Заразен ли туберкулезный плеврит?

Туберкулезный плеврит: заразен или нет, дифференциальная диагностика и лечение

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.

Заболевание может иметь рецидивирующий, острый и хронический характер. Зачастую формируется у людей, предрасположенных к туберкулезу легких.

Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.

• Туберкулёзная эмпиема плевры

Классификация туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).

При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а  фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.

Туберкулезный плеврит

Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:

• серозный,
• геморрагический,
• холестериновый,
• гнойный выпот.

По составу клеток подразделяется на:

• лимфоцитарный,
• эозинофильный,
• нейтрофильный.

Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.

Двусторонний плеврит обнаруживается очень редко (1,5%), чаще односторонний. Также плеврит бывает:

• аллергический,
• перифокальный,
• туберкулезный,
• гнойный.

В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:

1. Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
2. Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
3. Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.

Туберкулёзная эмпиема плевры

Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.

Зачастую в гнойном содержании выявляется присутствие микобактерии туберкулеза, гнойный выпот не рассасывается.

Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.

Гнойный туберкулезный плеврит характеризуется болью в области груди, ознобом, сильно повышается потливость,  нередко появляется одышка. На рентгеновском снимке хорошо видно скопление жидкости.

В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.

При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.

Причины и диагностика

Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:

• онкология,
• сахарный диабет,
• применение глюкокортикоидов,
• контакт с туберкулезными больными,
• переохлаждение,
• плохое питание,
• индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.

По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.

Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.

При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.

Но существуют и другие способы диагностики. Например, делается забор слюны и проводится биопсия легкого для дополнительных исследований. Наличие туберкулеза помогает диагностировать туберкулезный плеврит, так как у его бацилл есть способность сохранять некоторые свои свойства в кислотной среде. Также проводятся пробы Манту, исследование мокроты и экссудата.

При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).

В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.

Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.

При дифференциальной диагностике туберкулезного и пневмонического плеврита необходимо принимать во внимание присутствие пневмонии легких и существование гноя в выпоте.

Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.

Если в выпоте есть наличие грибка, то диагностируется микотический плеврит.

Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом. Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни. Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.

Симптомы

Сухой плеврит обычно имеет вторичную этиологию либо осложнение других болезней дыхательной системы, поэтому его признаки способны маскировать главный очаг заболевания.

Основным симптомом считаются режущие болевые ощущения в области груди, которые значительно увеличиваются во время кашля, резких движений и при тяжелом дыхании. Эти боли вынуждают больного ложиться на больную сторону, чтобы хоть как-то сдерживать движения грудной клетки.

При дыхании больного видно, что пораженная часть отстает. Также отличительным признаком является то, что при аускультации слышно звук трения плевры. Температура тела немного повышается, иногда возникает озноб, ночью повышается потливость, общая слабость. Также больного сопровождают икота, метеоризм – скопление газов желудочно-кишечного тракта, напрягаются мышцы пресса.

Развитие сухого плеврита напрямую зависит от первостепенного заболевания. У многих пациентов все симптомы исчезают через 2-3 недели, часто возвращаются рецидивами. Если у пациента сопутствующий туберкулез, то лечение долгое, причем зачастую сопровождается поступлением выпотного экссудата в плевральную полость.

При экссудативном плеврите появляются ноющие болевые ощущения с пораженной стороны грудной клетки, мучительный кашель без мокроты.

При дыхании пораженная часть отстает от здоровой, слышен звук трения плевры. По мере того, как накапливается выпот, ноющая боль заменяется ощущением тяжести, начинается одышка, зачастую начинается цианоз , посинение кожи.

Также наблюдаются общие симптомы болезни:

• недомогание,
• повышенная температура тела (при сопутствующей эмпиеме плевры – озноб),
• снижение аппетита,
• повышение потливости.

При развитии осумкованного плеврита появляются следующие признаки:

• затруднение глотания,
• отек кожа лица и шеи,
• сиплый голос.

Серозный плеврит, который спровоцирован бронхогенной онкологией, зачастую проявляется кровохарканье. Плевриты, спровоцированные волчанкой, выдают себя перикардитом ,  воспалительное процесс серозной оболочки сердца, заболеваниями почек и суставов. Метастатическим плевритам характерно замедленное скопление выпота, внешние симптомы не выражены.

