Выбор контрацепции при мигрени с аурой

Контрацептивы при мигрени с аурой

Сегодня я решилась написать о такой сложной теме, как прием гормональных контрацептивов при мигрени. Такие вопросы возникают достаточно часто, а многие молодые женщины, которые страдают мигренью, не знают, не опасно ли принимать такие препараты.

Врачи-гинекологи при назначении гормональных препаратов, к сожалению, не всегда расспрашивают о головной боли и очень часто не уделяют достаточного внимания этому вопросу или просто опускают этот важный момент.

В итоге многие пациентки, у которых на самом деле нет противопоказаний, боятся принимать КОК, а многие из тех, кому на самом деле нежелательно их принимать, продолжают это делать, рискуя своим здоровьем.

Давайте проясним эту непростую и неоднозначную ситуацию.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — очень широко используемые препараты. Они содержат гормоны прогестерон и эстроген (и поэтому называются комбинированными). Такие препараты, как Джес, Линдинет, Ярина, Новинет и множество других могут содержать разное количество эстрогена (обычно 20 или 30 мкг).

Эстрогены могут повышать свертываемость крови , и в этом их основной минус, так как потенциально это может повышать риск инсульта и тромбоза вен. Однако в гинекологии КОК могут использоваться не только для контрацепции, у них есть еще целый ряд полезных показаний, их назначают, например, при болезненной менструации, при эндометриозе и во многих других ситуациях.

Так что же делать тем, у кого, в дополнение к гинекологическим проблемам, есть мигрень?

Мигрень без ауры сама по себе не повышает риск инсульта. Кроме того, у молодых женщин в целом этот риск очень низкий (примерно 20-30 на 100000), поэтому прием КОК никак не отразится на этом риске. Однако, если вы курите или у вас есть другие факторы риска инсульта (например, сахарный диабет), прием КОК может еще повысить этот риск.

Вообще, при приеме КОК мигрень может повести себя по-разному:

— может появиться мигрень с аурой.

О том, каким образом КОК могут помочь вам при менструальной мигрени, я напишу в статье об этой форме мигрени.

Если вы наблюдаете любое ухудшение течения мигрени без ауры или появление мигрени с аурой, нужно быстро прекратить прием КОК. Все остальные женщины могут спокойно продолжать принимать КОК с целью контрацепции или лечения. Если есть выбор, то предпочтительнее препараты с более низким содержанием эстрогена (20 мкг и меньше), при выборе препарата посоветуйтесь об этом с гинекологом.

А вот с мигренью с аурой не все так просто. Сама по себе мигрень с аурой повышает риск инсульта примерно в 2 раза. Но, как вы читали выше, этот риск изначально очень низок. В то же время, сочетание мигрени с аурой и приема КОК — это уже более существенное повышение риска инсульта (примерно в 4 раза).

А если вы еще и курите — то уже в 34 раза. Поэтому всем женщинам, страдающим мигренью с аурой, рекомендуется не принимать КОК. Если вы все же решитесь на прием таких контрацептивов, обяазательно нужно снизить остальные факторы риска инсульта (убедиться, что артериальное давление не повышается, нет диабета и НЕ КУРИТЬ).

Но если ваша мигрень участилась, нужно сразу же отменять КОК.

А что же делать всем остальным (тем, кто не готов рисковать)? Хорошим решением будет принимать контрацептивы с содержанием только прогестерона. Такие препараты могут даже немного снизить частоту приступов мигрени.

1. При мигрени без ауры можно спокойно принимать КОК , если мигрень не учащается (и если не появилась аура)

2. При менструальной мигрени можно даже провести лечение при помощи КОК (об этом напишу позже)

3. При мигрени с аурой высоко желательно НЕ принимать КОК , нужно бросить курить и контролировать другие факторы риска инсульта

4. Если приступы мигрени стали чаще или тяжелее, КОК нужно тут же отменить .

А более подробно о мигрени и контрацептивах читайте в моей новой статье.

Другие статьи на тему

Мигрень или просто головная боль?

Почему мигрень учащается и как этого избежать

«Шейная мигрень» не существует — остеохондроз здесь не при чем

Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 1.

«Плохие сосуды» и головная боль

95 comments for “ Мигрень и гормональные контрацептивы: о чем вам может НЕ рассказать гинеколог ”

Добрый день! После первых родов начала принимать регулон в связи с тем,чтобы восстановить менструальный цикл. Принимала 5 лет. Последний год обнаружила при месячных головные боли,которых раньше не было. С каждым месяцем они только увеличивались. Не сразу даже понела,что из-за таблеток. Бросила пить,так как планировала беременность.

После вторых родов пришла в ремиссию хронический эндометрит,лечила 5 месяцев по назначению доктора, не помогло. Месячные шли 15 дней и с каждым месяцем увеличивались. Решили попить противозачаточные. Начала с линденет, месячные шли 2 раза в месяц и мигрень, пропила 5 месяцев.сейчас пью уже 5 месяцев жанин.

