Где нельзя работать с диагнозом гидроцефалия?

Берут ли в армию с гидроцефалией: внутренняя, наружная заместительная

Крылова Мария Юрист Службы Помощи Призывникам в Якутске

4

16.10.2019

смотреть видео

Заболевания, связанные с нарушением работы мозга, выглядят достаточно серьезным основанием для освобождения от службы. Поэтому призывники на медкомиссии иногда сталкиваются с неприятным сюрпризом – узнают, что гидроцефалия и армия совместимы.

С гидроцефалией в армию берут. И дело не в том, что военкомат выполняет норму по количеству призванных граждан. Объяснение кроется в документе, регламентирующем правила призыва – Расписании болезней. Разберемся вместе, почему военкомат бывает непреклонным в своем решении и кто может получить военный билет по болезни.

Особенности и классификация заболевания

Гидроцефалия считается заболеванием, которое имеет название «водянка головного мозга». Патология часто встречается у новорожденных, но может возникнуть и во взрослом возрасте и подразумевает излишнее скопление церебральной жидкости в субарахноидальном пространстве.

Под воздействием жидкости происходит сдавливание мозга, что является причиной возникновения неврологических патологий. Основные симптомы гидроцефалии:

1. развитие косоглазия;
2. судороги;
3. слабость в конечностях;
4. потеря зрения;
5. парез взгляда.

Если же заболевание прогрессирует, то тяжелые неврологические изменения могут привести к снижению умственных способностей и летальному исходу.

Гидроцефалию подразделяют по следующим признакам:

• обостренная, хроническая форма в зависимости от течения;
• замкнутая и сообщающаяся гидроцефалия;
• компенсированное, декомпенсированное течение болезни;
• наружная и внутренняя гидроцефалия.

Умеренная гидроцефалия у взрослых людей протекает с выраженными симптомами. Параллельно может развиваться агрессивное поведение из-за развития неврастении с повышением черепного давления.

Степени церебральной гипертонии

Инфекционное поражение головного мозга сопровождается излишней продукцией цереброспинальной жидкости. Возникает отек мозговой ткани, что сопровождается характерными симптомами:

• сильной головной болью, которую трудно снять анальгетиками;
• ригидностью затылочных мышц;
• усилением общей чувствительности организма;
• рвотой, ощущением укачивания, нарушением координации движений;
• при увеличении отека мозговой ткани повышается температура тела.

Головная боль при внутричерепном давлении

Необходимо сделать биопсию цереброспинальной жидкости с целью проверки на патогенные микроорганизмы. Очень опасно смещение головного мозга с последующим вклинением в затылочное отверстие, что сопровождается частичной потерей контроля над собственным телом.

Возникает цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, движение становится затруднительным, возможна самопроизвольная дефекация. Гипотермия, снижение сухожильных рефлексов, брадикардия и гипотензия – это неблагоприятные признаки, несущие риск для жизни пациента.

Тяжелая степень энцефалита характеризуется вклинением головного мозга в вырезку намета мозжечка, который в норме отвечает за координированные движения. Приводит к повышению сухожильных рефлексов, хаотичным движениям тела, менее выраженным в нижней половине тела. Патологические пирамидные симптомы сопровождаются тахикардией, повышением АД, гипертермией.

Вследствие поражения головного мозга возможна гибель важных структур. При симметричном поражении обоих полушарий в совокупности с поражением ствола мозга зрительного бугра, развивается децеребрационная ригидность. Характерными симптомами являются опистотонус и тризм. Прогнозы врачей в таком случае неблагоприятны.

Пониженное давление внутри черепной коробки может возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы, сопровождающейся повреждением костей или мозговых оболочек. Дренирование желудочков головного мозга и частые люмбальные пункции приводят к уменьшению количества ликвора.

Вытекание цереброспинальной жидкости из черепной коробки вызывает пониженное давление, что характеризуется вялостью, сонливостью, рвотой и быстрым укачиванием в транспорте.

Взять человека при этом состоянии в армию является довольно рискованным поступком, так как такой военнослужащий может неожиданно потерять сознание.

Гидроцефалия и служба в армии

Диагноз гидроцефалия при прохождении службы в армии рассматривается 23 ст. «Расписание заболеваний». Категория годности присуждается в соответствии с общим состоянием пациента. Если же зафиксированы какие-либо нарушения, то призывник может получить освобождение при выполнении армейских обязательств.

С гидроцефалией можно служить в армии в том случае если диагноз не влияет на работу головного мозга. При протекании патологии в компенсированной форме клиническая картина не проявляется, поэтому присвоение категории во многом зависит от обследования в момент прохождения медицинской комиссии.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/gidrocefaliya-i-armiya.html

Несение службы в армии при гидроцефалии

Многих молодых людей призывного возраста волнует вопрос, как связаны гидроцефалия и армия? При водянке мозга освидетельствование выполняется по 23 статье соответствующего Расписания болезней.

Особенности недуга

То, берут ли в армию с гидроцефалией, зависит от выраженности симптомов заболевания. Болезнь возникает при ухудшении тока ликвора. Ликвор представляет собой особую жидкость, питающую клетки мозга и защищающую их от сотрясения.