Большое содержание выпота приводит к смещению средостения в другую сторону, нарушению дыхания – становится более поверхностным и частым, а также нарушению работы сердца и сосудов, развитие тахикардии.

К главным признакам туберкулезного плеврита можно отнести:

• режущие боли в боку,
• сухой кашель,
• повышенная (37-38 °С) либо высокая (38°С — 39°С) температура,
• недомогание,
• тяжелое дыхание.

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.

Туберкулез и туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, которое чаще всего передается воздушно-капельным путем, особенно если в мокроте есть микобактерии болезни.

Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:

• Стрептомицин.
• Пиразинамид.
• Рифампицин.
• Этамбутол.
• Изониазид.

Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь  предотвращения накопления экссудата. Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры. Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.

Когда начинается рассасывание выпота, используются:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
• электрофорез,
• гимнастика для дыхания.

Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.

При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.

Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.

Особенно в этот период времени больным необходима хорошая пища с достаточным количеством белка, но с уменьшенным добавлением соли, также необходимо употреблять витамины.

Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей. Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик. Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/tuberkuleznyj-plevrit

Плеврит — особенности лечения болезни

[Плеврит] – это проявление воспалительного процесса в плевральных листках, характеризующееся выделением жидкости в плевральное пространство (выпотная, экссудативная форма), или образованием на оболочке плевры белка фибрина (сухая форма).

В основном сухой тип плеврита является начальным этапом болезни, предшествующим выделению экссудата.

Плевриты считаются одной из самых часто встречающихся заболеваний легких, которые бывают  и у женщин,  и у мужчин. У женской части населения чаще всего  причиной плеврита являются злокачественные образования в груди или в половой системе.

У мужчин причиной возникновения плеврита становится хронический панкреатит или ревматоидный артрит.

Плеврит не заразен, поэтому для окружающих больного людей он не опасен.

В борьбе с плевритом нет одной схемы лечения, универсальной для всех случаев. Как правило, терапия, назначаемая врачом, направлена в первую очередь на болезнь, ставшую причиной, а после и на устранение воспалительного процесса в плевре.

Как происходит развитие плеврита

Чтобы понять, [что такое плеврит], следует разобраться, как выглядит плевральная полость.

В нормальном состоянии плевральная область покрыта полупрозрачной серозной пленкой, состоящей  из двух листков. Наружным (париетальным) листком плевры покрыта грудная клетка, а внутренним (висцеральным) – легкие, система органов средостенья и диафрагма.

У здорового человека между  листками имеется узкая полость, в которой сосредоточено маленькое количество плеврального выпота, предназначенное для уменьшения трения между листками в процессе дыхания.

Поражение плевральной полости, воспаление и образование излишнего объема жидкости может возникать:

• из-за инфекции, затронувшей саму  плевру или  ткани, окружающие её;
• на почве травм, болезней системы средостения;
• по причине нарушения обмена веществ.

Главной определяющей чертой  плеврита является выделение большого  количества выпота в плевральную область.

Такой признак не считается обязательным при воспалениях плевры, но, как правило, проявляется  часто.

При появлении плеврита инфекционного характера возбудитель попадает в пространство  плевры из инфекционного очага через лимфатическую систему, а также циркулируя в крови.

Реже возбудители могут проникать из внешней среды, например, через рану в грудной клетке или вследствие оперативного вмешательства.

Попавшие микроорганизмы ведут к воспалениям в плевре с попаданием жидкости в полость.

Если сосудистая система работает нормально, то весь плевральный экссудат всасывается обратно, при этом на стенках остается белок фибрин, что приводит к развитию сухого бронхита.

Если сосуды не справляются с всасыванием выпота, он собирается в плевральном пространстве, провоцируя болезнь экссудативного характера.

Причины вызывающие возникновение болезни

В зависимости от причин возникновения плевриты подразделяется на два типа:

• инфекционный тип, при котором отмечается инвазия плевральной области инфекционным фактором;
• неинфекционный тип, при котором воспалительная реакция начинается без воздействия патогенных факторов.

Важно знать:  Как вылечить сухой плеврит

Инфекционный тип

У инфекционного типа плеврита причины имеют инфекционную природу.

Часто эта болезнь может стать следствием пневмонии, туберкулеза, острых нагноений в легких, которые осложняются инфекцией в плевре:

• • бактериями (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);
  • бактериями туберкулеза;
  • грибком (на фоне кокцидиозида, бластомикоза и т.д.).

