Несколько вопросов к ЛОР-врачу

Отоларинголог: цена, запись на прием и консультацию к ЛОРу в Москве

Врач отоларинголог (ЛОР) проводит профилактику болезней ЛОР-органов и назначает лечение при появлении проблем с ушами, горлом и носом.

Наши специалисты имеют за спиной огромный багаж опыта и знаний: профессорские звания, защищенные кандидатские диссертации, регулярное участие в симпозиумах и конференциях с целью усовершенствования навыков, но самым главным достоинством можно назвать многолетний опыт, профессионализм и ответственность.

Наряду с амбулаторным приемом клиникаоказывает и стационарную помощь, где возможны хирургические вмешательства.

В штате клиники «Чудо Доктор» есть первоклассные хирурги-отоларингологи, которые используют современные методики: лазерную, шейверную, радиочастотную и холодноплазменную хирургию.

Какие заболевания лечат наши отоларингологи?

острая и хроническая форма фарингита,
хронический тонзиллит,
ангина,
ларингит,
риносинусит,
аллергический и вазомоторный ринит,
аденоидиты,
фурункулы, расположенные в полости носа или уха,
отит,
кровотечения из носовой полости,
папилломы,
искривление носовой перегородки,
атеромы и др.

В каких случаях нужно записаться на прием к отоларингологу?

Если наблюдается один или несколько симптомов из списка ниже, запись на прием отоларинголога откладывать не рекомендуется:

регулярные кровотечения или выделения из носа;
болезненные ощущения в ушах и выделения;
хрипы;
трудности с проглатыванием воды и пищи;
боли в районе лица и носовых пазух;
болевые ощущения в горле;
попадание посторонних предметов в ЛОР-органы.

К врачу-лору необходимо обращаться и в случае простуды, ангины или рецидивирующем синусите.

Виды лечения, которые применяют отоларингологи клинике «Чудо Доктор»

В зависимости от степени сложности заболевания врач оториноларинголог, проведя осмотр, может ограничиться медикаментозным лечением, при необходимости имеет возможность прибегнуть и к оперативному вмешательству.

1. Медикаментозный метод подразумевает под собой:

терапию с использованием лекарственных препаратов (таблетки, сиропы, спреи и пр.)
капельницы,
ингаляции

Эффективность медикаментозного лечения может быть усилена проведением ЛОР-манипуляций, таких как:

промывание лакун небных миндалин ручным способом и с помощью аппарата «Тонзилор»;
продувание слуховых труб;
пневмомассаж барабанных перепонок ручным и аппаратным способом;
разнообразные аппликации;
прижигание;
вакуумный дренаж придаточных пазух носа и носоглотки;
лечение синуситов с использованием синус-катетера ЯМИК;
пункцию гайморовых и верхнечелюстных пазух.

2. Хирургический метод используется при необходимости и может включать:

операцию по удалению аденоидов или небных миндалин (до 3 категории сложности);
операции на носовой перегородке (септопластика классическая и эндоскопическая), раковинах (вазотомия, конхотомия, смещение раковин – конхопексия) и пазухах (классические и эндоскопические : гайморотомия, сфенотомия, фронтотомия и этмоидотомия);
операции для избавления пациента от храпа (увулопалатопластика до 3 категории сложности);
вскрытие абсцессов;
удаление папиллом ЛОР органов;
репозиция костей носа;
тимпанопластики (восстановление целостности барабанной перепонки при травме и хроническом процессе).

Почему пациенты выбирают клинику «Чудо Доктор»

Помимо привычного визуального осмотра отоларинголога в Москве, в клинике «Чудо Доктор» в арсенале специалистов есть современные методы диагностики и оборудование, позволяющее нашим врачам оториноларингологам за минимальный промежуток времени поставить правильный диагноз, определится со способом лечения и приступить к терапии.

Всех наших ЛОРов отличает стремление постоянно развиваться, осваивать новые методы лечения и повышать уровень профессионализма, но главное – это внимательное и непредвзятое отношение к пациентам, желание разобраться в проблеме и оказать необходимую помощь.