Месячные возобновились,но перед месячными за 2-3 дня начинается мигрень,никакие обезбаливающие не помогают,жуткие боли,ничего делать не могу.

Принимайте тогда жанре циклами по 74 дня. Возможно, мигрень станет реже. Если нет, придется лечить.

Здравствуйте. Мне 29 лет, не рожала. 6 лет пью Ярину. Имею редкие (раз в несколько месяцев) мигрени с аурой, при этом головная боль не сильная, вполне сохраняю работоспособность.

Мигрени начались до приёма Ярины 8 лет назад, с началом приёма КОК их частота и интенсивность никак не изменилась. Не курю, нет диабета и пр факторов риска.

Имеет ли смысл переживать и все же отменить кок?
Спасибо.

Это только Ваше решение. Можно оставить, но риск все же есть

Добрый день . После родов около шести лет пила Жанин, он отлично устранил проблемы с жирностью кожи лица и головы . Но однажды побывав в сауне, поняла , что плохо переношу жару и появилась рябь в глазах и сильная головная боль .

Позже отменила жанин, пробовала ярину( вызвало дикий аппетит, пришлось отказаться) , затем врач обнаружил небольшую миому , назначил новинет ( начались головные боли и проблем с кожей он мне не решил) , сменили на Белару( от нее началась неимоверная мигрень , что жить было просто невыносимо ) в данный момент уже около полу года не пользуюсь ОК , начались опять проблемы с кожей лица, груди и спины, растут быстрее волосы на теле и очень быстро жирнеют волосы на голове . Мечтаю найти пододящие оки , вот думаю насчет Джес . Но везде риск мигрени , проблем с сосудами и прочее . Подскажите , как быть ? Возможно есть какие то дополнительные препараты, принимая которые совместно с оками можно снизить риск инсультов и прочее ( мне 35 лет , одни роды, не курю, хрон заболеваний нет) заранее спасибо за ответ

Нет, если у Вас такая реакция на препараты, содержащие эстрогены, принимать их не нужно.

Здравствуйте! Мне 46 лет. Раньше была менструальная мигрень практически каждый месяц в течение последнего года-двух. Сейчас уже 4й месяц пью КОК Зоэли (микродозированные) из-за проблем с гинекологией. Между 2й и 3й пачкой началась мигрень, которая длилась почти 5-6 дней с переменным успехом и затем голова иногда тоже болела….

4ю пачку я начала без перерыва, в этом месяце голова болела раза 4 (но не сильно, как мигрень), спокойно помогал аспирин в течение двух часов. Но все равно страшно принимать КОК.

Что делать? Можно ли еще понаблюдать? Какое кол-во дней с головной болью допустимо на КОК, а какое — показатель того, что нужно срочно отменять? Иногда при головной боли скачет давление до 130/90, это опасно? Помогите советом, пожалуйста. Большое Спасибо!

Это нормально, сели исчез менструальный приступ на длинных циклах приема КОК, но появились слабые приступы. До 8 дней мигрени в месяц нормально.

Нина Владимировна, большое спасибо вам за ответ! А как вы относитесь к добавкам от мигрени? Я нашла на iherb Migra-Eeze. состав такой: рибофлавин 400мг, белокопытник 150мг, экстракт имбиря 250мг.

Принимаю ее уже неделю, особых изменений пока не заметила, так же сделала курс иглоукалывания.

Иногда болит даже не голова, а как будто глаз или внизу брови, боль ноющая и больно двигать глазом… У окулиста была, все нормально.

Добавка неплохая, но у БАДов в принципе слабый эффект

Нина Владимировна, вчера и сегодня накрыла сильная боль головная! Ничем не снимается: аспирин, ибупрофен и парацетамол уже принимала. Гинеколог говорит — надо отменять КОК.

Невролог выписала нейронтин и амитриптиллин на месяц, начиная с сегодняшнего дня. Это эффективное лечение? И чем снять приступ сейчас? То проходит, то опять возвращается.

Невролог сказала, на ночь поставить свечку диклофенак и выпить нейронтин.

КОК не надо отменять, по-видимому, произошел приступ мигрени, если мигрень была у Вас и раньше. КОК прилется отменить, если дальше будет учащение головной боли, нужно наблюдать один-два месяца. Нейронтин принимать нет смысла.

Добрый день. Мне 47 лет. Врач посоветоваала перейти с медианы на клайру. Во время прием медианы мигрень накрывала на 5-7 дней перерыва между упаковкой. Снимала приступы мигрени сумматриптанами. Медиану пила 4 года для улучшения общего состояния кожи.

И мигрени не было в течение 21 дня приема, только в 7-дневный перерыв. Сейчас приступы мигрени уже почти 2 недели возобновляются, хотя пью клайру уже 3-й месяц, выпила уже 12-ю таблетку в упаковке из 3-го месяца. Сумматриптан помогает только на 9-10 часов.