Неинфекционный (асептический)  тип

Может развиваться вследствие следующих факторов:

• • • кровотечения в плевральную область из-за травмы или операции;
    • острого панкреатита;
    • злокачественных образований, опухолей плевры и метастазов;
    • системных заболеваний соединительных тканей (например, ревматизм, красная волчанка, васкулиты);
    • инфаркта Миокарда;
    • почечной недостаточности в хронической форме.

Кроме того, известны случаи, когда причиной асептического плеврита стали лейкозы, лимфогранулематоз,  геморрагический диатез, патологии почек и печени.

Симптоматика недуга

Как правило, развитие сухого плеврита имеет острую форму, пациенты жалуются на боль в груди, повышение температуры тела, общее ухудшение состояния и усталость.

[Плеврит имеет симптомы], которые у разных пациентов могут отличаться в зависимости от причины, темпа воспаления, количества плеврального экссудата и стадии недуга. К признакам плеврита относят:

Одышка

Одышка считается самым распространенным признаком, возникает в связи с поражением ткани легкого или из-за уменьшения легкого в размере.

При одышке у пациента возникает чувство нехватки воздуха в результате интенсивных физических усилий, а иногда и в состоянии покоя (в тяжелых формах плеврита).

Одышка имеет постепенное развитие, возникает не сразу, часто ей предшествует боль в грудной клетке и кашель.

Если даже после лечения плеврита и дренажа жидкости одышка сохранилась, это говорит о пониженной эластичности и сформировавшихся спайках.

Из-за этого снижается уровень подвижности, а, следовательно, и функционального объема легких. Одышка может возникать и на почве других патологий дыхательной системы, не имеющих отношения к плевриту, а также на почве патологий сердца.

Кашель сухой и среднеинтенсивный

Развивается вследствие раздражающего воздействия на нервные окончания плевральной области. Кашель становится сильнее при изменении положения тела и при вдохе.

Кашель сопровождается усиливающейся болью в грудной клетке. Отхождение мокроты или кровяных выделений говорят о разрушающем воздействии инфекционного фактора.

Боль в грудной клетке

Она бывает вызвана воздействием на болевые рецепторы плевральной полости, а также высоким трением между листками. Боль имеет острый характер, усиливается при вдохе и кашле, уменьшается, если больной задерживает дыхание.

Боль пронизывает пораженную часть грудной клетки и затрагивает область плеча и брюшины. При увеличении объема выпота, скопившегося в плевральной полости, болевые ощущения притупляются.

Температура

Высокая температура выражает отравление организма веществами распада, поэтому, как правило, сопровождается такими симптомами, как головные, суставные и мышечные боли. Также имеет значение факт повышения и понижения температуры.

Важно знать:  Симптомы плеврита у взрослых — как распознать болезнь

Острый плеврит легкого приводит к быстрому увеличению температуры, в результате чего у пациента отмечается чувство озноба. Устранение инфекции и гноя приводит к уменьшению очага воспаления, а соответственно и к снижению температуры.

В случае туберкулеза наблюдается субфебрильная температура, озноб, повышенная потливость в ночное время, сильный кашель с отхождением слизи, а также стремительная потеря веса.

Смещение трахеи

Смещение трахеи говорит о чрезмерном давлении со стороны легкого. Происходит такое смещение в связи с тем, что большой объем плеврального экссудата давит на органы системы средостенья и двигает ее в сторону непораженных органов.

Все эти признаки сухого плеврита дают возможность доктору поставить предварительный диагноз.

Диагностика заболевания

Перед тем, как лечить плевриты, осуществляют комплексную диагностику.

Диагностирование плеврита как патологии не представляет большой проблемы, главная трудность этого заболевания заключается в том, чтобы выявить фактор, который спровоцировал воспалительную реакцию в плевральной области и образование излишнего выпота.

Внешнее обследование пациента

На этом этапе врач собирает жалобы больного: боли, тяжесть в груди, наличие одышки и кашель, утомляемость, повышение температуры.