Так как клиника «Чудо Доктор» является многопрофильной, то при необходимости для постановки окончательного и точного диагноза врач может пригласить для консультации медиков смежных специальностей.

Для полного понимания Ваших проблем и уточнения причин их возникновения перед проведением операции врач применяет следующие виды ЛОР-диагностики: эндоскопический осмотр , рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (в виде обычного рентгенологического снимка или же компьютерной томограммы околоносовых пазух- 3Д изображение на диске), а также направляет на лабораторные анализы.

Перед проведением операции пациент проходит тщательное обследование, по необходимости проводится индивидуальная предоперационная подготовка, что уменьшает операционные риски и способствует быстрому восстановлению, и позволяет проводить противорецидивное лечение.

Обратившись в клинику «Чудо Доктор» вы вновь почувствуете себя здоровым и сможете жить полноценной жизнью!

Источник: https://doct.ru/directions/otolaringologiya/doctors/

«Если насморк больше 10 дней, бегом к ЛОРу». Интервью с отоларингологом

01.10.2019. Врач-отоларинголог, заведующий ЛОР-отделением в больнице скорой медицинской помощи им. В.О.Морзона Николай Михайлович Рукан

Николай Михайлович Рукан родился в 1960 году. В 1987 году закончил мединститут в Гродно по специальности «Лечебное дело», интернатуру по отоларингологии в Могилеве, множество курсов в БелМАПО.

31 год работает в больнице СМП, два из них – заведующий ЛОР-отделением. В семье Рукан все медработники. Супруга Светлана Сергеевна – врач-фтизиатр в бобруйском тубдиспансере, сын Михаил – анестезиолог-реаниматолог в центральной больнице, дочь Светлана работает преподавателем в бобруйском медучилище и дерматологом в Глуске.

Все они закончили один ВУЗ.

«Ежегодно выявляем 40-50 человек с раком горла»

Как правильно говорить: отоларинголог, ухо-горло-нос или ЛОР? Это все одно и то же?

– Правильное название оториноларинголог от латинских слов: ото (ухо) –рино (нос) –ларинг (гарло) – логос (наука). Людям проще выговорить аббревиатуру ЛОР. Всё это одно и то же. И все имеет одно значение: врач-специалист, получивший подготовку в области диагностики, профилактики и лечения болезней уха, носа, околоносовых пазух, глотки и гортани.

Какие самые распространенные ЛОР-заболевания среди бобруйчан?

– Хочу сказать, что в целом заболевания ЛОР-органов занимают 40% во всей структуре заболеваемости населения, и не только в Бобруйске.

Самые распространённые заболевания, которые мы лечим – ринит (насморк), гайморит (воспаление в области гайморовой пазухи), синусит (воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух), отит (воспалительный процесс в ухе), ларингит (длительный воспалительный процесс в слизистых оболочках гортани). Лидером, пожалуй, является гайморит.

Сначала этого года у нас уже 500 гайморитов, и это только взрослые с острой формой заболевания, которые лежат в стационаре. Это я еще не говорю о хронической форме и о тех, кто лечится в поликлиниках. Довольно много онкологии.

Рак чего встречается у бобруйчан чаще всего? Кто в группе риска?

– В основном, это рак горла. Бывает корня языка, в пазухах носа, в носу, но реже. Только с начала этого года выявили 30 больных раком горла. Ежегодно таких 40-50 человек. Если рост онкологических заболеваний щитовидной железы и других органов связан с Чернобылем, то рак горла возникает по другим причинам.

90% больных раком горла – мужчины 40-45 лет, которые работают на вредном производстве и курят или просто много курят. За 31 год моей работы всего раза четыре встречались больные раком, которые не курили. Доказано, что в табачном дыме содержатся канцерогенные вещества, которые приводят к развитию разных типов онкологии.

Количество больных раком горла не меняется на протяжении всех лет, сколько я работаю.

Какие симптомы говорят о том, что это может быть онкология?

– В том-то и дело, что болезнь эта очень коварная: явные симптомы появляются, как правило, на запущенной стадии. Какое-то время это может быть просто непонятная осиплость голоса, комок и першение в горле. Но это бывает периодически у всех, потому большинство людей не придают этому значения и не обращаются к врачу.