Различают несколько разновидностей болезни:

• внутреннюю;
• наружную;
• смешанную.

При наличии наружной гидроцефалии избыточный объём жидкости скапливается в области субарахноидального пространства. Эта форма болезни возникает при гипертонии, травмировании головы, атеросклерозе.

При внутренней гидроцефалии жидкость накапливается в желудочках. Эта разновидность болезни развивается на фоне тяжёлых патологий центральной нервной системы. Одной из причин возникновения внутренней гидроцефалии являются кисты в области головного мозга.

Недуг сопровождается перечисленными ниже симптомами:

• боли в области головы;
• возникновения головокружения;
• тошнота;
• ухудшение координации движений;
• ухудшение чёткости зрения.

Прохождение медкомиссии перед армией

После получения повестки юноша должен явиться в военкомат со следующими документами:

• свидетельством о рождении;
• паспортом;
• амбулаторной картой.

После этого юноше даётся соответствующее направление на прохождение военно-медицинской комиссии. При этом рекомендуется предоставить соответствующие выписки, подтверждающие наличие у призывника гидроцефалии.

После анализа соответствующих данных члены военно-медицинской комиссии выносят решение. При этом специалисты действуют в рамках Постановления правительства № 565 от 4 июля 2013 года.

Возьмут ли на службу в армию?

С умеренной гидроцефалией призывника могут забрать в армию. При этом молодому человеку присваивается категория «Б-4». Призывники с такой категорий служат в радиотехнических частях, войсках связи.

В большинстве случаев призывнику присваивается категория «В». Он освобождается от несения службы в армии в мирное время. Если водянка возникла на фоне кисты мозга, юноше предоставляется отсрочка для прохождения курса лечения (категория «Г»).

Что делать, если хотят забрать в армию с заболеванием?

Молодому человеку рекомендуется пройти полное медицинское обследование. Оно предполагает прохождение магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, компьютерной томографии. В отдельных случаях выполняется поясничная пункция.

При появлении сомнений в правомерности действий военной медкомиссии рекомендуется обратиться в суд.

В отдельных ситуациях призывник, страдающий гидроцефалией, может воспользоваться правом на несение альтернативной службы в армии. Право на её осуществление возникает у:

• молодых людей призывного возраста, чьи моральные принципы или религиозные взгляды идут в разрез с выполнением воинского долга;
• представителей коренных малочисленных народов.

Молодые люди могут проходить альтернативную гражданскую службу в учреждениях, относящихся к Вооруженным силам РФ. В таком случае юноша выступает в роли гражданского персонала. Возможно и осуществление гражданской службы в организациях, которые находятся под ведомством федеральных органов исполнительной власти.

Молодые люди, которые несут альтернативную службу, не могут совершать следующие действия:

• отказываться от выполнения обязанностей, регламентированных трудовым договором;
• принимать участие в забастовках;
• совмещать АГС с деятельностью в других учреждениях;
• заниматься предпринимательством (как самостоятельно, так и при помощи доверенных лиц);
• прибегать к расторжению трудового договора по собственной инициативе;
• выезжать за границы субъекта Федерации, в которой они осуществляют АГС;
• оставлять рабочее место (на протяжении рабочего дня, регламентированного в правилах трудового распорядка).

Молодым людям, находящимся на альтернативной службе, предоставляется право на получение приведённых ниже льгот:

• бесплатный проезд к месту работы;
• регулярные выходные.
• предоставление больничного. Лечением молодых людей, которые находятся на альтернативной гражданской службе, занимаются соответствующих муниципальные учреждения здравоохранения.

Какие ещё патологии перечислены в соответствующей статье 23 Расписания болезней?

Армейская служба невозможна для молодых людей не только с гидроцефалией мозга, но и прочими тяжёлыми недугами:

• детским церебральным параличом;
• болезнью Паркинсона;
• опухолями спинного мозга;
• новообразованиями в районе спинного мозга;
• церебральной кистой.

Болезнь Паркинсона нередко возникает у больных пожилого возраста. У молодых людей недуг диагностируется крайне редко.

Различают следующие факторы, провоцирующие появление болезни Паркинсона у пациентов молодого возраста:

1. Энцефалит. При этом заболевании значительно ухудшаются функции нервной системы.
2. Наличие тяжёлого неврологического заболевания.
3. Отравление угарным газом.
4. Бесконтрольное использование нейролептиков, которые способны ухудшать состояние клеток головного мозга.
5. Зависимость от наркотических веществ.
6. Злоупотребление спиртными напитками.

Особенно опасно употребление героина синтетического происхождения. Из-за своей токсичности это вещество может вызвать необратимые изменения в строении клеток головного мозга.

В молодом возрасте болезнь Паркинсона протекает довольно мягко и прогрессирует гораздо медленнее. На начальных стадиях обнаружить недуг достаточно сложно.

Выявить болезнь на ранней стадии тяжело, потому что характерные симптомы болезни в большинстве случаев отсутствуют. У некоторых пациентов возникают такие симптомы, как ухудшение сна, повышенная чувствительность к воздействию раздражителей, нарушение памяти. Указанные симптомы могут быть и проявлением других заболеваний нервной системы.