Что делать ?? Сейчас прекратить? Или допить до конца упаковку и перейти на Медиану опять?

Да, желательно вернуться на предыдущий двухфазный препарат. Его также можно принимать по 84 дня и делать перерыв 7 дней после этого. А еще лучше перейти на препарат с меньшим содержанием эстрогена.

Приступы головной боли у меня стали проявляться через два месяца после начала приема препарата Джес Плюс ( его назначил врач после операции из-за апаплексии яичника). Т.

е в в первый день месячных вставала с жуткой головной болью, которая сопровождалась тошнотой. Таблетки не помогали. Боль проходила только в течение дня, к вечеру состояние улучшалось.

После отмены Джеса головные боли прекратились через 2 месяца.

Есть ли вероятность, что при приеме любых других оральных контрацептивов будут повторятся головные боли? И мигрень ли это или просто такая реакция на препарат?

Наиболее вероятно, что это мигрень, и приступы потом снова возобновятся. Да, такая реакция может быть на все эстроген-содержащие контрацептивы.

Здравствуйте, мне 50 лет. Принимаю Клайру 3 года по показаниям. Год назад началась мигрень во время приема пустых таблеток. Вместе с этим появилось постоянное двоение в глазах.

Офтальмологи и неврологи причин не выявили. Может ли это быть связано с мигренью? Приступы мигрени раз в месяц, снимаю боль с помощью таблеток суматриптан. Отменять Клайру не хочется.

В целом хорошее самочувствие. Что посоветуете? Спасибо

Если головна яболь не частая, можно все оставить, как есть. Двоение в глазах никак не связано с мигренью. Нужно искать другую причину.

Здравствуйте! Мне 27 лет, сейчас я пью ждес плюс , ранее пила белару, новинет. Причиной принятия гормонов, стало ужасное высыпание по всему телу в школьные годы, повышенный темтостерон, стала принимать их в 11ом классе. С тех пор беспрерывно принимаю гормоны.

Точнее Один раз очень давно пробовала перестать пить, покрылась вся, и больше не экспериментировала. Проблема моя в головных болях. Лежала в больнице с этим вопросом, всю обследовали, здорова, видимых причин нет. Установили, что это не мигрень.

Лет 6 назад, когда я легла на обследование у меня были жуткие боли длиной в 1,5 года, то есть каждое утро ты просыпаешься с ужасной тяжестью в течении дня боль постепенно нарастает, вечером часов в 18:00 боль уже такая , что просто жить не хочется, кажется что голова лопнет.

Никакие медикаментв не помогали вообще! И так бесперестанно 1,5 года, потом в один мог прошло само. На сегодняшний день, очень частые головные боли, таблетки помогают и нет, чаще не помогают, приходится принимать таблетки по нескольку раз на дню. Боль то слева, то справа, то в лобной доли, то вся голова целиком, болит по разному. Как вздумается.

Я не понимаю связано ли это как то с гормонами, потому что голова болела в школе еще до приемов гормонов. Стоит ли прекращать пить ждес плюс, так как высыпание случится однозначно, ходить так тоже невыносимо, но и боль эта сводит с ума…. помогите. Жуть как тяжко.

Источник: https://tepcontrol.ru/kontratseptivy-pri-migreni-s-auroy/

Мигрень с аурой и противозачаточные — Мигрень

Мигрень, или гемикрания, является древним и довольно распространенным заболеванием, от которого страдали многие великие люди, такие как Карл Маркс, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, Наполеон Бонапарт, Льюис Кэрролл.

По мнению ученых, исследовавших это заболевание, мигрени зачастую подвержены люди со следующими качествами характера: целеустремленность, активная жизненная позиция, ответственность, а также склонность к депрессиям, ранимость, тревожность, раздражительность и агрессия.

Особенности мигрени с аурой

Как утверждает статистика, мигрени зачастую больше подвержены женщины.

К тому же, именно по женской линии обычно передается заболевание детям. Известно, что если оба родителя страдают этим заболеванием, то ребенок имеет 90% шансов перенять его. Очень часто мигрень начинает проявляться еще в 16 лет, прекращаясь в 45-55 лет.

Классической формой мигрени является мигрень с аурой, симптомы которой встречается в 1/4 части случаев.

Ее характерная особенность: за 10 минут или за час до приступа появляются зрительные, обонятельные, неврологические и слуховые нарушения. Больной может видеть ауру в виде вспышек света, цветных пятен, может значительно повышаться чувствительность к запахам и звукам.

Также часто возникает ощущение того, что смотришь в разбитое зеркало.

Мигрень со зрительной аурой является самой частой. При этом пациенты часто отмечают у себя «синдром Алисы», когда предметы начинают меняться в размерах, происходит искажение их контуров и цвета, возникают слепые пятна.

Это длится от 5 минут до одного часа, после чего зрение восстанавливается.