А когда появляются такие симптомы, как затруднение дыхания, кровотечение, это уже запущенная стадия. Если выявить заболевание в начальном периоде, то это неплохо лечится и процент выживаемости больных довольно высок. Потому онконастороженность должна быть у всех врачей и пациентов.

Химиотерапию проводят у нас в онкодиспансере, а для оперативного лечения (если необходимо удалять опухоль), направляют в Могилев либо чаще в Боровляны.

А с какими редкими недугами к вам обращаются?

– Бывают редкие опухоли, например, гломусные, невринома слухового нерва. Редким заболеванием стала склерома верхних дыхательных путей (хроническое воспаление слизистой оболочки), хотя раньше в Беларуси таких случаев было очень много.

Значительно уменьшилось количество папилломатоза гортани (папилломы в горле). Когда я пришел работать, такие больные шли валом. Бывают редкие травмы.

Например, доставляли нескольких пациентов, которые получили проникающие раны в лобную, гайморову пазухи во время работы с болгаркой – поломался диск. Года три назад был у меня мужик-пастух, непонятно кто и как отрезал ему почти пол головы. Спасли.

Мне показалось, что он не захотел сдавать кого-то, сказал, что сам получил травму. Бывают суицидальные попытки, после которых людей доставляют с разными нетипичными травмами.

При каких симптомах нужно срочно бежать к ЛОРу?

– Если в течение 10 дней не проходит насморк, по вечерам появляется температура 37, 5, головная боль, нужно бежать к ЛОР-врачу. Обычный насморк проходит за неделю. Если нет, то это может быть гайморит. Также при онкологических симптомах, о которых я уже говорил. При болях в ушах и их заложенности.

При боли в горле и затрудненном дыхании, глотании, припухлости на шее. И при любой острой боли. Если она возникает, организм человека сигнализирует о том, что не все в порядке. В этом случае не нужно прятать голову в песок, как страус. Сразу обратитесь к специалисту. ЛОР-врачи есть во всех поликлиниках.

«Иногда при гайморите прокола не избежать»

Как у нас лечится гайморит?

– Для начала необходимо сделать снимок. В зависимости от ситуации назначается консервативное лечение либо оперативное. Консервативное – это антибиотикотерапия, антигистаминные препараты физиопроцедуры.

Если консервативная терапия не помогает справиться с заболеванием, то ЛОР может назначить так называемый прокол или пункцию, при котором врач пробивает гайморову пазуху, чтобы гной и слизь вышли, и промывает её.

Иногда проколов не избежать: если в пазухе гной, то он может всосаться в мозг и вызвать менингит, тогда вообще беда. Проще сделать пункцию.

Есть ли альтернатива проколу? Многие люди его очень боятся

– Есть альтернатива – прибор катетер Ямик, который вытягивает из больной пазухи содержимое без нарушения ее целостности. Такую процедуру делают в Минске. Но во многих случаях это неэффективно.

Приходилось слышать мнение, что после прокола гайморит проявляется снова и снова…

– Потому что не сделали прокол своевременно. Ходили, ходили, а когда гной находится в пазухе больше двух месяцев, процесс становится хроническим. Хронический гайморит еще никто не вылечил, можно добиться лишь более или менее длительной ремиссии.

Говорят, при гайморите помогают вареные яйца, приложенные к пазухам носа, сок алое лука…

– Всё это помогает при простом насморке. Если в пазухах есть гной, такие методы не помогут.

Что делать при ангинах, храпе и искривлении перегородки?

При частых ангинах обязательно удалять гланды?

– Здесь все зависит от ситуации. Болезнь горла при ангине – по большому счету ерунда, самое страшное – возможные осложнения на сердце, почки, суставы, внутренние органы. Потому, когда человек болеет ангиной, нужно проводить обследование – делать кардиограмму, биохимию, анализ мочи, смотреть, какие там есть изменения.

Если нет никаких осложнений, ангина лечится консервативно: физиопроцедурами, бициллинопрофилактикой. Если же при ангине у человека появляется белок в моче, боли в почках и вестники других осложнений, то лучше удалить гланды во избежание еще более серьёзных проблем. Сейчас мы намного меньше стали удалять миндалины.