Далее пациент отвечает на вопросы о начале и течении болезни. При первичном осмотре могут быть отмечены следующие признаки недуга

• • • Смещенная в здоровую сторону трахея;
    • Синюшные кожные покровы (свидетельствуют о сердечной недостаточности);
    • Выпуклость в районе межреберных участков на пораженной стороне;
    • Тело наклонено в сторону деформированной части грудной клетки;
    • Набухание вен на шее (связано с ростом давления внутри грудной клетки);
    • В процессе дыхания пораженная часть грудной клетки отстает от общих движений.

Клиническое обследование

В процессе обследования врач прослушивает легкие больного посредством стетоскопа. Во время аускультации слышны шумы, которые появляются при дыхании из-за трения листков плевры.

Признаком гнойного или экссудативного плеврита служит отсутствие или ослабление шума. Кроме того, проводится перкуссия (выстукивание органов), которая помогает определить наличие плеврального выпота в легких.

В данном случае будут слышны  глубокие тупые звуки.

Рентгенография

Такое исследование считается самым информативным в диагностике плеврита, так как устанавливает воспаление плевры, а также определяет объем скопившегося плеврального экссудата.

Также можно определить признаки других недугов, которые спровоцировали развитие плеврита.  Сухой плеврит на рентгене характеризуется некоторыми особенностями:

• • • на стороне поражения верхушка диафрагмы находится на повышенном уровне в отличие от нормального состояния;
    • легочная ткань замутнена;

Экссудативная форма плеврита имеет следующие признаки на рентгене:

• • • угол диафрагмы сглажен из-за накопленного плеврального выпота;
    • нижняя часть легкого однородно затемнена;
    • органы средостенья смещены в непораженную сторону.

Анализ крови

Общий анализ позволяет обнаружить признаки воспалительных процессов в организме (наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ).

Важно знать:  Лечение опухолевого метастатического плеврита

Биохимия крови помогает  обнаружить воспалительную реакцию   по следующим признакам: снижение концентрации белка, повышение гамма-глобулинов, фибриногена.

Выбор терапии в борьбе с плевритом

Плеврит неинфекционной формы предусматривает лечение, нацеленное, прежде всего, на патологию, спровоцировавшую его.

Лечение плеврита легких предусматривает комплексную терапию.

Следует помнить, что на вопрос, как лечить плеврит, окончательный ответ должен дать только врач!

При инфекционном плеврите лечение предусматривает прием антибактериальных и десенсибилизирующих средств на протяжении нескольких дней.

После определения провоцирующего фактора рекомендуется применение специфической терапии.

В зависимости от симптомов назначают следующие средства:

• • • Обезболивающие препараты при выраженных болевых ощущениях в области грудной клетки;
    • Противокашлевые препараты, облегчающие приступы сильного кашля;
    • Дезинтоксикационные средства, выводящие из организма вредные вещества и продукты жизнедеятельности.

Хирургическое удаление плеврального выпота выполняется в следующих случаях:

• • • Большое количество выпота в плевральной области (уровень достигает 2 ребра);
    • Плевральная жидкость сдавливает окружающие органы;
    • Есть риск образования гноя в плевре(эмпиема).

В других случаях нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

На сегодняшний день специалисты рекомендуют эвакуировать за одну процедуру не больше 1,5 литра жидкости. Если у больного развивается эмпиема, то после удавления экссудата в плевральное пространство вводят раствор с антибактериальным препаратом.

Пункция проводится в стационаре, больной сидит на стуле и опирается руками вперед. Врач со спины в области восьмого межреберья прокалывает ткани на обработанном новокаином участке до тех пор, пока не достигнет плевральной полости.

Такая процедура не является сложным вмешательством и не требует специальной подготовки перед операцией и реабилитации.

Если установлен хронический плеврит гнойного типа, как правило, назначают хирургическую манипуляцию удаления пораженных участков плевральной области.

Возможные осложнения

Осложнения плевритов могут проявлять себя следующими патологиями:

• • • образование спаек в плевральном пространстве между листками (на почве воспаления, особенно при запущенных или длительных плевритах);
    • эмпиема плевры (когда происходит нагноение плеврального выпота);
    • нарушение кровообращения в связи со сдавленностью сосудов;
    • деформация плевральной области, ухудшение дыхательной функции легких;
    • смещение сердца (в случае соединения перикарда с листком плевры);
    • сердечная и легочная недостаточность;

Плевриты гнойного типа (эмпиема) считается самой неблагоприятной формой болезни, которая в половине случаев заболевания пожилых и слабых больных заканчивается летальным исходом.

