Вопросы по дистракции мягких тканей

Ложные суставы. Клинические рекомендации

• дефект трубчатой кости,
• посттравматический псевдоартроз,
• замещение дефекта,
• чрескостный остеосинтез по Илизарову,
• билокальный остеосинтез,
• монолокальный компрессионный остеосинтез,
• компрессионно-дистракционный остеосинтез,
• аппарат Илизарова,

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БДКО — билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС — ложный сустав

МКО — монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно — резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ — электрокардиограмма

Термины и определения

Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).

1.1 Определение

Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента [1, 2].

В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей [9, 10, 11, 12]. На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.

1.2 Этиология и патогенез

Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.

1.4 Кодирование по МКБ

M 84.1 — Несрастание перелома [псевдоартроз]

M 84.2 — Замедленное сращение перелома

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

2.2 Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

• Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов [13].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lozhnye-sustavy_14056/

Источник: https://ladisten.com/services/operatsiya-po-uvelicheniyu-rosta-i-udlineniyu-nog/

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Остеосинтез – хирургическое вмешательство по соединению и фиксированию костных фрагментов, которые образовались при переломах. Основной целью проведения подобного вмешательства является создание требуемых условий для сращивания костной ткани.

Подобная методика применяется, когда консервативная терапия не дает требуемого результата. Заключение относительно неэффективности лечения выносится на основании проведенной диагностики.

Для соединения фрагментов костей применяются специальные фиксирующие компоненты. Выбор типа фиксатора во многом зависит от особенностей и локализации травмы, а также характера повреждения.

Что собой представляет операция

Ложные суставы. Клинические рекомендации

• дефект трубчатой кости,
• посттравматический псевдоартроз,
• замещение дефекта,
• чрескостный остеосинтез по Илизарову,
• билокальный остеосинтез,
• монолокальный компрессионный остеосинтез,
• компрессионно-дистракционный остеосинтез,
• аппарат Илизарова,

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БДКО — билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС — ложный сустав

МКО — монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно — резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ — электрокардиограмма

Термины и определения

Источник: https://ladisten.com/services/operatsiya-po-uvelicheniyu-rosta-i-udlineniyu-nog/

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Остеосинтез – хирургическое вмешательство по соединению и фиксированию костных фрагментов, которые образовались при переломах. Основной целью проведения подобного вмешательства является создание требуемых условий для сращивания костной ткани.

Подобная методика применяется, когда консервативная терапия не дает требуемого результата. Заключение относительно неэффективности лечения выносится на основании проведенной диагностики.

Для соединения фрагментов костей применяются специальные фиксирующие компоненты. Выбор типа фиксатора во многом зависит от особенностей и локализации травмы, а также характера повреждения.

Что собой представляет операция

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Остеосинтез – хирургическое вмешательство по соединению и фиксированию костных фрагментов, которые образовались при переломах. Основной целью проведения подобного вмешательства является создание требуемых условий для сращивания костной ткани.

Подобная методика применяется, когда консервативная терапия не дает требуемого результата. Заключение относительно неэффективности лечения выносится на основании проведенной диагностики.

Для соединения фрагментов костей применяются специальные фиксирующие компоненты. Выбор типа фиксатора во многом зависит от особенностей и локализации травмы, а также характера повреждения.

Что собой представляет операция

Компрессионно-дистракционный остеосинтез – хирургическая методика терапии, которая назначается, в основном, при сложных переломах со смещением. Во время операции фрагменты кости голени, локтевой или бедренной кости фиксируются путем применения фиксаторов.

Это нужно, чтобы можно было полностью обездвижить все фрагменты кости, пока они полностью не срастутся. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально. Такой вид терапии намного результативнее других, более щадящих методик лечения.

Цель операции

Ложные суставы. Клинические рекомендации

• дефект трубчатой кости,
• посттравматический псевдоартроз,
• замещение дефекта,
• чрескостный остеосинтез по Илизарову,
• билокальный остеосинтез,
• монолокальный компрессионный остеосинтез,
• компрессионно-дистракционный остеосинтез,
• аппарат Илизарова,

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БДКО — билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС — ложный сустав

МКО — монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно — резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ — электрокардиограмма

Термины и определения

Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента [1, 2].

В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей [9, 10, 11, 12]. На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.

1.2 Этиология и патогенез

Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.

1.4 Кодирование по МКБ

M 84.1 — Несрастание перелома [псевдоартроз]

M 84.2 — Замедленное сращение перелома

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

2.2 Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

• Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов [13].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lozhnye-sustavy_14056/

Источник: https://ladisten.com/services/operatsiya-po-uvelicheniyu-rosta-i-udlineniyu-nog/

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Остеосинтез – хирургическое вмешательство по соединению и фиксированию костных фрагментов, которые образовались при переломах. Основной целью проведения подобного вмешательства является создание требуемых условий для сращивания костной ткани.

Подобная методика применяется, когда консервативная терапия не дает требуемого результата. Заключение относительно неэффективности лечения выносится на основании проведенной диагностики.

Для соединения фрагментов костей применяются специальные фиксирующие компоненты. Выбор типа фиксатора во многом зависит от особенностей и локализации травмы, а также характера повреждения.

Что собой представляет операция

Что собой представляет операция

Компрессионно-дистракционный остеосинтез – хирургическая методика терапии, которая назначается, в основном, при сложных переломах со смещением. Во время операции фрагменты кости голени, локтевой или бедренной кости фиксируются путем применения фиксаторов.