Ведь они представляют собой иммунный барьер, который препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути.

Как узнать, что у ребенка аденоиды, и что с этим делать?

– Обязательно нужно прийти к ЛОР-врачу и определить степень аденоидов (она зависит от того, насколько закрывают аденоиды просвет носоглотки).

Если аденоиды второй степени (закрывает на 30-40%) и больше, значит требуется оперативное лечение. Если ребенку нет четырех лет, то их нежелательно удалять, потому что в 70% случаев будет рецидив.

Но иногда удаляем – если дети болеют отитами и начинают терять слух. Лучше два раза удалить, чем потом человек будет глухим.

Отчего бывает искривление носовой перегородки, и что с этим делать?

– Искривление перегородки бывает врожденным и приобретенным. Второе бывает из-за травмы. Если искривление вызывает у человека затруднение дыхания, то нужно делать операцию, это не лечится. Такие операции делаем регулярно.

Что такое храп, и нужно ли его бояться?

– В большинстве случаев это болезнь возраста. Дело в том, что с годами тонус мышц мягкого нёба снижается, оно становится более «дряблым». Во время сна нёбо провисает, корень языка смещается назад, и при вдохе расслабленная часть глотки начинает вибрировать, издавая шум.

К провоцирующим факторам храпа относятся ожирение, проблемы с носовым дыханием – полипы, искривление носовой перегородки, наследственная узость дыхательных путей. В последних случаях храп может быть и у молодых людей. Что с этим делать? В любом случае стоит обратиться к ЛОРу. Если причина в кривой перегородке носа, оперируем ее.

Если идет провисание мягкого нёба, помочь сложно. В Минске делают операцию – вставляют специальный поддерживающий каркас, но, как правило, это дает временный результат. Если же храп связан со снижением твердости стенок гортани, то это вообще никак не лечится. В принципе, от храпа еще никто не умер.

Здесь больше проблема совместного проживания в одной комнате с храпящим человеком.

О чем может говорить шум в ушах, и что с этим делать?

– Это может говорить о проблеме с сосудами или поражении слухового нерва. В любом случае нужно обратиться к сурдологу, он сделает аудиограмму. Если окажется, что это поражение сосудов, больным будет заниматься ЛОР-врач. Если это поражение слухового нерва, занимается невролог. Лечение в обеих случаях примерно одинаковое.

«Главное – чтобы ноги были в тепле»

Как можно предотвратить заболевания уха, горла, носа?

– Главное – не простужаться, потому что именно простуда является главной причиной всех ЛОР-заболеваний. А чтобы меньше простужаться, обязательно закаливание, нормальное питание, здоровый образ жизни. Обязательно одеваться по погоде. Главное – чтобы ноги были в тепле, и в мороз не забывайте про шапку.

Как относитесь к такому методу лечения простуды, как водка с перцем, молоко с медом?

– Нормально. Если насморк только начинается, то вполне может помочь горячая ванная, чай с малиной, молоко с медом, а потом в теплую постель и две таблетки аспирина. Водка с перцем… если грамм 20, то нормально. Ни в коем случае не стопку и не бутылку!

Многие говорят, что существует зависимость от носовых капель. Если это так, то что делать, если нос плохо дышит?

– Да, капли вызывают зависимость, это как наркомания. Что делать? Не капать. Нос начнет дышать через 2-3 дня. Часто человек не может ложиться спать без капель, у него какой-то панический страх, что он не сможет уснуть.

А как мы делаем операцию на носу и ставим тампоны на двое-трое суток – и люди не умирают, дышат ртом. Эти капли сначала помогают, потом перестают помогать, а потом сужается носовой ход и приходится оперировать. Так что попользовались носовыми каплями 7-10 дней и хватит.

Есть капли гормональные, которые назначаются при ринитах, гайморитах, ими люди пользуются месяц и больше, в этом ничего страшного.

«Молодежь ходит с наушниками, а потом теряют слух»

– Говорят, наушники плохо влияют на слух. Это правда?