Причины заболевания

Приступ мигрени происходит от кратковременного недостатка кислорода в тканях мозга, возникающего в результате спазма сосудов, которые их питают.

Предрасположенность к мигрени с аурой передается зачастую по наследству, а спровоцировать очередной приступ могут такие причины и факторы:

стресс и перенапряжение;
менструации, гормональные контрацептивы;
изменение давления в атмосфере;
продукты питания: орехи, сыр, шоколад, рыба, помидоры, цитрусовые, бананы;
препараты для расширения кровеносных сосудов;
яркий свет, мерцание монитора или шум;
нарушения режима сна;
алкоголь, и в особенности красное вино.

При этом рекомендуется подробно описать события именно того дня, когда у вас был очередной приступ – от того, сколько вы спали, погоды, и до количества приемов пищи, вплоть до того, что именно вы ели.

Диагностические критерии и симптомы

Чтобы диагностировать именно мигрень с аурой, нужно выявить как минимум несколько из следующих симптомов мигрени с аурой.

Нарушения, исчезающие после ауры:

Зрительные – точки, линии, вспышки, круги перед глазами.
Тактильные — покалывания, возникающие в пальцах рук, и распространяющиеся по всей руке. Они также охватывают половину лица, язык, а после и всю половину тела. Потом покалывания могут смениться онемением.
Дисфазия, то есть сложности с подбором слов. Больной либо не в состоянии что-то сказать, либо речь его несвязная.

Характерно, что перед аурой зрительные и тактильные нарушения у больного всегда одинаковы. Все симптомы ауры развиваются постепенно и длительность их составляет от 5 до 60 минут.

После этой фазы или, накладываясь на нее, возникает головная боль, отвечающая критериям мигрени:

Без приема лекарств она может длиться от 4 часов до трех суток.
Ее локализация происходит в одной половине головы. Лишь в 30% случаев боль охватывает всю голову. Она обычно занимает лобно-височную область, иногда локализуясь на затылке.
Боль пульсирующая и интенсивная.
Резко усиливается при ходьбе, а также от других раздражителей.
Возникает тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и свету.

При этом симптомы не связаны с другими болезнями.

Иногда мигрени может предшествовать фаза продрома, при которой у больного возникает недомогание, раздражительность, сонливость. Такое состояние может длиться как несколько часов, так и пару дней. Но чаще первой стадией мигрени является именно аура.

Мигрень при беременности с аурой усиливаются в первом-втором триместре.

Для диагностики мигрени в больнице пациенту могут назначить такие процедуры:

магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография головного мозга;
рентген мозга;
анализы на кровь и мочу;
электроэнцефалограмма;
допплерография;
неврологическое исследование.

Эти методы помогают исключить у больного такие заболевания, как опухоли мозга, аномалии сосудов и прочие, которые также могут сопровождаться приступами головной боли.

Лечебные процедуры

Мигрень с аурой довольно сложно поддается лечению, поскольку ее причиной является ослабление тонуса сосудов головы, что является наследственным фактором.

В основном можно только предотвратить ее приступы или смягчить их проявление. Для этого используют такие таблетки от мигрени:

анальгетики;
триптаны;
антидепрессанты;
агонисты серотонина;
противосудорожные препараты;
блокаторы кальциевых каналов и пр.

Эти лекарства полезно сочетать с препаратами магния, витаминами и целебными растениями.

Иногда купировать мигренозные атаки помогают обычные таблетки от головы (аспирин, цитрамон), принятые в начале фазы ауры.

Как еще можно лечить мигрень с аурой?

Многие мигреники за время болезни успели выработать для себя определенную схему действий, которая препятствует развитию очередного приступа еще в фазе ауры. Это может быть что угодно: горячий или холодный душ, прием какого-нибудь препарата и прочие действия.

От мигрени также хорошо помогает массаж. Его можно проводить как в период отсутствия симптомов болезни, так и во время приступа. Положительное действие оказывает втирание при этом в кожу бальзама «Звездочка».

Не доверяйте делать массаж неспециалисту, потому как это может усугубить болезнь.

Безопасно ли принимать антидепрессант Анафранил, отзывы пациентов о котором носят в основном негативный характер. Чем опасен препарат?

Последствия запущенной мигрени

Мигрень сама по себе является очень неприятной болезнью, способной ухудшить жизнь своему обладателю. Но, кроме того, она может привести к таким осложнениям состояния больного:

Мигренозный инсульт – поражается отдельный участок мозга и возникают неврологические симптомы. Последствия такого состояния, даже после проведенного лечения, остаются на всю жизнь.
Мигренозный статус – состояние, при котором приступ головной боли может длиться трое суток и даже больше, распространяясь на всю голову. При этом наблюдается тошнота и рвота, приводящие к обезвоживанию организма, а также общая слабость, в результате которой могут начаться судороги. При этом необходима госпитализация больного.