Это нужно, чтобы можно было полностью обездвижить все фрагменты кости, пока они полностью не срастутся. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально. Такой вид терапии намного результативнее других, более щадящих методик лечения.

Цель операции

Цель операции

Компрессионно-дистракционный остеосинтез применяется для лечения свежих травм, несросшихся или неправильно сросшихся переломов и псевдоартрозов. Доктор-травматолог проводит оперативное лечение методом репозиции с целью:

• Стабильного фиксирования поврежденной области до ее полного восстановления.
• Уменьшения риска травмирования рядом расположенных мягких тканей.
• Возвращения функций травмированной части конечности.

В качестве фиксирующих элементов применяются специальные гвозди, пластины, винты, проволока, спицы и многие другие компоненты.

Основные виды операции

Основные виды операции

Существует несколько видов внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Только доктор сможет определить, какой тип оперативного вмешательства подойдет конкретному пациенту. В основном, эффект от подобной методики положительный.

В большинстве случаев вмешательство проводится сразу же после получения травмы. Иногда остеосинтез можно провести через время. Причиной этого может стать неправильно сросшийся перелом.

Среди основных видов хирургического вмешательства нужно выделить такие:

• Погружной.
• Гибридный.
• Чрескостный.

При проведении погружного типа операции врач выполняет рассечение мягких тканей, затем внедряются имплантаты, которые закрепляются в кости в местах ее разрушения. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется с применением рентгенологического оборудования, а фиксаторы закрепляются на требуемом расстоянии от области разрушения. В таком виде фрагменты кости фиксируются:

• Стержнем.
• Спицей.
• Спице-стержневым аппаратом.

При гибридном способе вмешательства одновременно применяется погружной и компрессионно-дистракционный остеосинтез. Подобный метод применяется в самых тяжелых случаях. Для сопоставления фрагментов зачастую назначается операция по Веберу, когда одновременно применяется погружная и наружная конструкция.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову подразумевает применение одноименного аппарата. Благодаря ему частички кости надежно фиксируются в строго заданном положении.

Область применения

Область применения

В современной хирургии довольно широко применяют методики остеосинтеза при травмах таких отделов:

• Плечевой сустав.
• Кости таза.
• Локтевой.
• Тазобедренный.
• Голеностопный сустав.
• Кисть руки.
• Бедро.
• Стопа.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез предусматривает полноценное восстановление естественной целостности костной ткани, закрепление отдельных фрагментов и обеспечение требуемых условий для полноценного восстановления.

Показания для проведения операции

Показания для проведения операции

Подобная методика назначается в случае, если человек рискует навсегда остаться инвалидом. Кроме того, экстрамедуллярный и интрамедуллярный компрессионно-дистракционный остеосинтез назначается в самых крайних случаях, когда консервативные методики не приносят никакого результата. Показанием к проведению хирургического вмешательства считаются:

• Сложные переломы.
• Вероятность повреждения крупных сосудов и нервных окончаний.
• Неправильно сросшийся перелом.
• Повторный перелом со смещением фрагментов кости.
• Коррекция при вальгусной деформации.

Абсолютным показанием к выполнению остеосинтеза считаются именно свежие переломы, которые не могут срастись без операции. Это касается, в основном, переломов, осложненных смещением фрагментов кости, образованием гематом и разрывом сосудов.

К относительными показаниям выполнения остеосинтеза можно отнести требования к периоду реабилитации.

Техника накостной операции

Техника накостной операции

Накостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез характеризуется тем, что фиксаторы внедряются только с внешней стороны травмированной кости.

Применяют его, в основном, при неосложненных переломах с незначительным смещением. В качестве фиксирующих элементов применяют металлические пластины, которые соединяются специальными винтами.

Также фиксаторами, которые может использовать хирург для стыковки фрагментов кости могут быть:

• Уголки.
• Кольца.
• Проволока.
• Ленты.
• Полукольца.

Конструкционные элементы изготавливаются из сплавов различных металлов. В частности, применяется нержавеющая сталь, титан, композитные составы.

Техника чрескостной операции

Техника чрескостной операции

При проведении чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза фиксирующие элементы внедряются в кость строго в области перелома. Данная техника применяется только в том случае, если фрагменты кости имеют винтообразную форму.

Для обеспечения прочной фиксации применяют винты такого диаметра, чтобы соединительная часть конструкции немного выступала за границы кости. В результате этого части кости очень плотно прижимаются, тем самым значительно уменьшают компрессию.

Если переломы очень сложные, а линия излома неправильная, то в таком случае может применяться техника костного шва. Суть ее заключается в соединении осколков специальной фиксирующей лентой из нержавеющей стали или круглой проволокой.

В области поврежденных областей кости высверливаются отверстия, через которые протягиваются проволочные стержни, применяемые для фиксирования костных фрагментов в месте соприкосновения. Фиксаторы затем прочно затягиваются и закрепляются.

После появления характерных признаков сращения перелома проволока удаляется, чтобы предотвратить последующую атрофию костных тканей, скрепленных металлической конструкцией. Повторная операция, в основном, осуществляется через 3 месяца после выполнения остеосинтеза первичного.

Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову показан при переломах мыщелка плеча, локтевого отростка и надколенника. Очень важно в самые кратчайшие сроки провести первичную операцию при переломах в области колена и локтя. Консервативное лечение очень редко бывает результативным, в дальнейшем приводит к некоторому ограничению подвижности пораженного сустава.

