четкое выполнение всех правил подготовки к наркозу значительно снижает риск возникновения судорог. Больной эпилепсией должен четко соблюдать все рекомендации и не пропускать прием назначенных препаратов для профилактики возникновения приступов.

Источник: http://NarkoZzz.ru/zabolevaniya/anestezija-pri-epilepsii.html

Виды анестезии в стоматологии

Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.

Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:

Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.

Местная

Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:

Добиться анестезии в короткие сроки;
Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
Избегать системных осложнений.

Аппликационная

При данном методе производится обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина – около 3 мм).

Рекомендован для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе).

Длительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. Используются такие медикаменты, как:

«Лидокаин»;
«Дикаин»;
«Анестезин».

Это важно! Для повышения локального эффекта, уменьшения скорости всасывания в системный кровоток и предотвращения появления нежелательных токсических действий в раствор добавляется вазоконстриктор.

Методика проведения крайне проста:

В анестетике производится смачивание бинта, марли или ватного тампона. Следует выжать излишки медицинского препарата, чтобы избежать попадания раствора на нежелательные места.
Прикладывание тампона к очагу поражения на 2–3 минуты.

Инфильтрационная

Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:

Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.

Основные достоинства методики:

Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).

Проведение анестезии не представляет сложности:

Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.

Выделяют также отдельные типы инфильтративной анестезии. Например, поднадкостничный метод обезболивания позволяет депонировать анестетик в районе расположения надкостницы, что увеличивает эффективность и длительность анестезии в несколько раз.

Поднадкостничная анестезия показана при проведении тяжёлых стоматологических операций и для лиц, имеющих низкий порог болевого восприятия. Этапность можно представить следующим образом:

Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
Создание незначительного депо анестетика.
Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
Введение медикамента.

Интралигаментарная

Данная разновидность заслужила внимание стоматологов только в последние 10 лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением, в результате чего лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.

Для проведения обезболивания следует:

Провести обработку антисептическими растворами зубов и зубодесневого кармана.
Произвести вкол иглы в области расположения десневой борозды, при этом игла должна контактировать с боковой поверхностью зуба и образовывать с его корнем угол, равный 30 градусам.
Ввести иглу до ощущения преграды, повернуть её на 180 градусов, ввести препарат (от 0,2 до 1 мл) за 30–40 секунд.

Внутрисвязочная анестезия используется редко и показана при невозможности провести остальные виды обезболивания:

Анестезия у детей при наличии непереносимости других видов;
Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба, в том числе осложнений;
Наличие индивидуальной лекарственной непереносимости (при таком типе обезболивания требуется в несколько раз меньше раствора анестетика).

Проводниковая

Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:

Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
Применение малых объёмов раствора анестетика;
Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.

Мандибулярная

Техника проведения следующая:

Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
Продвижение иглы до упора в костную ткань.
Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
Введение раствора анестетика.

В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Торусальная

Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.

Зона иннервации обоих типов анестезии:

Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.

Туберальная

Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти.

В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров.

Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).

В настоящее время метод не используется.

Стволовая

Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:

Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
Круглое отверстие в крылонёбной впадине.

Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:

Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Общий наркоз

Общий наркоз – это обратимое угнетение сознания, сопровождающееся полной аналгезией, амнезией и расслаблением всей мускулатуры. Путь введения может быть:

Ингаляционным;
Неингаляционным.

Посредством первого метода вводятся газообразные и парообразные препараты. Сейчас широко применяются «Фторотан», «Метоксифлуран», «Ксенон», «Энфлуран».

В качестве внутривенных анестетиков используются «Оксибутират натрия», «Пропофол», «Кетамин», «Калипсол» и другие.

Реже реализуются пероральный, ректальный, внутримышечный пути введения (однако они не распространены в стоматологии).

Показаниями к общему наркозу являются тяжёлое общее состояние (массивные травмы челюстей, множественные переломы и т. п.) или индивидуальная непереносимость местных анестетиков.

Источник: https://stoma.guru/lechenie/anesteziya-v-stomatologii.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b06c1308309051cd7102ac5/vidy-anestezii-v-stomatologii-5be27f454b3a1f00ae726af8

Анестезия в стоматологии: виды и противопоказания | Стоматологическая Клиника Доктора Алексенберга. Круглосуточно

Сегодня главная задача стоматолога при проведении любых лечебных или диагностических манипуляций — обеспечить их комфортную переносимость пациентом, то есть сделать их безболезненными. Анестезия в стоматологии позволяет не только снизить физический дискомфорт больного, но также уменьшить его психоэмоциональное напряжение, равно как и увеличить эффективность работы врача.

Местная анестезия в стоматологии: методы и особенности

В стоматологии, как терапевтической, так и хирургической, используются разные виды и техники проведения анестезии: проводниковая, инфильтрационная, внутриканальная, внутрикостная, интралигаментарная (внутрисвязочная), туберальная и прочие. Их отличия заключаются в месте применения и в некоторых особенностях воздействия.