Заподозрить процесс нагноения плеврального выпота можно при следующих симптомах:

• • • высокая температура сохраняется, лихорадка повторяется в результате лечения антибиотиками;
    • появляются и прогрессируют боль в груди, возникает одышка.

Сдавливание кровеносных сосудов является не менее опасным осложнением, которое приводит к затруднению притока крови, а впоследствии и к смерти пациента. Для того чтобы предотвратить летальный исход, больному срочно назначают плевральную пункцию.

Источник: https://bronkhi.ru/plevrit-osobennosti-lechenia/

Туберкулезный плеврит легких

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс, развивающийся в плевре (серозной оболочке, окружающей легкие) и имеющий туберкулезное происхождение. Он может протекать в сухой или экссудативной форме. Наиболее частой причиной данной патологии является наличие в организме туберкулеза в активной фазе.

Разновидности

Заболевание классифицируется по особенностям патогенеза на следующие виды:

• аллергический – развивается на фоне индивидуальной чувствительности организма;
• туберкулез плевры – для него характерны обширные некротические поражения;
• перифокальный – при данном виде плеврита воспаление, идущие из легких, распространяется на плевру.

По плевральному составу заболевание подразделяется на следующие виды:

• Фибринозный (сухой). На участках, пораженных болезнью, откладывается фибрин. Это приводит к потере плеврой своей гладкости.
• Экссудативный (выпотный). С начала развития заболевания активно выделяется экссудат и скапливается в полости серозной оболочки.
• Гнойный. Плевра поражается МБТ (микобактерия туберкулеза) или субплевральный очаг прорывается.

Плеврит туберкулезный подразделяется еще на несколько видов:

• инфекционный, развивающийся после проникновения в легкие стафилококка, пневмококка, палочка Коха;
• неинфекционный, развивающийся различных патологий, например ревматизма или рака легкого;
• идиопатический, причины которого пока не выяснены.

По форме течения патология подразделяется на острую, подострую и хроническую.

Симптоматика

У туберкулезного плеврита симптомы начинают проявляться постепенно. Сперва человека начинают мучить кашель и лихорадка, появляются проблемы с дыханием. Но так бывает не у всех больных. Случается, что признаки болезни в начале ее развития отсутствуют.

При наличии гноя в экссудате симптомы могут быть следующими:

• повышение температуры тела до критических значений – 40°C;
• повышенное потоотделение в ночные часы, выступающий пот не имеет запаха;
• снижение веса, связанное не только с ухудшением аппетита, но и с развитием болезненного процесса;
• сухой кашель, который часто проявляется ночами.

При острой форме патологии больного мучает изнуряющий кашель, в области легких ощущается постоянная сильная боль, губы приобретают синюшный оттенок, а вены на шее набухают.

Диагностика

Диагностические процедуры начинаются с изучения истории болезни. Затем пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов крови – общего и биохимического. При отклонении от нормы СОЭ, лейкоцитов и других показателей врач дает направление на рентгенологию.

Это исследование позволяет выявить наличие экссудата в плевральной полости.

При подозрении на туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика обязательна для каждого больного. Осуществляется она с помощью плевральной пункции. Данная процедура представляет собой забор экссудата.

Проводится она с помощью специального шприца через прокол, который делается между 8 и 9 ребрами.

Взятый на анализ биологический материал исследуется с помощью цитологических, бактериологических и биохимических методов.

Если предполагается туберкулез плевры, назначаются и другие исследования: УЗИ, которое помогает выявить наличие экссудата, компьютерная томография, дающая возможность распознать уплотнение плевры.

Заразен или нет

Не всегда туберкулезный плеврит заразен. Если у пациента фибринозная форма, то выделения микобактерий в окружающую среду не происходит. Поэтому такой больной не опасен для окружающих. Если в плевре имеются очаги с экссудатом, и выделяется много мокроты, то возбудитель заболевания передается окружающим.

Заразны или нет мокрота и экссудат, определяется с помощью посева биологических жидкостей на питательные среду. Если в них буду обнаружены микобактерии, то пациенту диагностируется открытая форма патологии, а это значит, что он становится опасен для окружающих.