Хирург подбирает наиболее результативную методику фиксации фрагментов на основе рентгеновских снимков. При простом переломе применяют технику остеосинтеза по Верберу, то есть кость фиксируется проволокой и двумя титановыми спицами. Если образовалось сразу несколько осколков и произошло сильное смещение, то применяются металлические пластинки с винтами.

Техника внутрикостной операции

Техника внутрикостной операции

На практике применяются две техники внутрикостного остеосинтеза, так как операция может быть закрытого и открытого типа. Закрытый вид хирургии проводится в два этапа. Изначально собираются отдельные фрагменты с применением специального направляющего аппарата, а затем внедряется крепежный металлический стержень. Фиксатор ввинчивается под контролем рентгенологического оборудования.

При открытом виде операции область перелома изначально обнажается, фрагменты кости вручную сопоставляются при помощи специальных хирургических инструментов без применения дополнительной аппаратуры. Эта техника считается наиболее простой, однако она сопровождается значительной кровопотерей, нарушением целостности окружающих мягких тканей и риском возникновения инфекционного процесса.

Остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии

Остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии

Компрессионно-дистракционный остеосинтез нижней челюсти широко применяется в челюстно-лицевой хирургии. Целью операции является устранение имеющихся врожденных или приобретенных со временем аномалий черепа.

Этот способ вмешательства применяется для устранения возникшей деформации нижней челюсти, которая образовалась в результате травм или нарушения развития жевательного аппарата.

Компрессия создается при помощи специальных ортодонтических конструкций, которые фиксируются в ротовой полости.

Они оказывают равномерное давление на фрагменты кости, гарантировано обеспечивая при этом плотное примыкание по краям.

Противопоказания

Противопоказания

Операция не проводится в случае наличия у больного таких болезней и нарушений:

• Болезни нервной системы.
• Образование тромбов.
• Остеопороз.
• Почечная недостаточность.
• Тяжелое состояние пациента.
• Инфицирование и нагноение в области перелома.

Чтобы исключить имеющиеся противопоказания и негативные последствия, нужно пройти полное обследование. Если противопоказания отсутствуют, доктор подбирает методику проведения остеосинтеза.

Возможные осложнения

Возможные осложнения

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе голени или другой части конечности неприятные последствия встречаются крайне редко. При выполнении открытых операций могут развиваться такие осложнения:

• Остеомиелит.
• Эмболия.
• Инфицирование мягких тканей.
• Внутреннее кровотечение.
• Артрит.

После проведения операции назначаются антикоагулянты и антибиотики в профилактических целях. Обезболивающее назначается по показаниям.

Процесс реабилитации

Ложные суставы. Клинические рекомендации

• дефект трубчатой кости,
• посттравматический псевдоартроз,
• замещение дефекта,
• чрескостный остеосинтез по Илизарову,
• билокальный остеосинтез,
• монолокальный компрессионный остеосинтез,
• компрессионно-дистракционный остеосинтез,
• аппарат Илизарова,

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БДКО — билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС — ложный сустав

МКО — монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно — резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ — электрокардиограмма

Термины и определения

Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента [1, 2].

В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей [9, 10, 11, 12]. На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.

1.2 Этиология и патогенез

Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.

1.4 Кодирование по МКБ

M 84.1 — Несрастание перелома [псевдоартроз]

M 84.2 — Замедленное сращение перелома

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

2.2 Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

• Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов [13].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lozhnye-sustavy_14056/

Источник: https://ladisten.com/services/operatsiya-po-uvelicheniyu-rosta-i-udlineniyu-nog/

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Остеосинтез – хирургическое вмешательство по соединению и фиксированию костных фрагментов, которые образовались при переломах. Основной целью проведения подобного вмешательства является создание требуемых условий для сращивания костной ткани.

Подобная методика применяется, когда консервативная терапия не дает требуемого результата. Заключение относительно неэффективности лечения выносится на основании проведенной диагностики.

Для соединения фрагментов костей применяются специальные фиксирующие компоненты. Выбор типа фиксатора во многом зависит от особенностей и локализации травмы, а также характера повреждения.

Что собой представляет операция

Компрессионно-дистракционный остеосинтез – хирургическая методика терапии, которая назначается, в основном, при сложных переломах со смещением. Во время операции фрагменты кости голени, локтевой или бедренной кости фиксируются путем применения фиксаторов.

Это нужно, чтобы можно было полностью обездвижить все фрагменты кости, пока они полностью не срастутся. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально. Такой вид терапии намного результативнее других, более щадящих методик лечения.

Цель операции

Компрессионно-дистракционный остеосинтез применяется для лечения свежих травм, несросшихся или неправильно сросшихся переломов и псевдоартрозов. Доктор-травматолог проводит оперативное лечение методом репозиции с целью:

• Стабильного фиксирования поврежденной области до ее полного восстановления.
• Уменьшения риска травмирования рядом расположенных мягких тканей.
• Возвращения функций травмированной части конечности.

В качестве фиксирующих элементов применяются специальные гвозди, пластины, винты, проволока, спицы и многие другие компоненты.

Основные виды операции

Существует несколько видов внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Только доктор сможет определить, какой тип оперативного вмешательства подойдет конкретному пациенту. В основном, эффект от подобной методики положительный.

В большинстве случаев вмешательство проводится сразу же после получения травмы. Иногда остеосинтез можно провести через время. Причиной этого может стать неправильно сросшийся перелом.