К тому же, болезнь становится результатом того, что:

пациент становится уязвим для многих хронических заболеваний;
у него наблюдается депрессия и тревожные состояния;
из-за болезни он не в состоянии работать полный день и вести полноценную жизнь.

Профилактические меры

Для того, чтобы приступы мигрени наступали как можно реже, нужно кардинально поменять свой образ жизни, направив все усилия на восстановление работы вашего мозга.

При этом нужно следовать таким правилам:

Исключить стимуляцию организма с целью повышения своей активности. Прием алкоголя, кофе, курение, поездки в экзотические страны, соблюдение жестких диет и прочие действия, направленные на то, чтобы взбодриться, дают недолгий эффект. А в результате организм еще больше истощается.
Нормализовать режим сна. В первой его фазе, то есть до полуночи, происходит образование энергии, а с 3 часов ночи запускается процесс ее расходования. Поэтому рекомендуется готовиться ко сну примерно в половине десятого вечера, даже если вы «сова».
Наладить питание. Необходимо прекратить соблюдение различных диет и начать питаться полноценно. Мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи и фрукты – это основные источники энергии, витаминов и полезных микроэлементов. А вот употребление специй, фабричного майонеза и полуфабрикатов нужно свести к минимуму.
Регулярно заниматься физическими упражнениями. Стоит учесть, что до 30 лет нагрузки могут быть настолько интенсивные, насколько это вам позволит самочувствие. А после достижения этого возраста больше полезна пешая ходьба до 4 км в час, спокойной плавание, гимнастика.
Очень полезно закаливать свой организм, но перепады температуры не должны превышать 5 градусов от температуры тела.
Нужно наладить свое эмоциональное состояние. Для этого больше общайтесь с приятными людьми, относитесь ко всем с пониманием. Проявляйте терпение к близким. Поставьте для себя достижимые цели, станьте профессионалом в своем деле.
Не занимайтесь самолечением – всегда консультируйтесь с врачом. Даже если какое-то лекарство помогает вам справиться с приступом, это не значит, что оно безвредно. Многие популярные обезболивающие средства вызывают зависимость при регулярном их приеме, а это может причинить вред вашему здоровью.

Итак, мы рассмотрели причины, по которым возникает мигрень с аурой, а также методы ее лечения.

Как можно было понять, возникновение данной болезни мало зависит от ее носителя, но ее приступы можно довольно успешно купировать, если придерживаться определенных правил.

Поэтому, если вы страдаете от мигрени, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и поменять то, что вы до сих пор делали неправильно. Так вы значительно облегчите себе жизнь и воспрепятствуете возникновению у вас инвалидности вследствие очередного приступа.

: Как распознать мигрень

Мигрень — очень сильная головная боль пульсирующего характера. Какие проявления болезни указывают на прогресс приступа мигрени. О факторах, которые провоцируют болезнь.

Использованные источники: neurodoc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лекарства от мигрени картинки

  Лекарство при гастрите от мигрени

  Мигрень в шейной области

  Пироксикам при мигрени

Мигрень и контрацепция

Оксана Богдашевская о том, зачем гинекологу ваша головная боль

Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. М. Булагков «Мастер и Маргарита»

Мигрень — мучительная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, усиливаться от малейшего звука, света и заставляет нас немедленно лечь в постель в темной комнате, закрыть глаза и надеяться, что приступ вскоре пройдет. Далеко не всякая головная боль является мигренью. Если, несмотря на боль, вы можете как-то передвигаться и выполнять привычные обязанности, скорее всего, боль не носит мигренозный характер.

Экспресс-тест на мигрень

Если на любой вопрос вы отвечаете «Да», возможно, вы страдаете мигренью.

Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?
Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?

Зачем гинекологам эта головная боль?

Несмотря на то что «голова — предмет темный и исследованию не подлежит», врачам-гинекологам часто приходится вникать в подробности головных болей пациенток. Как болит, когда болит, связана ли боль с менструальным циклом. Самых «подозрительных» пациенток мы обязательно отправляем на консультацию к врачам-неврологам для уточнения диагноза.

Диагноз очень важен, когда речь идет о применении гормональной контрацепции.

Для того чтобы применение гормональных контрацептивов было безопасным, ВОЗ каждые 5 лет пересматривает Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 1 .

Этот многостраничный документ позволяет легко проводить отбор пациенток, для которых применение КОК разрешено без ограничений, а для кого несет в себе риск развития осложнений.

Источник: http://eskpmb.ru/lechenie-migreni/migren-s-auroj-i-protivozachatochnye

Мигрень и контрацепция

Мигрень является одной из самых частых форм первичной головной боли, которая у женщин встречается в 2-3 раза чаще, нежели у мужчин. Это подтверждает роль половых гормонов и их колебаний в развитии болезни.

Пик заболеваемости припадает на репродуктивный возраст (25-40 лет), с чем связаны определенные трудности.