– Да, это действительно так. В своей практике я сталкивался с этим. Дело в том, что идет сильно близкий контакт с барабанными перепонками и достаточно высокий уровень шума. С годами слух теряется.

Молодежь сейчас ходит с наушниками, практически не вынимая их. Сначала все хорошо, а годам к 40 начинают плохо слышать. При этом ничего не болит. А когда замечают, что что-то не так, то уже поздно.

– Еще говорят, что вредно чистить уши ушными палочками.

– Делать этого нельзя ни в коем случае! Дело в том, что сера – нормальный естественный процесс, это видоизмененные потовые железы. В ухе есть физиологическое сужение, примерно, как в песочных часах.

Когда человек чистит уши этими палочками, он в это сужение заталкивает серу и потом образуется пробка. Нету такого понятия, как ушные палочки. Есть палочки для снятия макияжа, читайте внимательно.

А как же тогда следить за гигиеной ушей?

– Достаточно вымыть их водичкой с мылом, слегка вытереть полотенцем.

– В вашей практике были какие-то казуистические случаи?

– Запомнилось, как пришел мужик и говорит: у меня глубоко в ушах опарыши ползают, чувствую, как они шевелится, а однажды опарыш даже выпал из уха. Сначала не поверили. А потом смотрим: точно опарыши. Оказалось, мужчине делали операцию на ухо, в операционную полость муха отложила личинки. Я сначала испугался от неожиданности. Хотя знаю, что это не страшно.

Раньше даже раны так лечили в голове: запускали туда опарышей, они все нежизнеспособные ткани убирали, очищали. Мы просто промыли всё пациенту. Был еще случай: привезли к нам ребенка из Осиповичей, у которого глубоко в носу застряла пулька от игрушечного пистолета. Пока родители с ним ехали домой, он снова что-то засунул себе в нос, пришлось возвращаться.

Словом, не работа, а сплошная казуистика!

Почему у нас в городе ждать талончика к ЛОРу порой нужно несколько дней, а то и больше?

– Да, ЛОР-врачей у нас не хватает. В поликлиниках, например, у узких специалистов самая маленькая зарплата и самые большие приемы. Потому люди не хотят работать. Многие ЛОРы у нас совмещают несколько ставок в разных учреждениях. Как я уже говорил, людей с нашей патологией очень много, нагрузки на ЛОР-врачей сумасшедшие.

Источник: https://bobruisk.ru/news/2019/10/02/esli-nasmork-bolshe-10-dnej-begom-k-loru-intervyu-s-vrachom-otolaringologom

10 актуальных вопросов лор-врачу

С ЛОР-болезнями хотя бы раз в жизни сталкивался каждый человек. Даже если у вас никогда не было отита или ангины, то банальный насморк вряд ли вас миновал, особенно в осенне-зимний период.

Сегодня о лечении и профилактики таких заболеваний мы поговорим со специалистом.

У нас в гостях врач-оториноларинголог, начальник научно-исследовательского отдела «РНПЦ оториноларингологии», доктор медицинских наук, доцент – Юлия Евгеньевна Еременко.

С какими проблемами чаще всего обращаются к врачу-оториноларингологу зимой?

Конечно осень и зима – это сезон для врачей-оториноларингологов, поскольку резко возрастает количество заболеваний. Самые распространенные жалобы: острый ринит (заложенность носа), ангина или фарингит (боли в горле) и ларингит (осиплость голоса). Иногда самолечение приводит к тому, что пациенты обращаются уже с осложнениями: острые отиты, синуситы, фронтиты.

Можно ли самому справиться с ринитами и синуситами?

Часто стремление к самолечению может быть чревато осложнениями, поэтому все же лучше обратиться к врачу. Если у вас нет возможности попасть именно к ЛОРу вы можете обратиться просто к терапевту или педиатру.

Может ли человек без консультации с врачом использовать сосудосуживающие капли в нос?

Такие капли лечат только симптом (сужают сосуды и облегчают дыхание), но причин такого состояния может быть очень много, поэтому нужно выявить и лечить именно причину. Особенно если заложенность длится очень долго. Важно соблюдать кратность приема и дозу. Бесконтрольное использование капель может быть опасно.