Среди основных видов хирургического вмешательства нужно выделить такие:

• Погружной.
• Гибридный.
• Чрескостный.

При проведении погружного типа операции врач выполняет рассечение мягких тканей, затем внедряются имплантаты, которые закрепляются в кости в местах ее разрушения. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется с применением рентгенологического оборудования, а фиксаторы закрепляются на требуемом расстоянии от области разрушения. В таком виде фрагменты кости фиксируются:

• Стержнем.
• Спицей.
• Спице-стержневым аппаратом.

При гибридном способе вмешательства одновременно применяется погружной и компрессионно-дистракционный остеосинтез. Подобный метод применяется в самых тяжелых случаях. Для сопоставления фрагментов зачастую назначается операция по Веберу, когда одновременно применяется погружная и наружная конструкция.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову подразумевает применение одноименного аппарата. Благодаря ему частички кости надежно фиксируются в строго заданном положении.

Область применения

В современной хирургии довольно широко применяют методики остеосинтеза при травмах таких отделов:

• Плечевой сустав.
• Кости таза.
• Локтевой.
• Тазобедренный.
• Голеностопный сустав.
• Кисть руки.
• Бедро.
• Стопа.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез предусматривает полноценное восстановление естественной целостности костной ткани, закрепление отдельных фрагментов и обеспечение требуемых условий для полноценного восстановления.

Показания для проведения операции

Подобная методика назначается в случае, если человек рискует навсегда остаться инвалидом. Кроме того, экстрамедуллярный и интрамедуллярный компрессионно-дистракционный остеосинтез назначается в самых крайних случаях, когда консервативные методики не приносят никакого результата. Показанием к проведению хирургического вмешательства считаются:

• Сложные переломы.
• Вероятность повреждения крупных сосудов и нервных окончаний.
• Неправильно сросшийся перелом.
• Повторный перелом со смещением фрагментов кости.
• Коррекция при вальгусной деформации.

Абсолютным показанием к выполнению остеосинтеза считаются именно свежие переломы, которые не могут срастись без операции. Это касается, в основном, переломов, осложненных смещением фрагментов кости, образованием гематом и разрывом сосудов.

К относительными показаниям выполнения остеосинтеза можно отнести требования к периоду реабилитации.

Техника накостной операции

Накостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез характеризуется тем, что фиксаторы внедряются только с внешней стороны травмированной кости.

Применяют его, в основном, при неосложненных переломах с незначительным смещением. В качестве фиксирующих элементов применяют металлические пластины, которые соединяются специальными винтами.

Также фиксаторами, которые может использовать хирург для стыковки фрагментов кости могут быть:

• Уголки.
• Кольца.
• Проволока.
• Ленты.
• Полукольца.

Конструкционные элементы изготавливаются из сплавов различных металлов. В частности, применяется нержавеющая сталь, титан, композитные составы.

Техника чрескостной операции

При проведении чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза фиксирующие элементы внедряются в кость строго в области перелома. Данная техника применяется только в том случае, если фрагменты кости имеют винтообразную форму.

Для обеспечения прочной фиксации применяют винты такого диаметра, чтобы соединительная часть конструкции немного выступала за границы кости. В результате этого части кости очень плотно прижимаются, тем самым значительно уменьшают компрессию.

Если переломы очень сложные, а линия излома неправильная, то в таком случае может применяться техника костного шва. Суть ее заключается в соединении осколков специальной фиксирующей лентой из нержавеющей стали или круглой проволокой.

В области поврежденных областей кости высверливаются отверстия, через которые протягиваются проволочные стержни, применяемые для фиксирования костных фрагментов в месте соприкосновения. Фиксаторы затем прочно затягиваются и закрепляются.

После появления характерных признаков сращения перелома проволока удаляется, чтобы предотвратить последующую атрофию костных тканей, скрепленных металлической конструкцией. Повторная операция, в основном, осуществляется через 3 месяца после выполнения остеосинтеза первичного.

Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову показан при переломах мыщелка плеча, локтевого отростка и надколенника. Очень важно в самые кратчайшие сроки провести первичную операцию при переломах в области колена и локтя. Консервативное лечение очень редко бывает результативным, в дальнейшем приводит к некоторому ограничению подвижности пораженного сустава.

Хирург подбирает наиболее результативную методику фиксации фрагментов на основе рентгеновских снимков. При простом переломе применяют технику остеосинтеза по Верберу, то есть кость фиксируется проволокой и двумя титановыми спицами. Если образовалось сразу несколько осколков и произошло сильное смещение, то применяются металлические пластинки с винтами.

Техника внутрикостной операции

На практике применяются две техники внутрикостного остеосинтеза, так как операция может быть закрытого и открытого типа. Закрытый вид хирургии проводится в два этапа. Изначально собираются отдельные фрагменты с применением специального направляющего аппарата, а затем внедряется крепежный металлический стержень. Фиксатор ввинчивается под контролем рентгенологического оборудования.

При открытом виде операции область перелома изначально обнажается, фрагменты кости вручную сопоставляются при помощи специальных хирургических инструментов без применения дополнительной аппаратуры. Эта техника считается наиболее простой, однако она сопровождается значительной кровопотерей, нарушением целостности окружающих мягких тканей и риском возникновения инфекционного процесса.

Остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии

Компрессионно-дистракционный остеосинтез нижней челюсти широко применяется в челюстно-лицевой хирургии. Целью операции является устранение имеющихся врожденных или приобретенных со временем аномалий черепа.