На поздней стадии болезни могут появиться болевые ощущения в области стоп и плеч. Поэтому болезнь Паркинсона в отдельных случаях диагностируют как артрит.

Источник: https://mozgexpert.ru/zabolevaniya/gidrocefaliya/gidrocefaliya-i-armiya

Гидроцефалия головного мозга: симптомы, лечение, виды операций и цены

Гидроцефалия головного мозга (водянка) – локальное увеличение объема ликворных пространств, происходящее из-за избыточного скопления в желудочковой системе ликвора на фоне его нарушенной секреции, циркуляции или абсорбции. По данным ВОЗ, распространенность патологии по всему миру следующая: диагноз «гидроцефалия» имеет порядка 700 тыс. пациентов, включая детей. 

Визуальная модель недуга.

Причины гидроцефалии

Подобное поражение может быть как приобретенным, так и врожденным. Согласно статистике, на 500-1000 новорожденных приходится 1 случай рождения ребенка с гидроцефалией мозга.  Дебют клиники при врожденной форме происходит, как правило, в ранние детские годы (0-6 месяцев). Ключевую роль в этиологии развития врожденного дефекта играют:

• внутриутробные инфекции (основная причина) и кровоизлияния;
• последствия родовой травмы;
• асфиксия плода; 
• аномальная закладка церебральных сосудов плода (мальформации);
• врожденные новообразования;
• генетический фактор.

Если говорить о приобретенной форме, формированию водянки головного мозга чаще способствуют:

• черепно-мозговые травмы;
• инфекции цереброспинальной жидкости;
• менингиты;
• опухолевый процесс в головном мозге;
• внутричерепные геморрагии.

Классификация патологии по формам 

Гидроцефальный синдром классифицируют по локализации, патогенезу, уровню давления жидкости, темпам течения. 

Очаг по локализации бывает трех разновидностей:

• внутренний – ликвор в избытке скапливается в боковых желудочках;
• наружный – сверхконцетрация ликвора определяется в подпаутинном пространстве;
• смешанный – одновременное накопление ликвора в желудочках и подпаутинном пространстве.

Исходя из патогенеза, гидроцефалия ГМ может быть:

• окклюзионная (закрытая) – самая опасная форма, возникающая вследствие перекрытия (окклюзии) ликвороносных путей опухолью, гематомой, поствоспалительного генеза спайками;
• сообщающаяся (открытая) – при таком патогенезе отмечается нарушение процессов резорбции из-за повреждения структур, принимающих участие во всасывании ликвора в венозную систему.

По показателю давления ЦБЖ различают:

• гипертензивную гидроцефалию – уровень внутричерепного давления повышен;
• нормотензивную – показатель ВЧД остается в пределах нормы;
• гипотензивную – давление внутри черепа понижено.

По темпам течения диагностируют гидроцефалию:

• острую – с появления первых признаков до фазы грубой клинической декомпенсации уходит не больше 72 часов;
• подострую – развивается в течение 30 суток;   
• хроническую – формирование идет медленными темпами, на протяжении месяцев и даже лет (чаще встречается при открытых формах). 

В МКБ-10 гидроцефалиям присвоен общий код G91. Каждая форма имеет свой буквенно-цифровой символ: сообщающаяся – G91.0; окклюзионная – G91.1; нормотензивная – G91.2; посттравматическая неуточненная – G91.3; другой вид – G91.8; гидроцефалия неуточненного генеза – G91.9. 

Признаки проявления болезни

Симптоматика заболевания продиктована преимущественно сниженной перфузией мозговых тканей, перерастяжением групп нервных волокон (проводящих путей) на почве повышенного ВЧД. 

• При остром патогенезе слабая микроциркуляция (гипоперфузия) ведет в основном только к функциональным расстройствам внутричерепного метаболизма. Это – изменение энергообмена, сокращение уровня креатинфосфата и АТФ, увеличение концентрации молочной кислоты и неорганических солей фосфорных кислот. Острая клиника имеет обратимый характер. 
• Длительное существование гипоперфузии вызывает уже необратимые преобразования на структурном уровне. Это – дефекты эндотелия сосудов и нарушение ГЭБ, аксональные повреждения (разрушение аксонов, вплоть до их полного исчезновения). Водянки продолжительного течения в конечном счете обуславливают атрофию головного мозга. 
• Морфология признаков при гидроцефалиях в сочетании с высоким внутричерепным давлением характеризуется, прежде всего, атрофией вещества ГМ и околожелудочковым отеком. Также присутствуют поражение мезенхимы сосудов, нарушение гомеостаза мозга, аксональные поражения, в нечастых случаях гибель нейронов. Данные признаки сочетаются с клиникой первичной патологии, спровоцировавшей гидроцефальный синдром.  

Характерный для гидроцефалии симптоматический комплекс в раннем детском возрасте включает такие отличительные признаки, как:

• увеличенные размеры головы;
• учащенное срыгивание;
• беспокойное поведение ребенка;
• выбухание большого родничка;
• расхождение черепных швов;
• выраженность венозного рисунка на кожных покровах головы;
• задержка психомоторного развития, реже физического;
• запрокидывание головы назад;
• синдром «заходящего солнца» (Грефе);
• застойный диск зрительного нерва;
• параплегия нижних конечностей (при тяжелых, запущенных состояниях).