Как вы относитесь к промыванию пазух носа морской водой?

Раньше считалось, что промывание полости носа полезно, но сейчас мнение специалистов поменялось. Полость носа изнутри покрыта защитным слоем слизи и слишком частое промывание просто смывает его, не давая возможности организму защитить себя. Сейчас мы советуем промывать нос только при болезни.

Какие симптомы должны заставить человека обратиться к ЛОР-врачу?

Если пациент находится под наблюдением терапевта, то ему нет необходимости сразу обращаться к ЛОРу, но если состояние ухудшается, появляется головная боль, сильные боли в горле, гнойное отделяемое из носа, стоит обратиться к врачу-специалисту.

В аптеке продается огромное множество пастилок и таблеток для горла. Как выбрать то, что нужно именно тебе?

Все они содержат какой-то антисептик, который призван убить бактериальную флору и обезболивающий компонент. Это хорошее сочетание, которое как раз поможет снять симптомы заболевания.

Но назвать что-то конкретное сложно, поскольку все индивидуально, каждый человек обычно сам знает, что помогает ему лучше.

Если говорить о форме, то я советую спреи, они орошают большую поверхность и оказывают воздействие на все ткани.

Какие бы убедительные слова вы могли найти и сказать молодым людям, которые отказываются зимой носить шапки? Может ли это приводить к ЛОР-болезням?

На самом деле это выбор каждого человека, и причиной респираторных болезней чаще всего является не шапка, а заражение вирусом. Но переохлаждение может привести к ослаблению иммунитета, и он окажется более беззащитным перед атакой вирусов. Все же правильно одеваться комфортно и по погоде.

Как вы относитесь к народным способам лечения ЛОР-болезней?

Все полезное, что современная медицина могла извлечь из народных методов лечения, она уже извлекла. Существует большой спектр фитопрепаратов, и в них соблюдены все нормы и количества компонентов, поэтому ваше самостоятельное лечение народными методами не даст такого же эффекта.

Многие взрослые люди имеют в анамнезе так называемый «хронический ринит». Как он проявляется и требует ли он медицинской помощи?

Любое хроническое заболевание требует лечения и наблюдения врача-специалиста. Например, хронический ринит может подразумевать много патологий (аллергический ринит, искривленная носовая перегородка и т.д.). Поэтому здесь опять же важно найти причину.

Как не стать пациентом врача-отоларинголога?

Прежде всего, нужно вовремя начать лечить основное заболевание, чтобы избежать осложнений. К примеру, если человек склонен к развитию отитов, во время болезней ему важно обеспечивать хорошее носовое дыхание, чтобы избежать осложнений на уши.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/doc/10-aktualnyh-voprosov-lorvrachu-5c9b2b945c89e200b37af75c

Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно.

В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта).

Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют.

Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита.

В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже.

Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента.

Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов.

Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок.

Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса.

Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку).

Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа.

Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников).

Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.).

При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи.

Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на ые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути.

В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит.

В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный.

При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии.

Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления ых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа.

При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур.

Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА.

Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Источник: https://klinikarassvet.ru/patients/articles/pyat-protsedur-na-prieme-lor-vracha-kotorye-kak-pravilo-vam-ne-nuzhny/

С развитием системы электронной записи очереди в поликлиниках уходят в прошлое. Но до сих пор встречаются люди, которым «только спросить» и из-за которых время приема растягивается, а в коридорах разгораются ссоры. С какими вопросами горожане чаще всего заходят в кабинет к оториноларингологам, порталу Москва 24 рассказала «Московский врач» Виктория Агальцова.

depositphotos/Kzenon

Нос все время заложен и дыхание затруднено

Это может быть проявлением ОРВИ, если осложнение возникло резко. Если симптомы растянуты по времени, то это могут быть полипы полости носа или его придаточных пазух.

ОРВИ встречается чаще всего в холодное время года либо в эпидемический период. В плане медикаментозного лечения здесь все индивидуально. Общие советы – домашний режим, чтобы пациент не ходил и не распространял инфекцию, щадящая диета и теплое обильное питье.