Этот способ вмешательства применяется для устранения возникшей деформации нижней челюсти, которая образовалась в результате травм или нарушения развития жевательного аппарата.

Компрессия создается при помощи специальных ортодонтических конструкций, которые фиксируются в ротовой полости.

Они оказывают равномерное давление на фрагменты кости, гарантировано обеспечивая при этом плотное примыкание по краям.

Противопоказания

Операция не проводится в случае наличия у больного таких болезней и нарушений:

• Болезни нервной системы.
• Образование тромбов.
• Остеопороз.
• Почечная недостаточность.
• Тяжелое состояние пациента.
• Инфицирование и нагноение в области перелома.

Чтобы исключить имеющиеся противопоказания и негативные последствия, нужно пройти полное обследование. Если противопоказания отсутствуют, доктор подбирает методику проведения остеосинтеза.

Возможные осложнения

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе голени или другой части конечности неприятные последствия встречаются крайне редко. При выполнении открытых операций могут развиваться такие осложнения:

• Остеомиелит.
• Эмболия.
• Инфицирование мягких тканей.
• Внутреннее кровотечение.
• Артрит.

После проведения операции назначаются антикоагулянты и антибиотики в профилактических целях. Обезболивающее назначается по показаниям.

Ложные суставы. Клинические рекомендации

• дефект трубчатой кости,
• посттравматический псевдоартроз,
• замещение дефекта,
• чрескостный остеосинтез по Илизарову,
• билокальный остеосинтез,
• монолокальный компрессионный остеосинтез,
• компрессионно-дистракционный остеосинтез,
• аппарат Илизарова,

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БДКО — билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС — ложный сустав

МКО — монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно — резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ — электрокардиограмма

Термины и определения

Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента [1, 2].

В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей [9, 10, 11, 12]. На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.

1.2 Этиология и патогенез

Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.

1.4 Кодирование по МКБ

M 84.1 — Несрастание перелома [псевдоартроз]

M 84.2 — Замедленное сращение перелома

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

2.2 Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

• Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов [13].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lozhnye-sustavy_14056/

Источник: https://ladisten.com/services/operatsiya-po-uvelicheniyu-rosta-i-udlineniyu-nog/

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Остеосинтез – хирургическое вмешательство по соединению и фиксированию костных фрагментов, которые образовались при переломах. Основной целью проведения подобного вмешательства является создание требуемых условий для сращивания костной ткани.

Подобная методика применяется, когда консервативная терапия не дает требуемого результата. Заключение относительно неэффективности лечения выносится на основании проведенной диагностики.

Для соединения фрагментов костей применяются специальные фиксирующие компоненты. Выбор типа фиксатора во многом зависит от особенностей и локализации травмы, а также характера повреждения.

Что собой представляет операция

Что собой представляет операция

Компрессионно-дистракционный остеосинтез – хирургическая методика терапии, которая назначается, в основном, при сложных переломах со смещением. Во время операции фрагменты кости голени, локтевой или бедренной кости фиксируются путем применения фиксаторов.

Это нужно, чтобы можно было полностью обездвижить все фрагменты кости, пока они полностью не срастутся. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально. Такой вид терапии намного результативнее других, более щадящих методик лечения.

Цель операции

Цель операции

Компрессионно-дистракционный остеосинтез применяется для лечения свежих травм, несросшихся или неправильно сросшихся переломов и псевдоартрозов. Доктор-травматолог проводит оперативное лечение методом репозиции с целью:

• Стабильного фиксирования поврежденной области до ее полного восстановления.
• Уменьшения риска травмирования рядом расположенных мягких тканей.
• Возвращения функций травмированной части конечности.

В качестве фиксирующих элементов применяются специальные гвозди, пластины, винты, проволока, спицы и многие другие компоненты.

Основные виды операции

Основные виды операции

Существует несколько видов внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Только доктор сможет определить, какой тип оперативного вмешательства подойдет конкретному пациенту. В основном, эффект от подобной методики положительный.

В большинстве случаев вмешательство проводится сразу же после получения травмы. Иногда остеосинтез можно провести через время. Причиной этого может стать неправильно сросшийся перелом.

Среди основных видов хирургического вмешательства нужно выделить такие:

• Погружной.
• Гибридный.
• Чрескостный.

При проведении погружного типа операции врач выполняет рассечение мягких тканей, затем внедряются имплантаты, которые закрепляются в кости в местах ее разрушения. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется с применением рентгенологического оборудования, а фиксаторы закрепляются на требуемом расстоянии от области разрушения. В таком виде фрагменты кости фиксируются:

• Стержнем.
• Спицей.
• Спице-стержневым аппаратом.

При гибридном способе вмешательства одновременно применяется погружной и компрессионно-дистракционный остеосинтез. Подобный метод применяется в самых тяжелых случаях. Для сопоставления фрагментов зачастую назначается операция по Веберу, когда одновременно применяется погружная и наружная конструкция.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову подразумевает применение одноименного аппарата. Благодаря ему частички кости надежно фиксируются в строго заданном положении.

Область применения

Область применения

В современной хирургии довольно широко применяют методики остеосинтеза при травмах таких отделов:

• Плечевой сустав.
• Кости таза.
• Локтевой.
• Тазобедренный.
• Голеностопный сустав.
• Кисть руки.
• Бедро.
• Стопа.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез предусматривает полноценное восстановление естественной целостности костной ткани, закрепление отдельных фрагментов и обеспечение требуемых условий для полноценного восстановления.