Лечение

При туберкулезном плеврите лечение назначается сразу после диагностирования заболевания. В соответствии с клиническими рекомендациями, терапия направлена на ослабление патологических процессов, протекающих в легких. В лечебный курс чаще всего входят Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, Стрептомицин. Дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого больного.

Пациент должен понимать, что предстоит длительное лечение – от 10 месяцев и больше. При выявлении туберкулеза легких срок терапии увеличивается до 2 лет. Для борьбы с микобактериями назначаются медикаментозные средства из группы кортикостероидов.

Одновременно с приемом лекарственных препаратов проводится откачивание жидкости из легких с целью сохранения их формы. Откачивание помогает предотвратить наслоение тканей органов. Иногда требуется хирургическое лечение.

В ходе терапии врач наблюдает за больным, проводит необходимые исследования, прислушивается к отзывам пациента о том, как организм реагирует на лечение.

Больному рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни, применять аэротерапию. Как только состояние пациента начинает улучшаться, назначаются физиопроцедуры и ЛФК.

Результат лечения зависит от своевременности обнаружения болезни и правильно подобранного курса терапии. Если плеврит является вторичным заболеваниям (что чаще всего и бывает), то необходимо устранить основную патологию.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/plevrit.html

Туберкулезный плеврит

Известно, что туберкулез поражает преимущественно легкие. Однако иногда патологический процесс локализуется в плевре.

Такая форма туберкулеза часто встречается у молодых пациентов, при этом плеврит обычно развивается наряду со специфическими очагами в легких. Изолированное поражение плевры – заболевание редкое.

Иногда эта патология возникает после спонтанного пневмоторакса. Также она может быть следствием лечебного пневмоторакса. Во всех случаях основной патологический процесс – специфическое воспаление плевры.

Различают два варианта туберкулезного плеврита:

• сухой, или фибринозный.
• экссудативный.

Фибринозный плеврит

Строго говоря, фибринозный плеврит также сопровождается экссудацией (выпотом) жидкости в плевральную полость. Однако ее объем слишком незначителен, чтобы это нашло отображение на рентгеновском снимке. Проведение пункции при этой форме болезни также неинформативно, жидкость для исследования набрать не удается.

Именно поэтому фибринозный плеврит при туберкулезе принято называть сухим. Специфический воспалительный процесс распространяется преимущественно на париетальную плевру – листок, выстилающий грудную клетку изнутри.

Данная форма практически всегда развивается при обострении патологии и является осложнением туберкулеза легких или очага в лимфоузлах.

Течение болезни редко бывает острым, с высокой лихорадкой. При данном туберкулезном плеврите симптомы обычно следующие:

• субфебрильная температура;
• кашель;
• боли в грудной клетке.

При аускультации врач может услышать характерный признак – шум трения плевры. Но он встречается при фибринозном плеврите любой этиологии.

Нередко под влиянием противовоспалительной терапии неприятные симптомы у пациента ослабевают или исчезают полностью. Это может привести к ошибкам при установлении диагноза.

Врач должен всегда помнить о туберкулезном плеврите. Однако вероятность этой формы повышена в следующих ситуациях:

• У молодых пациентов.
• При подтвержденном контакте с больным туберкулезом, бактериовыделителем.
• Если отмечается вираж реакции Манту.

Дифференциальная диагностика, особенно при сомнительных результатах туберкулинодиагностики, затруднена. Помочь врачу может рентгенография в нескольких проекциях, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Одновременное выявление очагов в легких или специфическое поражение внутригрудных лимфоузлов говорит в пользу туберкулезной этиологии плеврита.

Экссудативный плеврит

Выпот в полость может иметь разный состав в зависимости от преобладания клеток. Выделяют следующие варианты:

• эозинофильный;
• нейтрофильный;
• лимфоцитарный;
• моноцитарный.

Кроме того, и происхождение выпота может быть разным в зависимости от механизма патологического процесса. Экссудативный плеврит бывает аллергический и перифокальный, также известен туберкулез плевры.

При первичном инфицировании микобактериями в организме иногда развивается повышенная чувствительность к возбудителю. Итогом ее становится аллергическая реакция с жидкостью в плевральной полости. При этом количество экссудата всегда значительно, а специфических очагов или обсеменения выявить не удается.