Полипы – это доброкачественные разрастания гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или пазух. Это состояние может сопровождаться нарушением обоняния, носового дыхания. Выраженный полипоз чаще всего подлежит хирургическому вмешательству, однако в некоторых случаях он лечится консервативной медикаментозной терапией.

Длительный насморк могут вызывать полипы – доброкачественные разрастания гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или пазух.

Еще одной из частых причин обращения являются кровянистые выделения из носа вплоть до кровотечений. Это может быть обусловлено как обычной сухостью слизистой оболочки носа, так и патологией сосудов или заболеваниями системы кроветворения.

Один из самых простых способов записаться к врачу в Москве – воспользоваться Telegram-ботом @MosUslugiBot. Для этого через мессенджер Telegram ему нужно отправить номер ОМС и дату рождения.

В ответном сообщении робот предложит несколько вариантов времени для посещения доктора.

Бот может записать к терапевту, лору, офтальмологу и хирургу и предоставить информацию по предстоящим посещениям.

Об остальных способах записаться на прием в столице, читайте здесь.

Шум в ушах, плохо слышу

Часто пациенты жалуются на шум в ушах. Это может быть обусловлено патологией вестибулярного аппарата (внутреннего уха) либо патологией сосудов головного мозга.

Это также может произойти внезапно либо беспокоить пациента давно. Если речь идет о нарушении функции внутреннего уха, то спектр симптомов и нарушений, скорее всего, будет гораздо шире. Это нарушение координации движений, головокружения, снижение слуха.

Если это врожденная проблема, то она выявляется еще на первых годах жизни ребенка. Однако такие нарушения могут быть и приобретенными в процессе жизни человека – из-за травм, длительной инфекции или, что называется, на пустом месте.

С 1 января 2018 года вступил в силу закон о телемедицине. Пациенты могут получать дистанционную консультацию врача, а у самих врачей появляется возможность мгновенно связываться с опытными коллегами и советоваться по сложным ситуациям.

depositphotos/casanowe1

Кроме того, доктора могут выписывать рецепты, в том числе на наркотические и психотропные вещества, которые применяются для лечения сложных заболеваний. Такие рецепты подписываются усиленной квалифицированной подписью врача и направляются в аптеки в электронном виде.

Что касается патологии кровеносных сосудов головного мозга, эта проблема проявляется у пожилых людей старше 50 лет. Есть такое заболевание, которое никак себя не проявляет клинически (иными словами, от него ничего не болит), – атеросклероз. Это системное заболевание, связанное с поражением сосудов организма.

От атеросклероза – системного заболевания, связанного с поражением сосудов организма, − ничего не болит.

Иногда пациенты жалуются на резкое ухудшение слуха, причем как на одно, так и на оба уха. Это может быть банальная серная пробка либо, что куда хуже, нарушения в проводящей системе ушей.

В горле першит и больно

Боли в горле и першение также могут быть проявлением ОРВИ. Еще один симптом – налет на миндалинах, который может быть признаком ангины.

Распространенное суждение, что ее нужно лечить антибиотиками, ошибочно: есть такие виды ангины, которые антибиотиками попросту не лечатся, поскольку могут быть проявлением других заболеваний.

Распространенное суждение, что ангину нужно лечить антибиотиками, ошибочно

Так что перед тем, как принимать какие-то таблетки, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Источник: https://www.m24.ru/articles/medicina/04032018/151986

Лор (отоларинголог)

Отоларинголог или сокращенно ЛОР (от греч. otorhinolaryngologia ot[os] – ухо; rhin[os] нос; laryng[os] гортань; logos учение.) — врач, специалист по лечению болезней уха, горла и носа.Профессия подходит тем, кого интересует химия и биология (см.выбор профессии по интересу к школьным предметам).

В разговорной речи такого специалиста называют лор-врачом (от ларингооторинолог) или ещё проще – врачом ухо-горло-нос.

Особенности профессии

Как видно из самого названия, отоларингология – это раздел медицины, который имеет дело с болезнями ушей, носа и горла. Однако речь идёт не о трёх отдельных органах, а о трёх системах. К уху относятся и ушная раковина, и среднее, и внутреннее ухо, а также слуховой нерв, отвечающий за передачу звука в мозг. Лор-врач лечит все болезни, касающиеся этих важных «деталей».