Показания для проведения операции

Показания для проведения операции

Подобная методика назначается в случае, если человек рискует навсегда остаться инвалидом. Кроме того, экстрамедуллярный и интрамедуллярный компрессионно-дистракционный остеосинтез назначается в самых крайних случаях, когда консервативные методики не приносят никакого результата. Показанием к проведению хирургического вмешательства считаются:

• Сложные переломы.
• Вероятность повреждения крупных сосудов и нервных окончаний.
• Неправильно сросшийся перелом.
• Повторный перелом со смещением фрагментов кости.
• Коррекция при вальгусной деформации.

Абсолютным показанием к выполнению остеосинтеза считаются именно свежие переломы, которые не могут срастись без операции. Это касается, в основном, переломов, осложненных смещением фрагментов кости, образованием гематом и разрывом сосудов.

К относительными показаниям выполнения остеосинтеза можно отнести требования к периоду реабилитации.

Техника накостной операции

Техника накостной операции

Накостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез характеризуется тем, что фиксаторы внедряются только с внешней стороны травмированной кости.

Применяют его, в основном, при неосложненных переломах с незначительным смещением. В качестве фиксирующих элементов применяют металлические пластины, которые соединяются специальными винтами.

Также фиксаторами, которые может использовать хирург для стыковки фрагментов кости могут быть:

• Уголки.
• Кольца.
• Проволока.
• Ленты.
• Полукольца.

Конструкционные элементы изготавливаются из сплавов различных металлов. В частности, применяется нержавеющая сталь, титан, композитные составы.

Техника чрескостной операции

Техника чрескостной операции

При проведении чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза фиксирующие элементы внедряются в кость строго в области перелома. Данная техника применяется только в том случае, если фрагменты кости имеют винтообразную форму.

Для обеспечения прочной фиксации применяют винты такого диаметра, чтобы соединительная часть конструкции немного выступала за границы кости. В результате этого части кости очень плотно прижимаются, тем самым значительно уменьшают компрессию.

Если переломы очень сложные, а линия излома неправильная, то в таком случае может применяться техника костного шва. Суть ее заключается в соединении осколков специальной фиксирующей лентой из нержавеющей стали или круглой проволокой.

В области поврежденных областей кости высверливаются отверстия, через которые протягиваются проволочные стержни, применяемые для фиксирования костных фрагментов в месте соприкосновения. Фиксаторы затем прочно затягиваются и закрепляются.

После появления характерных признаков сращения перелома проволока удаляется, чтобы предотвратить последующую атрофию костных тканей, скрепленных металлической конструкцией. Повторная операция, в основном, осуществляется через 3 месяца после выполнения остеосинтеза первичного.

Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову показан при переломах мыщелка плеча, локтевого отростка и надколенника. Очень важно в самые кратчайшие сроки провести первичную операцию при переломах в области колена и локтя. Консервативное лечение очень редко бывает результативным, в дальнейшем приводит к некоторому ограничению подвижности пораженного сустава.

Хирург подбирает наиболее результативную методику фиксации фрагментов на основе рентгеновских снимков. При простом переломе применяют технику остеосинтеза по Верберу, то есть кость фиксируется проволокой и двумя титановыми спицами. Если образовалось сразу несколько осколков и произошло сильное смещение, то применяются металлические пластинки с винтами.

Техника внутрикостной операции

Техника внутрикостной операции

На практике применяются две техники внутрикостного остеосинтеза, так как операция может быть закрытого и открытого типа. Закрытый вид хирургии проводится в два этапа. Изначально собираются отдельные фрагменты с применением специального направляющего аппарата, а затем внедряется крепежный металлический стержень. Фиксатор ввинчивается под контролем рентгенологического оборудования.

При открытом виде операции область перелома изначально обнажается, фрагменты кости вручную сопоставляются при помощи специальных хирургических инструментов без применения дополнительной аппаратуры. Эта техника считается наиболее простой, однако она сопровождается значительной кровопотерей, нарушением целостности окружающих мягких тканей и риском возникновения инфекционного процесса.

Остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии

Остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии

Компрессионно-дистракционный остеосинтез нижней челюсти широко применяется в челюстно-лицевой хирургии. Целью операции является устранение имеющихся врожденных или приобретенных со временем аномалий черепа.

Этот способ вмешательства применяется для устранения возникшей деформации нижней челюсти, которая образовалась в результате травм или нарушения развития жевательного аппарата.

Компрессия создается при помощи специальных ортодонтических конструкций, которые фиксируются в ротовой полости.

Они оказывают равномерное давление на фрагменты кости, гарантировано обеспечивая при этом плотное примыкание по краям.

Противопоказания

Противопоказания

Операция не проводится в случае наличия у больного таких болезней и нарушений:

• Болезни нервной системы.
• Образование тромбов.
• Остеопороз.
• Почечная недостаточность.
• Тяжелое состояние пациента.
• Инфицирование и нагноение в области перелома.

Чтобы исключить имеющиеся противопоказания и негативные последствия, нужно пройти полное обследование. Если противопоказания отсутствуют, доктор подбирает методику проведения остеосинтеза.

Возможные осложнения

Возможные осложнения

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе голени или другой части конечности неприятные последствия встречаются крайне редко. При выполнении открытых операций могут развиваться такие осложнения:

• Остеомиелит.
• Эмболия.
• Инфицирование мягких тканей.
• Внутреннее кровотечение.
• Артрит.