У взрослых и детей старшей группы клиническая картина зависит от того, какая по темпам течения форма у гидроцефалии. При острой форме заболевания, сочетающейся с высоким ВЧД, наблюдаются:

• распирающего и давящего характера головная боль, распространяющаяся на орбиты глаз (одной из особенностей является пик боли утром после ночного сна, а далее, в течение дня, выраженность болевого синдрома снижается);
• тошнота, которая обычно сопутствует утренней головной боли (нередко возникает рвота по утрам, после нее человек отмечает улучшение состояния);
• зрительные нарушения, как правило, беспокоят нечеткость зрения, затуманенность, двоение и ощущение жжения в глазах;
• усталость, сонливость, заторможенность;
• судорожные явления (по типу эпиприступа);
• при сдавливании ствола мозга вследствие дислокации мозговых структур – глазодвигательные расстройства, синдром вынужденного положения головы, помутнение сознания (вплоть до коматозного состояния), дыхательная недостаточность.

Водянка головного мозга в хронической стадии проявляется:

• признаками деменции (слабоумия), эмоциональной неустойчивости;
• апраксией ходьбы, чаще она проявляется шаткой и неуверенной походкой, несоразмерно большими шагами (находясь в положении лежа, зачастую пациенты не испытывают трудностей при имитировании ходьбы и кручения ногами «велосипеда»);
• снижением мышечной силы, иногда больные жалуются на боли в области шеи;
• сильным нарушением равновесия (на последних стадиях), которое выражается несостоятельностью человека в самостоятельном передвижении и сидении;
• частичным или полным выпадением чувствительности (не всегда!):
• недержанием мочи и/или кала (при массивном очаге).

Патология опасна своими жизнеугрожающими осложнениями! Ни в коем случае нельзя игнорировать срочное посещение врача при выявлении одного или нескольких симптомов из предоставленных списков.Своевременное обращение в больницу с целью диагностики и получения адекватной медицинской помощи увеличивает шансы на благополучный прогноз, вплоть до полного излечения.

В среднем из 10 больных, не получивших в нужное время лечение, 6-7 человек в скором времени умирает (это касается и детей). Те, кто не проходил терапию, но выжил, обречены на инвалидизацию с неврологическими нарушениями, умственными и физическими отклонениями с тенденцией прогрессирования. 

Диагностика водянки головного мозга

Клинические проявления настолько специфичны, что позволяют специалисту по части неврологии заподозрить гидроцефалию уже в ходе первичного осмотра пациента. Несмотря на это, диагностика патологии всегда предполагает дифференцирование гидроцефального синдрома от других возможных заболеваний, имеющих похожую симптоматику. 

Для дифференцирования, а также установления локализации, степени и формы гидроцефалии, этиологического фактора ее развития, по решению врача назначаются в определенном сочетании ведущие средства визуальной диагностики:

• магниторезонансная томография (наиболее информативна);
• обычная или мультиспиральная КТ;
• эхоэнцефалография (показывает уровень ВЧД);
• нейросонография (делается грудничкам через открытый большой родничок для определения ВЧД);
• рентгенография (больше резервный способ, иногда рекомендуемый для оценки состояния костей черепа).

При подозрении сосудистой церебральной патологии пациента обследуют посредством МР-ангиографии. Водянка инфекционного генеза дополнительно подразумевает выполнение анализа ПЦР с целью идентификации вида инфекции. Всем пациентам назначаются офтальмологические обследования, включающие осмотр глазного дна офтальмоскопом, периметрию глаз, визометрию.

Лечение гидроцефалии у детей и взрослых

Тактика лечения определяется специалистом на основании тяжести гидроцефалии и заболевания, положившего начало чрезмерному скоплению ЦБЖ.

В самых единичных случаях, например, при легкой форме, может быть использован консервативный подход (основывается на применении диуретиков для снижения ВЧД), но к полному излечению он не приводит.

Консервативная терапия также может быть применена в качестве подготовительного этапа к операции. 

Пациентам всех возрастов с таким диагнозом рекомендуется хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке. Опасность патологии в том, что даже из легкой формы она способна в любой момент стремительно достигнуть критической степени с неутешительными для пациента прогнозами. 

Сегодня в зависимости от показаний для устранения гидроцефалии успешно применяются различные техники нейрохирургии.

Их объединяет общая цель – создание необходимых условий для обеспечения отвода избытка ликвора и поддержания нормального ликворного давления.

Тем самым восстанавливается функциональность мозга, стабилизируется ВЧД, проходит неврологическая и когнитивная симптоматика или заметно уменьшается. Рассмотрим, какими операциями удается достичь поставленной цели.

Ликворошунтирующие вмешательства

Ликворошунтирование – установка эластичных силиконовых имплант-систем для выведения ликвора за пределы ЦНС. Системы снабжены катетерами в виде гибких полых трубочек, а также клапанами с антисифонным (обратным) механизмом и с фиксируемым или регулируемым давлением открытия. 