Нос – это тоже сложная система, которая включает в себя и околоносовые пазухи. А к горлу относятся не только глотка и гортань, но также пищевод и трахея.

Почему же эти три системы органов (уха горла и носа) объединили в одну медицинскую дисциплину? Потому что они неразрывно связаны друг с другом. Воспаление слизистой носа, т.е. насморк, может стать причиной серьёзного отита.

И если не лечить ухо, человек может оглохнуть. Но если заниматься только ухом, оставив в стороне нос, толку от лечения не будет.

Ангина (воспаление нёбных миндалин), фарингит (воспаление слизистой глотки), аденоиды (увеличение носоглоточных миндалин), гайморит (воспаление гайморовой пазухи), отит (воспаление уха) – так выглядит самый короткий набор болезней, с которыми приходится справляться лор-врачу. На самом деле болезней значительно больше.

Какие-то из них связаны с простудами, а у каких-то – совершенно другие причины, неочевидные для неспециалиста. Например, болезнь Меньера (заболевание внутреннего уха, при котором человек страдает от головокружений и снижения слуха) часто связывают с травмой головы или заболеванием сосудов.

К таким невоспалительным недугам относятся и злокачественные опухоли.

Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врач использует разные методы. Во-первых, осматривает больной орган. Если нужно, назначает рентген, компьютерную томографию, аудиометрию (измерение уровня слуха) и др. Многое о состоянии больного может сказать анализ крови. Некоторые болезни успешно лечатся амбулаторно, т.е. в поликлинике. К сожалению, так бывает не всегда.

Если требуется операция или массированное лечение с большим количеством лекарств и процедур, больного приходится направлять в больницу. Работа врача в больнице и в поликлинике отличаются друг от друга объёмом обязанностей. Во-первых, врач в больнице ведёт больного от момента поступления и до выписки, т.е. постоянно отслеживает изменения в его самочувствии.

Но главное, в больнице лор-врачу приходится много оперировать. И порой это сложные и экстренные операции, от которых зависит жизнь. Например, отёк горла или монетка в дыхательных путях у ребёнка требуют незамедлительных действий, независимо от времени суток. Заметим, что организм ребёнка отличается от организма взрослого, поэтому обычно лечением детей занимаются детские лор-врачи.

Но в экстренной ситуации помощь может оказать и специалист по взрослым.

Лор-медицина имеет внутри себя ещё более узкие специальности, и врачи могут специализироваться в них. Например, сурдология – выявляет и лечит снижение слуха. Специалист в этой области называется сурдологом. Фониатрия – специализируется на лечении ого аппарата. Врач называется фониатром.

Отоневрология – дисциплина на стыке отоларингологии и неврологии – лечит поражения вестибулярного, слухового и обонятельного анализаторов, параличи гортани, глотки и мягкого неба при болезнях и травмах головного мозга. Врач – отоневролог. Военная отоларингология занимается боевыми ранениями лор-органов.

Врач – военный отоневролог.

Рабочее место

Лор-врачи работают в поликлиниках, больницах, специализированных клиниках, научно исследовательских и научно-практических центрах. Проблемы с лор-органами так часто встречаются, что врачи этого профиля востребованы и в частных (платных) клиниках. Узкие специалисты (сурдологи, фониатры и др.) работают в специализированных кабинетах, центрах и клиниках.

Важные качества

Для лор-врача очень важны ответственность, хороший интеллект и склонность к самообразованию, уверенность в своих силах, сочувствие к пациентам в сочетании с решительностью. Также необходима склонность к работе руками, хорошая моторика. Человек, падающий в обморок при виде крови, отоларингологом работать не сможет.

Знания и навыки

Помимо анатомии, физиологии и других общемедицинских дисциплин, лор-врач должен досконально знать систему лор-органов, владеть методиками диагностики и лечения, уметь пользоваться специальным оборудованием, проводить различные манипуляции (от извлечения вишнёвой косточки из носа до сложной операции на ухе).

Источник: https://www.profguide.io/professions/vrach_otolaringolog.html