Одной из таких является метод контрацепции, ведь общеизвестным фактом является то, что прием противозачаточных таблеток часто ассоциирован с таким побочным эффектом, как головная боль.

Тем не менее, прием гормональных контрацептивов показан не только для предупреждения нежелательной беременности, часто препараты, содержащие эстрогены и гестагены назначают с лечебной целью, например, для терапии эндометриоза, нарушений менструального цикла, лечения полликистоза яичников и других гинекологических заболеваний. Как быть в таких случаях? Продолжать ли женщине с мигренью прием противозачаточных таблеток или следует отказаться от такого лечения в пользу других методов? Ответ на этот вопрос мы детально рассмотрим в этой статье.

Связь мигрени с половыми гормонами

Роль женских половых гормонов в развитии мигрени подтверждает тот факт, что существует прямая взаимосвязь между колебаниями гормонов в крови женщины и развитием приступов головной боли. Выделяют 2 вида мигрени, ассоциированной с женским циклом:

Истинная менструальная мигрень – это приступы головной боли, которые отвечают критериям мигрени и возникают исключительно в период от двух дней до начала менструации до 3 дней менструального кровотечения. При этом мигрень должна возникнуть в 2 из 3 циклов и не развивается в другие периоды.

Мигрень, ассоциирована с менструацией – это приступы головной боли, которые отвечают критериям мигрени и могут возникать, как перед самой менструацией, так и в другие периоды женского цикла.

Точная причина развития мигрени сегодня не установлена, но точно известно, что в образовании мигренозного приступа существует три компонента: сосудистый, нервный и эндокринный. Именно с последним и связано развитие менструальной мигрени.

В ряде научных работ было доказано, что повышение количества эстрогенов снижает частоту приступов мигрени без ауры, но ухудшает прогноз при мигрени с аурой. Таким образом, эстрогенсодержащие КОК нельзя применять при мигрени с аурой, но возможно при простом типе болезни.

У некоторых женщин даже наблюдается улучшение при приме оральных контрацептивов.

В поздней лютеиновой и ранней фолликулиновой фазе цикла (перименструальный период) как раз и происходит максимальное снижение количества эстрогенов, что и приводит к развитию головной боли.

Роль эстрогена подтверждает и тот факт, что очень часто приступы мигрени проходят во время беременности, когда в организме женщины существует постоянная и стабильная концентрация эстрогеновых гормонов.

Если мигрень обостряется во время беременности или возникает в первые, то можно утверждать, что имеет место мигрень с аурой (в патогенезе которой эстрогены играют отрицательную роль).

Таким образом, первое, что необходимо выяснить, если женщина с мигренью хочет принимать оральные контрацептивы – это, какой именно вид болезни присутствует в данном случае.

В зависимости от этого и от наличия других факторов риска инсульта и будет подбираться вид и состав противозачаточных таблеток, а возможно и такое, что конкретной пациентке назначение КОК будет категорически противопоказано и необходимо подбирать другой вид контрацепции.

Основные виды противозачаточных таблеток

В состав комбинированного орального контрацептива может входить 2 действующих вещества (синтетические аналоги природных половых гормонов):

эстроген;
прогестерон;

В качестве эстрогенового компонента в современных таблетках применяются этинилэстрадиол, а прогестеронов существует уже несколько поколений, которые называют прогестинами. Как правило, современные КОК содержат прогестины 3 и 4 поколения.

Противозачаточные таблетки отличаются в основном по количеству эстрогена (высоко-, низко- и микродозированные), в данный момент высокодозированные препараты назначаются редко; по виду прогестина, который входит в состав таблеток; по фазности (моно-, двух- и трехфазные), двухфазные контрацептивы практически не применяют. Также отдельно выделяют препараты, которые содержат только прогестины и не имеют в своем составе эстрогенов. Их можно применять при кормлении грудью и при наличии противопоказаний к применению КОК, которые содержат эстрогены, например, мигрень с аурой.

Как влияют оральные контрацептивы на течение мигрени

Последние клинические исследования доказывают, что прием противозачаточных таблеток может вызвать начало мигрени, а в случае ранее существующей болезни может вызвать отягощение ее течения, учащение мигренозных приступов, развитие нечувствительности к препаратам для лечения мигрени.

Но такое влияние противозачаточные таблетки оказывают не всегда. Это связано в первую очередь с тем, что мигрень – это не одно заболевание, а целая гетерогенная группа патологий.

Например, некоторые женщины, наоборот, ощущают облегчение мигренозных приступов или их полное прекращение на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и применяют эти препараты в качестве профилактического средства.

Обычно такое явление можно наблюдать при мигрени без ауры. Важно также учитывать состав таблеток, ведь не все они одинаковые.

Мигрень с аурой – это совсем другая история.