Операция может быть выполнена различными способами. Но наиболее удачными в плане безопасности хирурги признают вентрикуло-перитонеальное (чаще применяемый метод) или вентрикуло-атриальное шунтирование. Вмешательства проходят под эндотрахеальным наркозом, контролируются манипуляции посредством интраоперационной флюороскопии, КТ, ЭКГ.

• Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Принцип процедуры базируется на имплантации силиконовых катетеров, по которым переизбыток ЦБЖ уходит во внутрибрюшную полость, где резорбируется между кишечными петлями. 

• 1. Процедуру начинают с создания разреза на скальпе, после чего формируют в черепе небольшое фрезевое отверстие. ТМО экономно вскрывается. 
  2. Через созданный доступ внедряется вентрикулярный катетер, его конец размещают в боковом желудочке мозга. 
  3. Клапанный элемент вживляется в область ушной раковины (сзади или немного выше). К нему осуществляют фиксацию вентрикулярного (желудочкового) и дистального катетера (ДК). 
  4. Далее нейрохирург подводит к брюшной полости дистальный катетер через специально образованный подкожный канал. 
  5. По достижении нужной брюшной зоны специалист производит небольшой разрез (не более 10 мм) и вводит конец ДК в полость живота.
  6. Заканчивается процедура тщательной дезинфекцией операционного поля с последующим закрытием раневых участков антисептическими повязками (по необходимости накладывают швы).

• Вентрикуло-атриальное шунтирование. Суть данной операции заключается в отведении ликворной жидкости через установленные шунты из желудочка головного мозга в правое предсердие. 

1. Выполняется диссекция тканей в области шеи вдоль передней кивательной мышцы с целью открытия общей лицевой или внутренней яремной вены. 
2. Атриальный катетер выводят в одну из указанных вен, фиксируя его посредством специального предназначения лигатур.
3. По катетеризированной вене шунт направляют до правого предсердия. Конец атриального шунта в основном располагают в верхней полой вене. 
4. Для зоны установки дистального конца сосудистого катетера, да, чаще отдается предпочтение именно верхней полой вене. Здесь кровоток турбулентный, а это сокращает вероятность тромбирования дренажной системы кровяными сгустками.
5. Краниальная часть вмешательства, когда имплантируется вентрикулярный элемент системы, клапан и присоединение к нему двух катетеров, идентична ВП шунтированию. 

Взрослым шунты вживляются на постоянной основе. В детском возрасте их периодически меняют на удлиненные модели. Акцентируем, пациенты после операции с имплантацией шунтов – шунтзависимые люди. 

Эндоскопические операции

Эндоскопические техники оперативного вмешательства применяются в лечении окклюзионных гидроцефалий, среди них:

• вентрикулоцистерностомия;
• вентрикулярная кистоцистерностомия;
• вентрикулопластика Сильвиева водопровода;
• септостомия;
• этиотропная эндоскопия (избавление от причинного фактора – удаление опухоли, кисты, гематомы или др.).  

В 90% случаев используют метод эндоскопической вентрикулоцистерностомии. Смысл такой операции – перфорация дна III желудочка головного мозга под контролем эндоскопа через миниатюрное трепанационное окно. Созданный в ходе эндоскопической процедуры анастомоз позволяет восстановить естественный путь оттока ликвора между III желудочком и базальными цистернами ГМ. 

Эндоскопия любого вида – более щадящая тактика нейрохирургии, она не требует вживления в организм чужеродных тел и менее редко вызывает послеоперационные последствия. Несмотря на перспективные характеристики эндоскопических методов, в ряде случаев без шунтирования или без применения открытой микрохирургии не обойтись.  

Современные технологии нейрохирургии оточены до совершенства в Чехии, хирургия мозга в этой стране является ведущей областью медицины.

Нейрохирургическая помощь в клиниках Чешской Республики оказывается ничуть не хуже, чем в Германии и Израиле, зато гораздо ниже цены (примерно в 2 раза).

Людей с таким диагнозом здесь оперируют на самом образцовом уровне, а по окончании полного курса реабилитации выписывают с отличными и хорошими результатами.

Источник: https://msk-artusmed.ru/mozg/gidrotsefaliya-golovnogo-mozga/

Статьи

21.02.2018

При любых патологиях головного мозга и нарушениями работы нервной системы человек не может считаться полностью трудоспособным. Возникает вполне резонный вопрос, совместима ли гидроцефалия и армия, ведь заболевание достаточно серьезное. Но все зависит от состояния человека и сохранения мозговых функций. Как трактует закон эту ситуацию?

Особенности и формы заболевания

Дословно термин «гидроцефалия» переводится как «водянка головного мозга». Это значит, что болезнь представляет собой водянку. Чаще всего она встречается у новорожденных, но может начать развиваться в любом возрасте.

Гидроцефалия головного мозга – это скопление избытка ликвора (постоянно циркулирующей церебральной жидкости) в субарахноидальном пространстве и желудочках.

В результате из-за увеличения объема желудочковой системы головного мозга происходит сдавление мозга, что приводит к неврологическим патологическим состояниям.

В норме ликвор формируется сосудистыми структурами и свободно циркулирует между подпаутинным пространством и желудочками, обеспечивая защитные функции мозга.