После проведения операции назначаются антикоагулянты и антибиотики в профилактических целях. Обезболивающее назначается по показаниям.

Процесс реабилитации

Ложные суставы. Клинические рекомендации

• дефект трубчатой кости,
• посттравматический псевдоартроз,
• замещение дефекта,
• чрескостный остеосинтез по Илизарову,
• билокальный остеосинтез,
• монолокальный компрессионный остеосинтез,
• компрессионно-дистракционный остеосинтез,
• аппарат Илизарова,

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БДКО — билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС — ложный сустав

МКО — монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно — резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ — электрокардиограмма

Термины и определения

Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента [1, 2].

В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей [9, 10, 11, 12]. На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.

1.2 Этиология и патогенез

Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.

1.4 Кодирование по МКБ

M 84.1 — Несрастание перелома [псевдоартроз]

M 84.2 — Замедленное сращение перелома

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

2.2 Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

• Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов [13].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lozhnye-sustavy_14056/

Источник: https://ladisten.com/services/operatsiya-po-uvelicheniyu-rosta-i-udlineniyu-nog/

Компрессионно-дистракционный остеосинтез: виды и методы лечения

Остеосинтез – хирургическое вмешательство по соединению и фиксированию костных фрагментов, которые образовались при переломах. Основной целью проведения подобного вмешательства является создание требуемых условий для сращивания костной ткани.

Подобная методика применяется, когда консервативная терапия не дает требуемого результата. Заключение относительно неэффективности лечения выносится на основании проведенной диагностики.

Для соединения фрагментов костей применяются специальные фиксирующие компоненты. Выбор типа фиксатора во многом зависит от особенностей и локализации травмы, а также характера повреждения.

Что собой представляет операция

Компрессионно-дистракционный остеосинтез – хирургическая методика терапии, которая назначается, в основном, при сложных переломах со смещением. Во время операции фрагменты кости голени, локтевой или бедренной кости фиксируются путем применения фиксаторов.

Это нужно, чтобы можно было полностью обездвижить все фрагменты кости, пока они полностью не срастутся. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально. Такой вид терапии намного результативнее других, более щадящих методик лечения.

Цель операции

Компрессионно-дистракционный остеосинтез применяется для лечения свежих травм, несросшихся или неправильно сросшихся переломов и псевдоартрозов. Доктор-травматолог проводит оперативное лечение методом репозиции с целью:

• Стабильного фиксирования поврежденной области до ее полного восстановления.
• Уменьшения риска травмирования рядом расположенных мягких тканей.
• Возвращения функций травмированной части конечности.

В качестве фиксирующих элементов применяются специальные гвозди, пластины, винты, проволока, спицы и многие другие компоненты.

Основные виды операции

Существует несколько видов внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Только доктор сможет определить, какой тип оперативного вмешательства подойдет конкретному пациенту. В основном, эффект от подобной методики положительный.

В большинстве случаев вмешательство проводится сразу же после получения травмы. Иногда остеосинтез можно провести через время. Причиной этого может стать неправильно сросшийся перелом.

Среди основных видов хирургического вмешательства нужно выделить такие:

• Погружной.
• Гибридный.
• Чрескостный.

При проведении погружного типа операции врач выполняет рассечение мягких тканей, затем внедряются имплантаты, которые закрепляются в кости в местах ее разрушения. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется с применением рентгенологического оборудования, а фиксаторы закрепляются на требуемом расстоянии от области разрушения. В таком виде фрагменты кости фиксируются:

• Стержнем.
• Спицей.
• Спице-стержневым аппаратом.

При гибридном способе вмешательства одновременно применяется погружной и компрессионно-дистракционный остеосинтез. Подобный метод применяется в самых тяжелых случаях. Для сопоставления фрагментов зачастую назначается операция по Веберу, когда одновременно применяется погружная и наружная конструкция.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову подразумевает применение одноименного аппарата. Благодаря ему частички кости надежно фиксируются в строго заданном положении.

Область применения

В современной хирургии довольно широко применяют методики остеосинтеза при травмах таких отделов:

• Плечевой сустав.
• Кости таза.
• Локтевой.
• Тазобедренный.
• Голеностопный сустав.
• Кисть руки.
• Бедро.
• Стопа.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез предусматривает полноценное восстановление естественной целостности костной ткани, закрепление отдельных фрагментов и обеспечение требуемых условий для полноценного восстановления.

Показания для проведения операции

Подобная методика назначается в случае, если человек рискует навсегда остаться инвалидом. Кроме того, экстрамедуллярный и интрамедуллярный компрессионно-дистракционный остеосинтез назначается в самых крайних случаях, когда консервативные методики не приносят никакого результата. Показанием к проведению хирургического вмешательства считаются:

• Сложные переломы.
• Вероятность повреждения крупных сосудов и нервных окончаний.
• Неправильно сросшийся перелом.
• Повторный перелом со смещением фрагментов кости.
• Коррекция при вальгусной деформации.

Абсолютным показанием к выполнению остеосинтеза считаются именно свежие переломы, которые не могут срастись без операции. Это касается, в основном, переломов, осложненных смещением фрагментов кости, образованием гематом и разрывом сосудов.

К относительными показаниям выполнения остеосинтеза можно отнести требования к периоду реабилитации.

Техника накостной операции

Накостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез характеризуется тем, что фиксаторы внедряются только с внешней стороны травмированной кости.