Согласно последним статистическим данным, такой вид головной боли увеличивает риск развития ишемического инсульта, потому проведение дифференциальной диагностики вида головной боли у женщин, которые планируют принимать КОК – это очень важная задача, так как оральные контрацептивы еще более увеличивают возможность развития инсульта у женщин с мигренью, которая сопровождается аурой. Риск инсульта у женщин с мигренью, которые принимают КОК, повышен в 2-4 раза по сравнению с теми, кто не использует оральных контрацептивов и в 8-16 раз, если сравнивать с женщинами без мигрени и без приема КОК.

В основном такие данные касаются препаратов, которые содержат эстроген, таблетки, которые имеют в своем составе прогестины, являются более безопасными.

Всемирная организация здравоохранения определила возможность их приема у женщин с мигренью следующей фразой: “Принимать оральные контрацептивы женщинам с мигренозными приступами можно, потому что их преимущество превосходит риск”, но он ведь существует все равно.

Какой метод контрацепции выбрать женщине с мигренью?

Согласно современным гинекологическим рекомендациям, применение эстроген содержащих оральных контрацептивов женщинам с мигренью, особенно с аурой, противопоказано. Предпочтение следует отдавать барьерным методам контрацепции, использованию внутриматочной спирали или оральным контрацептивам на основе гестагенов.

Что касается КОК, то алгоритм возможности их применения при мигрени следующий:

КОК абсолютно противопоказаны в случаях, когда риск для здоровья значительно превышает пользу от их применения. Такая ситуация наблюдается при мигрени с аурой. КОК относительно противопоказаны в случаях, когда риск при их приеме таблеток превышает их пользу.

Такая ситуация наблюдается при мигрени без ауры при наличии дополнительного фактора риска развития инсульта (возраст женщины превышает 35 лет, наличие таких заболеваний, как диабет, гипертония, избыточная масса тела, курение, повышенный уровень холестерина в крови, наличие инсульта у близких родственников).

В таких случаях женщина должна быть проинформирована обо всех рисках и возможных последствиях, только после этого она может сделать выбор.

КОК не противопоказаны, когда польза от их применения превышает возможный риск инсульта.

Такая ситуация наблюдается при мигрени без ауры, когда нет ни одного дополнительного фактора риска развития инсульта из выше перечисленных.

Оральные контрацептивы на основе гестагенов

Противозачаточные таблетки на основе гестагенов могут применяться у пациенток с мигренью (в некоторых случаях даже при наличии ауры). Они в своем составе не содержат эстрогеновых гормонов, которые и являются звеном в патогенезе менструальной мигрени. Такие препараты можно встретить и под названием “мини-пили”.

Они показаны для предупреждения нежелательной беременности у женщин после 40 лет, а также у кормящих матерей.

Данные противозачаточные таблетки могут применяться и пациентками с мигренью, которым противопоказаны комбинированные лекарства с содержанием эстрогенов.

Контрацептивный эффект у мини-пили немного ниже, нежели у КОК, но препараты последнего поколения практически не уступают им в этом.

Выбор препарата для постоянной контрацепции – это сложная и серьезная задача, решить которую должен только врач. В противном случае существует высокий риск побочных эффектов, вплоть до инсульта.

Оксана Богдашевская о том, зачем гинекологу ваша головная боль

Какие противозачаточные таблетки можно принимать при мигрени с аурой

После выхода моей первой статьи на эту тему ( Мигрень и гормональные контрацептивы: о чем вам может НЕ рассказать гинеколог ), я получила огромное количество вопросов, а сама статья неожиданно стала одной из самых читаемых в блоге.

Наверно, неврологи все же недооценивают важность таких вопросов для наших пациенток. Сегодня мы снова поговорим на тему использования контрацептивов при мигрени, раз эти вопросы так актуальны для вас. Сразу скажу, что информация касается именно мигрени . Мы много раз обсуждали с вами, как поставить диагноз .

Другие головные боли обычно вообще не реагируют на прием гормональных препаратов.

Основные сложности и вопросы при приеме гормональных контрацептивов, конечно же, касаются их безопасности.

А в чем может быть риск? Так называемые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это препараты, которые используются далеко не только с контрацептивной целью, а часто для лечения различных гинекологических заболеваний, болей в животе во время менструации и даже акне. А слово «комбинированные» означает, что они содержат несколько компонентов, в том числе эстрогены.

Искусственные эстрогены могут повышать свертываемость крови, а, значит, увеличивать риск инсульта и тромбоза (образования сгустков крови в сосудах). Но при этом не забывайте, что вероятность инсульта у молодых женщин в целом крайне низка (30 случаев на 100000 женщин), и прием гормональных контрацептивов повышает этот риск совсем незначительно.

Кроме того, КОК бывают разными в плане содержания эстрогенового компонента. Они могут быть низкодозированными — содержать не менее 30 мкг эстрогенов (это, например, Ярина и Жанин) и микродозированными — с содержанием 20 мкг и менее (например, Джес, Линдинет 20 и др.). Немного особняком в этом плане стоит Клайра.