В результате травм головы, менингита, энцефалита или тяжелой интоксикации организма количество жидкости резко увеличивается, что приводит повышению внутричерепного давления и возникновению гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Причиной также служат коллоидные кистозные образования и опухоли мозга. Болезнь чревата следующими нарушениями в организме:

• судороги;
• косоглазие;
• парез взгляда;
• снижение зрения;
• слабость конечностей.

При серьезном прогрессировании наступают неврологические повреждения, снижение интеллектуальных способностей и летальный исход.

Классификация заболевания :

• по течению встречаются обостренная и хроническая форма;
• сообщающаяся и замкнутая;
• декомпенсированная и компенсированная;
• наружная и внутренняя гидроцефалия.

Течение болезни у взрослых и детей имеет отличия. Во втором случае клиническая картина может быть невыраженной или отсутствовать, особенно в декомпенсированной стадии.

В остальных случаях симптоматика хорошо выражена, проявляется в следующих факторах:

1. Смещение вниз глазных яблок.
2. Косоглазие и нистагм.
3. Головокружение, тошнота и рвота.
4. Вестибулярные нарушения (неустойчивость походки).
5. Сильные головные боли и шум в ушах.
6. Атрофия зрительных нервов.
7. Невозможность сосредоточиться.

В некоторых случаях с умеренной гидроцефалией наблюдается психическое расстройство, которое выражается в неврастении, резкой смене состояния с апатии на эйфорию. Чем выше черепное давление, тем больше может проявляться агрессивное поведение.

Законодательство о службе в армии мужчин с диагнозом гидроцефалия

Получив повестку из военкомата, призывник должен явиться в назначенное время, имея при себе паспорт, свидетельство о рождении и амбулаторную карту.

Поставив отметку о прибытии, молодой человек получает направление на прохождение военной медицинской комиссии. Если у юноши в анамнезе имеется заболевание и его волнует вопрос, берут ли в армию с данной патологией, он должен предъявить дополнительные справки и выписки из истории болезни.

Далее медицинские эксперты анализируют полученные данные, чтобы вынести решение. При этом они руководствуются Постановлением правительства Российской Федерации №565 от 4 июля 2013 года с редакцией от 30 марта 2017 года, в которое включено «Расписание болезней». Вопрос, возьмут ли в армию с гидроцефалией, регламентируется ст. 23.

В этой статье идет речь о системных атрофиях, поражающих ЦНС, экстрапирамидных и других дегенеративных патологиях, болезнях мионеврального синаптического узла и мышечной структуры, врожденных пороках развития нервной системы, опухолях головного мозга со значительными, умеренными, незначительными наращениями и при наличии объективной информации без дисфункций. Также имеет значение прогрессирующее течение: быстрое или медленное.

Таким образом, гидроцефалия относится к заболеваниям с медленно прогрессирующим характером при слабо выраженных признаках, то есть призывник страдает от головных болей и головокружения. Таким образом, юноша попадает под категорию В, получает военный билет и отправляется в запас для призыва на службу в военное время.

Если причиной водянки служит киста мозга, молодой человек получает отсрочку, чтобы пройти курс лечения. Если терапия дала положительный эффект, симптомы не проявляются длительное время, теоретически юношу могут призвать в армию после освидетельствования, присвоив ему категорию Б4, то есть ограниченную пригодность.

Но на практике военные медэксперты это делают редко, оставляя категорию В. Единственное, что может понадобиться, – дополнительное освидетельствование для подтверждения диагнозагидроцефалия головного мозгас нарушением функции. Для этого призывника отправляют на прохождение ряда диагностических мероприятий: КТ, МРТ, рентген, спинномозговая пункция.

Помощь

Если вы уверены, что ваше заболевание попадает под категорию непригодности, а военная медкомиссия принимает решение о том, что служить вам придется, необходимо обратиться в суд. Задавайте вопросы нашим юристам прямо на сайте, они подскажут, как составить заявление, является ли решение незаконным и имеете ли вы право его оспорить.

Источник: https://vayur-rf.ru/bolezni/gidrocefaliya-i-armiya.html

Гидроцефалия головного мозга у взрослого: причины, симптомы, лечение

В обычных условиях функция спинномозговой жидкости (ликвора) заключается в защите головного мозга от ударов, инфекций, его питании и кровоснабжении. Однако при гидроцефалии (водянке) возникает избыток этой жидкости, что ведет поражению и гибели мозга.

Заболевание возникает как во внутриутробном периоде, так и после рождения у человека любого возраста. Начало ее развития зависит только от времени действия патогенных факторов.

Причины и механизм развития

Внутри черепа находится головной мозг, кровь и спинномозговая жидкость. В нормальном состоянии между объемами этих трех компонентов сохраняется баланс. Любое его нарушение приводит к развитию сложных патологий.

Так, увеличение объема ликвора сдавливает сосуды и головной мозг, приводит к нарушению кровоснабжения, отмиранию тканей, повышению артериального давления.

Кровоизлияние в свою очередь ведет к нарушению оттока ликвора, его накоплению.

В основе механизма развития гидроцефалии как раз и лежит избыток спинномозговой жидкости. Образуется она в четырех мозговых желудочках, при этом до 70% производится в железах, остаток – выпотеванием жидкой составляющей крови через стенки кровеносных сосудов. Ход ликвора осуществляется из желудочков в субарахноидальную полость, которая расширяется и образует мозговые цистерны.