Такая форма может развиваться при туберкулезной интоксикации у детей, поражении лимфоузлов, формировании первичного туберкулезного комплекса. Течение ее обычно острое, с лихорадкой выше 38 градусов, одышкой и болями в грудной клетке. Симптомы быстро нарастают, но спустя 10–14 дней исчезают даже без специфического лечения.

Если патологический очаг расположен субплеврально или в грудных лимфоузлах, он может распространиться на расположенную рядом плевру. Так развивается перифокальный вариант.

Течение его обычно более затяжное, выздоровление наступает через 3–6 недель. Рассасывание выпота происходит медленно, часто остаются плевральные наслоения.

Туберкулез, поражающий плевру, относится к наиболее тяжелым формам. Заболевание может длиться от 3 до 6 месяцев, иногда дольше. Течение бывает как острым, так и стертым, малосимптомным.

Нередко после выздоровления образуются массивные плевральные наслоения, спайки, сращение листков плевры. Неблагоприятным исходом является плеврогенный пневмосклероз.

Наиболее тяжелой формой болезни является гнойный плеврит туберкулезной этиологии.

Гнойный туберкулезный плеврит

Это поражение плевры еще называется эмпиема. Если у пациента обнаруживается в легких каверна, с течением времени она может прорваться в плевральную полость с формированием свища и развитием эмпиемы. При этом на первый план выступают симптомы спонтанного пневмоторакса. Признаки гнойного расплавления плевры появляются только через несколько дней.

Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

• Высокой лихорадкой – 38–39 градусов и выше.
• Малопродуктивным кашлем.
• Болями в грудной клетке.
• Одышкой.
• Признаками интоксикации (слабостью, потливостью).

При эмпиеме плевры наблюдаются выраженные изменения в общем анализе крови. СОЭ может увеличиваться до 50–60 мм/час. В лейкоцитарной формуле отмечаются признаки гнойного воспаления – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения.

Но нужно знать, что в некоторых случаях гнойный туберкулезный плеврит протекает со стертыми симптомами. Такой вариант болезни называется холодной эмпиемой. Заподозрить ее можно по нарастающей слабости и одышке, тахикардии.

При формировании бронхоплеврального свища выпот начинает выделяться через рот при кашле.

Диагностика туберкулезного плеврита

Основная роль в диагностике этой формы туберкулеза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно позволяет увидеть специфические очаги в бронхолегочной системе, лимфатических узлах. Рентгенография является наиболее дешевым и доступным методом.

Но информативность ее существенно уступает компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Оценить уровень выпота, его примерный объем позволяет ультразвуковое исследование. Однако УЗИ не может определить цитологический состав экссудата. В этом случае на помощь приходит пункция плевральной полости.

Полученную жидкость отправляют на анализ, где выясняют, какими клетками она представлена. Также ее обязательно сеют на питательные среды, чтобы подтвердить или исключить туберкулезную природу болезни. В некоторых ситуациях целесообразнее выполнить биопсию плевры.

Весомое значение имеет проведение туберкулинодиагностики, именно она позволяет заподозрить специфическое происхождение патологии.

Для оценки состояния здоровья пациента выполняют общий и биохимический анализ крови, при необходимости – другие обследования.

Важна при туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика. Со сходной клинической картиной протекают пневмония, неинфекционное воспаление плевры, опухолевые поражения бронхолегочной системы. Все эти патологии необходимо дифференцировать от туберкулеза, особенно у молодых пациентов.

Заражение туберкулезом

Нередко пациенты интересуются, заразен ли туберкулезный плеврит? Передается ли болезнь при общении, тесном контакте, проживании в одной квартире?

При этой патологии могут быть разные варианты. Заразность определяется тем, выделяет ли больной человек микобактерии в окружающую среду. Это называется открытой формой заболевания. При изолированном фибринозном плеврите такого обычно не бывает.

Однако, если в легких также есть очаги и имеет место выделение большого количества мокроты с возбудителями, пациент становится очень заразным и должен проходить стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере.

При экссудативном плеврите вероятность бактериовыделения зависит от формы. Она повышается, например, при эмпиеме плевры со свищом, когда пациент откашливает большое количество выпота.

Для определения заразности биологические жидкости – мокроту, экссудат – сеют на питательные среды. При обнаружении микобактерий форма болезни считается открытой.