Применяют его, в основном, при неосложненных переломах с незначительным смещением. В качестве фиксирующих элементов применяют металлические пластины, которые соединяются специальными винтами.

Также фиксаторами, которые может использовать хирург для стыковки фрагментов кости могут быть:

• Уголки.
• Кольца.
• Проволока.
• Ленты.
• Полукольца.

Конструкционные элементы изготавливаются из сплавов различных металлов. В частности, применяется нержавеющая сталь, титан, композитные составы.

Техника чрескостной операции

При проведении чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза фиксирующие элементы внедряются в кость строго в области перелома. Данная техника применяется только в том случае, если фрагменты кости имеют винтообразную форму.

Для обеспечения прочной фиксации применяют винты такого диаметра, чтобы соединительная часть конструкции немного выступала за границы кости. В результате этого части кости очень плотно прижимаются, тем самым значительно уменьшают компрессию.

Если переломы очень сложные, а линия излома неправильная, то в таком случае может применяться техника костного шва. Суть ее заключается в соединении осколков специальной фиксирующей лентой из нержавеющей стали или круглой проволокой.

В области поврежденных областей кости высверливаются отверстия, через которые протягиваются проволочные стержни, применяемые для фиксирования костных фрагментов в месте соприкосновения. Фиксаторы затем прочно затягиваются и закрепляются.

После появления характерных признаков сращения перелома проволока удаляется, чтобы предотвратить последующую атрофию костных тканей, скрепленных металлической конструкцией. Повторная операция, в основном, осуществляется через 3 месяца после выполнения остеосинтеза первичного.

Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову показан при переломах мыщелка плеча, локтевого отростка и надколенника. Очень важно в самые кратчайшие сроки провести первичную операцию при переломах в области колена и локтя. Консервативное лечение очень редко бывает результативным, в дальнейшем приводит к некоторому ограничению подвижности пораженного сустава.

Хирург подбирает наиболее результативную методику фиксации фрагментов на основе рентгеновских снимков. При простом переломе применяют технику остеосинтеза по Верберу, то есть кость фиксируется проволокой и двумя титановыми спицами. Если образовалось сразу несколько осколков и произошло сильное смещение, то применяются металлические пластинки с винтами.

Техника внутрикостной операции

На практике применяются две техники внутрикостного остеосинтеза, так как операция может быть закрытого и открытого типа. Закрытый вид хирургии проводится в два этапа. Изначально собираются отдельные фрагменты с применением специального направляющего аппарата, а затем внедряется крепежный металлический стержень. Фиксатор ввинчивается под контролем рентгенологического оборудования.

При открытом виде операции область перелома изначально обнажается, фрагменты кости вручную сопоставляются при помощи специальных хирургических инструментов без применения дополнительной аппаратуры. Эта техника считается наиболее простой, однако она сопровождается значительной кровопотерей, нарушением целостности окружающих мягких тканей и риском возникновения инфекционного процесса.

Остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии

Компрессионно-дистракционный остеосинтез нижней челюсти широко применяется в челюстно-лицевой хирургии. Целью операции является устранение имеющихся врожденных или приобретенных со временем аномалий черепа.

Этот способ вмешательства применяется для устранения возникшей деформации нижней челюсти, которая образовалась в результате травм или нарушения развития жевательного аппарата.

Компрессия создается при помощи специальных ортодонтических конструкций, которые фиксируются в ротовой полости.

Они оказывают равномерное давление на фрагменты кости, гарантировано обеспечивая при этом плотное примыкание по краям.

Противопоказания

Операция не проводится в случае наличия у больного таких болезней и нарушений:

• Болезни нервной системы.
• Образование тромбов.
• Остеопороз.
• Почечная недостаточность.
• Тяжелое состояние пациента.
• Инфицирование и нагноение в области перелома.

Чтобы исключить имеющиеся противопоказания и негативные последствия, нужно пройти полное обследование. Если противопоказания отсутствуют, доктор подбирает методику проведения остеосинтеза.

Возможные осложнения

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе голени или другой части конечности неприятные последствия встречаются крайне редко. При выполнении открытых операций могут развиваться такие осложнения:

• Остеомиелит.
• Эмболия.
• Инфицирование мягких тканей.
• Внутреннее кровотечение.
• Артрит.

После проведения операции назначаются антикоагулянты и антибиотики в профилактических целях. Обезболивающее назначается по показаниям.

Процесс реабилитации

Период реабилитации во многом зависит от многих факторов. К ним относятся:

• Место локализации травмы.
• Сложность операции.
• Возраст.
• Вид применяемого оборудования.
• Состояние здоровья.

Восстановительная программа разрабатывается отдельно для каждого пациента и включает в себя несколько методов:

• Электрофорез.
• Лечебная физкультура.
• Бальнеологические процедуры.

После операции на локтевом суставе пациенты в течение 2-3 дней испытывают сильную боль. Несмотря на это, нужно разрабатывать руку. В первые дни упражнения проводятся под контролем врача. Рекомендуются сгибание, распрямление конечности, вращательные движения.

Для разработки колена и тазобедренного сустава применяются специальные тренажеры, при помощи которых постепенно увеличивается нагрузка, укрепляются сухожилия и мышцы. Также требуется массаж.

После остеосинтеза локтя, бедра, голени период восстановления занимает 3-6 месяцев. Реабилитационные методики доктор подбирает индивидуально.

Источник: https://FB.ru/article/402731/kompressionno-distraktsionnyiy-osteosintez-vidyi-i-metodyi-lecheniya