Из этих полостей он попадает на внешнюю поверхность мозга, а позже всасывается через ворсинки, расположенные в области венозных синусов.  В норме количество произведенного ликвора (в среднем у взрослого это 150 мл) соответствует всасываемому.

Однако на любом из этих участков могут возникнуть препятствия или нарушения, ведущие к избыточному содержанию спинномозговой жидкости, – гидроцефалии.

Заболевание вызывают следующие причины:

1. Воспаления мозга и его оболочек. К данной группе можно отнести менингит, энцефалит, туберкулез.
2. Нарушение кровоснабжения. Гидроцефалия развивается в результате кровоизлияния в мозг, появления тромба, разрыва выпячивания сосуда (аневризма).
3. Новообразования. Вне зависимости от их характера – доброкачественные или злокачественные, они приводят к блокировке циркуляции ликвора.
4. Интоксикация. Действие алкоголя, наркотиков, солей тяжелых металлов.
5. Травмы. К данной группе относят не только черепно-мозговые травмы, которые привели к отеку мозга, разрушению сосудов, но и последствия после операций.
6. Заболевания ЦНС.
7. Инфекционные заболевания. Это краснуха, сифилис.
8. Возрастные изменения. Заместительная гидроцефалия связана именно с тем, как меняется организм и его ткани с возрастом.

Виды

Анализ заболевания позволяет выделять основные факторы, которые характеризуют его течение и форму: период возникновения, скорость и механизм развития, уровень внутричерепного давления, локация, степень выраженности симптомов.

Период возникновения

Появление признаков водянки во внутриутробном развитии или в течение трех месяцев у новорожденного позволяет говорить о врожденном заболевании.

Приобретенная болезнь возникает из-за действия патогенных факторов, появившихся после рождения. Это могут быть паразиты, новообразования, кисты, кровоизлияния, воспалительные процессы.

Скорость развития

Появление признаков гидроцефалии, их развитие в течение 3 дней свидетельствует об острой форме. За этот срок первые проявления заболевания приводят к глубочайшему поражению головного мозга.

Если их возникновение растягивается до 3-4 недель, говорят о подострой прогредиентной форме. Медленное нарастание симптомов в течение полугода и более, слабая их выраженность указывает на хроническую форму.

Механизм развития

В зависимости от причины, ведущей к появлению водянки, выделяют несколько видов этого заболевания. При закрытой (не сообщающейся) ток спинномозговой жидкости нарушается из-за возникновения препятствия на ее пути.

Это может быть тромб, спайка, новообразование, сужение водопровода. Ликвор скапливается в этом месте и приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению размера желудочков.

Еще одно название для этой формы — окклюзивная.

Симптомы и разновидности опухолей головного мозга: лечение и прогноз

Открытая (дизрезорбтивная) гидроцефалия появляется из-за нарушения процессов всасывания, при этом процесс выработки ликвора сохранен. Устранение дисбаланса происходит за счет повышения ВЧД. Возникает преимущественно из-за кровоизлияния, воспаления или появления метастаз.

При гиперсекреторной ликвора производится слишком много, возникает его переизбыток.

По последним данным, заместительная наружная форма это не гидроцефалия головного мозга.   спинномозговой жидкости увеличивается в субарахноидальной полости и желудочках, как и при водянке.

Патология возникает как вторичное, компенсирующее явление, вызванное процессами, связанными с мозгом: его атрофией и уменьшением размеров. Ликвор как бы замещает собой серое вещество.

Это и позволяет делать вывод о том, что смешанная форма это не водянка.

Уровень внутричерепного давления

Данные, полученные в результате измерения, свидетельствуют о нормальном, пониженном и повышенном внутричерепном давлении. В первом случае речь идет о нормотензивной гидроцефалии, во втором – о гипотензивной, в третьем – о гипертензивной.

Локация

Место скопления спинномозговой жидкости позволяет говорить о наружной, внутренней и смешанной водянке.

В первом варианте ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве. Основной причиной является гибель нервной ткани. Внутренняя возникает при избыточном содержании жидкости в мозговых цистернах и желудочках. При смешанной гидроцефалии повышенный объем ликвора накапливается во всех точках.

В зависимости от локации определяют диагноз, например, «наружная гидроцефалия субарахноидального пространства».

Степень выраженности симптомов

Очевидные, яркие проявления свидетельствуют о выраженной гидроцефалии. Об умеренной наружной гидроцефалии говорят слабые, порой исчезающие симптомы.