Так, при проводниковом способе введение анестетика происходит в непосредственной близости от нерва, и это место очень важно правильно рассчитать, так как, если оно окажется слишком далеко от нерва, обезболивания может не наступить, а если попасть в сам нерв, может развиться такое осложнение, как нейропатия. По статистике нейропатия возникает в 1% случаев и чаще всего полностью отступает в течение года.

Кстати, при проведении проводниковой анестезии в стоматологии под ультразвуковым контролем ее безопасность и эффективность значительно повышаются.

Инфильтрационный метод заключается в пропитывании раствором анестетика мягких тканей, в результате чего нервные окончания, находящиеся в обрабатываемой зоне, блокируются.

Внутриканальный способ обезболивания говорит сам за себя.

Обычно его проводят таким образом: с помощью бормашины делают в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводят препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал.

Иногда для этого используют саму кариозную полость. Если мы говорим об интралигаментарной технике, то имеется в виду введение местноанестезирующего раствора в пространство у корня зуба (периодонтальное), а туберальная означает введение вещества в задние альвеолярные ветви верхней челюсти.

Внутрикостную анестезию выбирают в том случае, когда инфильтрационная или проводниковая оказываются малоэффективными.

Обычно она проводится в области нижних моляров и показана при лечении, удалении зубов и операциях на альвеолярном отростке.

Большинство современных стоматологий сегодня использует карпульную анестезию.

Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами.

За счет этого карпулы остаются стерильными, так как стоматологу не приходится их вскрывать, благодаря чему контакт лекарства с воздухом исключается.

Показания к общей анестезии в стоматологии

В некоторых случаях при проведении стоматологических манипуляций пациенту может потребоваться общий наркоз. Как правило, к нему прибегают при необходимости серьезного и длительного лечения, например, удаления нескольких зубов за один раз или сложных операций на челюсти.

Показанием к применению общей анестезии в стоматологии также может быть серьезная дентофобия или заболевание, при котором человек не может адекватно контактировать с доктором, либо у него могут возникать неожиданные реакции на действия врача, как, например, при эпилепсии.

В качестве альтернативы общему наркозу для коррекции настроения и избавления от страха стоматологического лечения существует седация. Она не «выключает» сознание, а погружает в полудрему и успокаивает, помогает расслабиться, воспринимать происходящее в позитивном ключе. Однако седация — это не обезболивание, поэтому она применяется в комплексе с местной анестезией.

Анестезия в детской стоматологии: чтобы малыши не боялись врачей

У большинства взрослых людей страх перед лечением зубов остался с детства, поэтому сегодня одной из задач детского стоматолога является предотвращение возникновения дентофобии или избавление от страхов, которые уже успели сформироваться у ребенка.

Общий наркоз — это зачастую единственный способ решить проблемы с зубами у детей до трех лет, а также у малышей с особенностями развития, в частности, с аутизмом, синдромом Дауна, ДЦП или эпилепсией.

Прибегать при лечении детей к общему наркозу приходится далеко не всегда. Маленький пациент, попавший к доброму и открытому доктору, позволит произвести большинство манипуляций, находясь в сознании. Главное условие — эти манипуляции должны быть безболезненными. По некоторым исследованиям, сегодня самой болезненной процедурой для ребенка является сам укол анестетика.

Именно поэтому в детской стоматологии перед уколом применяют аппликационную анестезию, препараты для которой имеют приятный вкус, что способствует хорошему настроению у детей и их сотрудничеству с врачом.

Кроме того, сегодня в стоматологиях уже не редкость аппарат для компьютерной анестезии, позволяющий безболезненно вводить лекарство и четко отмерять его правильную дозировку.

Лечение зубов с применением седации

Основным противопоказанием к применению анестезии в стоматологии является аллергия на ее компоненты, также следует учитывать побочные эффекты, которые чаще всего связаны с присутствием в растворе анестетика дополнительных веществ: вазоконстрикторов, консервантов и стабилизаторов. В частности, необходимо особенно тщательно выбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, декомпенсированными формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз и прочие).

Чтобы определить, на какие вещества у человека присутствует негативная реакция, врач отправляет его в институт аллергологии для выполнения проб. В соответствии с этими данными подбирается безопасный препарат для местного обезболивания, а при реакции на все группы анестетиков применяется общий наркоз.

Можно ли применять анестезию в стоматологии при беременности

В раствор с анестетиком добавляют сосудосуживающие средства (они же — вазоконстрикторы) для того, чтобы удержать его в нужном месте и продлить его действие.

Вазоконстрикторы также снижают выраженность вероятных общих побочных эффектов и уменьшают кровотечение.

К примеру, адреналин, добавленный к четырехпроцентному раствору артикаина, позволяет продлить его обезболивающее действие с трех до сорока пяти минут.

Только мепивакаин может использоваться без адреналина, так как, в отличие от других препаратов для местной анестезии, используемых в стоматологии (артикаин, который считается сегодня лучшим вариантом, новокаин и лидокаин), не обладает способностью расширять кровеносные сосуды в месте введения, а значит, может быть рекомендован для беременных женщин, детей, а также других категорий пациентов, которым нельзя вводить адреналин. К ним относятся, например, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, тяжелыми формами сахарного диабета, выраженным тиреотоксикозом.