Это многофазный препарат, в котором в течение месяца приема постепенно идет снижение содержания эстрогенов и повышение прогестерона. Клайра максимально пытается воспроизвести естественный менструальный цикл, а оценить средний уровень содержания эстрогенов в ней очень сложно. Самый низкий уровень эстрогенов содержится в кольце Новаринг (15 мкг) .

И, конечно же, риск сосудистых осложнений у этих препаратов разный — ведь он зависит от содержания эстрогенов.

Но, вне зависимости от выбранного вами лекарства, от приема таких препаратов стоит отказаться, если у вас были раньше тромбозы (например, вен), если вы курите, страдаете сахарным диабетом или у вас есть склонность к повышению свертываемости крови (тромбофилия). Высокое артериальной давление и инсульты/инфаркты в семье — это тоже ваши личные факторы риска.

А как себя поведет мигрень, если вы относитесь к тому большинству, кому принимать такие препараты можно и часто даже очень нужно?

На фоне приема комбинированных контрацептивов мигрень без ауры может учащаться и протекать более тяжело. Иногда этот эффект становится менее заметным со временем, но в большинстве случаев это крайне устойчивое ухудшение. Это также очень зависит от дозы эстрогенов в таблетках.

У некоторых женщин прием оральных контрацептивов, наоборот, приводит к урежению мигрени. При мигрени с аурой принимать контрацептивы с содержанием эстрогенов крайне нежелательно. В инструкции у всех контрацептивов мигрень с аурой перечислена в разделе Противопоказания.

Однако многим пациентам эти препараты необходимы по серьезным причинам, например, для лечения гинекологических заболеваний, после операций. Если польза препаратов очевидна, и принимать их действительно необходимо, многие предпочитают пойти на риск и начать прием.

Это можно сделать, но в случае ухудшения течения мигрени — учащения ауры, удлинения ауры, возникновения повторных аур или увеличения общей частоты головной боли ( с аурой и без нее), препарат нужно сразу же отменить.

Несмотря на то, что мигрень с аурой повышает риск инсульта всего в два раза, применение КОК приводит к дальнейшему, уже более значимому, повышению риска. При этом ухудшение течения мигрени и, особенно, учащение ауры может свидетельствовать о повышении свертываемости крови, то есть о серьезном увеличении риска инсульта и тромбоза.

И сама аура не должна быть частой и длительной. Если вы все же решили пойти на риск и принимать препараты с содержанием эстрогенов, нужно отказаться от курения и оценить свои факторы сосудистого риска. Итак, после начала приема комбинированных оральных контрацептивов мигрень может повести себя по-разному:

Мигрень может улучшиться
Частота и тяжесть мигрени может не измениться
Мигрень может стать более частой и тяжелой
Мигрень может начаться (особено, если вы моложе 30 лет и у родственников есть мигрень)
К мигрени без ауры может добавиться мигрень с аурой
Приступ мигрени может сместиться на 7-дневный период, когда вы не принимаете таблетки (или принимаете пустышки).

Если вы отметили ухудшение течения мигрени или появление ауры, препарат нужно отменить! После отмены препаратов обычно происходит улучшение, но это может занять несколько месяцев.

У примерно половины женщин с мигренью есть менструальные приступы. Они возникают за несколько дней до или во время менструации и могут течь особенно тяжело. О менструальной и менструально-ассоциированной мигрени я напишу отдельную статью.

Если у вас есть менструальные приступы мигрени, с большой вероятностью этот приступ сместится на период перерыва в КОК (или приема пустышек).

В этом случае можно рассмотреть специальный режим приема контрацептивов для профилактики менструальной мигрени.

Если у вас только один — менструальный — приступ мигрени в месяц или если именно этот приступ самый тяжелый и длинный, можно принимать комбинированный оральный контрацептив на протяжении 84 дней, то есть принять 4 коробки подряд без пустышек (или без пропуска дней, в зависимости от препарата).

Перерыв делается каждые 3 месяца. При этом менструальный приступ будет происходить 4 раз в год (а не 12). Если вы используете кольцо Новаринг, его нужно также применять без перерыва — через 21 день сразу переходить на следующее.

Если вы уже принимаете контрацептивы по любой причине или гинеколог считает, что Вам необходимо начать их прием, имеет смысл рассмотреть такой режим использования. В плане мигрени это оправдано, если у вас головная боль в целом редкая и преобладает менструальный приступ.

То есть если менструальный приступ длительный, плохо снимается обезболивающими и нарушает вашу трудоспособность.

Если вам нельзя принимать комбинированные препараты, вы можете перейти на препараты с содержанием только прогестерона (Чарозетта, например). Эти препараты не оказывают влияние на течение мигрени, но и не помогут справиться с менструальной мигренью.

Если у вас остались еще вопросы, присылайте! Про менструальную мигрень более подробно напишу в следующий раз.

источник