Симптомы

Основными признаками гидроцефалии является боль в голове, зрительные нарушения, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, эмоциональные, когнитивные, двигательные нарушения.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, на каждой из которых появляются свои симптомы, а ранее обнаруженные обретают новые особенности:

1. Первая стадия. Основным признаком является слабая, не постоянная боль в голове, слабость, недомогание, головокружение. Возможно появление потемнения, тумана в глазах. Человек чувствует слабость, усталость. Для этой стадии характерна умеренная гидроцефалия.
2. Вторая стадия. Боли в голове усиливаются, особенно заметно это становится после ночного отдыха, физической активности, кашля, чихания. Появляется распирающее череп чувство. В глазах могут возникать пятна цвета, вспышки. Возникает ощущение, что изнутри на них что-то давит, появляется косоглазие. Отекает лицо. Часто появляется тошнота, сопровождаемая рвотой, причем их появление не связано с едой. Легкая склонность к утомляемости на первой стадии сменяется постоянным ощущением усталости и разбитости. Человек становится недовольным, нервным, раздражительным, агрессивным. Нарушается походка, координация. Появляется ощущение онемения рук и ног, постепенно это ощущение сменяется невозможностью пошевелить ими – развивается паралич. Больной теряет способность выражать свои мысли и воспринимать сказанное в его адрес. Появляются признаки слабоумия.
3. Третья стадия. На этом этапе появляются эпилептические припадки, часто наблюдается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Происходит полная потеря интеллекта, памяти, навыков самообслуживания. Больной теряет способность ходить, возможно появление хаотических движений, полная или частичная парализация. Нарушается глотание. Угнетается работа сердца и органов дыхания.

Диагностика

Водянка головного мозга, особенно на первой стадии, диагностируется только после проведения всех необходимых исследований. Прежде чем их назначить, врач собирает данные об истории болезни, возможных провоцирующих факторах, проводит пробы рефлексов, тесты. Все это позволяет уточнить степень поражения головного мозга.

При подозрении на повышенное внутричерепное давление делают люмбальную пункцию. Эта операция позволяет измерить давление, взять пробу спинномозговой жидкости, проанализировать ее состав, цвет, выявить причину заболевания.

Для инструментального обследования назначают компьютерную томографию с введением контрастного вещества.

Во время ее проведения аппарат делает серию снимков, которые помогают определить органические поражения различных отделов мозга, наличие гематом, опухолей, признаки сосудистых патологий. Отдельно может быть проведена КТ цистернография.

Во время этого исследования контрастное вещество вводится в спинномозговую жидкость, что позволяет увидеть ее движение на всех участках.

С помощью магнитно-резонансной томографии определяют стадию гидроцефалии, ее причину, форму.

Для уточнения изменений в различных отделах мозга проводится эхоэнцефалография, позволяющая получить информацию о третьем желудочке, смещении ствола, содержании спинномозговой жидкости.

При необходимости проводится ангиография – исследование сосудов головного мозга.

Важным методом определения заболевания является офтальмологическое исследование. Оно помогает проверить окончания зрительного нерва, пульсацию в сосудах глаза, кровоизлияния, другие признаки внутричерепного давления.

Лечение

На начальных стадиях лечить гидроцефалию можно лекарственными препаратами, при острой или запущенной форме показано хирургическое лечение. Народными средствами снимают только симптомы.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления спинномозговой жидкости, восстановление кровоснабжения и питания мозга. Оно включает:

1. Мочегонные препараты. Данные лекарственные средства снижают уровень жидкости в организме. Используют Диакарб, Фуросемид.
2. Препараты, содержащие калий. Их назначают для восполнения в организме содержания калия. В частности, используют Аспаркам.
3. Обезболивающие. Направлены на снижение интенсивности болей в голове. Это могут быть Нурофен, Кеторолак.
4. Ноотропные. Лекарственные средства данного класса помогают восстановить кровоснабжение. Назначается Пантогам, Ноофен.
5. Гормональные. Преднизолон, Дексаметазон снимают отеки и воспаление.

Операции

При необходимости принять срочные меры, неэффективности консервативной терапии проводят операции.

Шунтирование предполагает установку специального катетера с клапаном и трубочками. При повышении внутричерепного давления открывающийся клапан способствует выводу спинномозговой жидкости в полость живота. У детей из-за постоянного роста операция проводится неоднократно.

https://www.youtube.com/watch?v=kET1plJyQz8

Эндоскопическую операцию проводят, если шунтирование дало осложнения или после травм. В дне желудочка делают отверстие и соединяют его с цистерной. Это позволяет восстановить отток спинномозговой жидкости.

Народные средства

В качестве средства, улучшающего вывод из организма жидкостей, используют брусничные или клюквенные морсы. Чтобы их приготовить, на стакан воды берут 2 столовые ложки ягоды и 30 г сахара. Смесь кипятят, остужают и пьют.

Отвар из шиповника можно приготовить из 100 г плодов этого растения и литра воды. Принимают по 100 г трижды в день.

Отвар из укропа поможет не только избавиться от лишней жидкости, но и снизить артериальное давление. В половине литра воды кипятят чайную ложку семян и столько же зелени. Семена можно принимать в сухом виде по полчайной ложечки.

На водяной бане готовят отвар из листьев крапивы. Для этого берут 1 литр воды и 4 столовых ложки растения.

Последствия

Прогноз относительно того, сколько живут люди с водянкой, зависит от ее формы, скоротечности и своевременности начала лечения. Вовремя обнаруженная наружная гидроцефалия головного мозга в легкой степени позволяет сохранить человеку трудоспособность, интеллект.

Запущенная стадия, неправильно подобранное лечение, стремительное развитие приводит к необратимым органическим изменениям. Они, в свою очередь, ведут к развитию эпилепсии, слабоумию, нарушению работы сердца, параличу и в некоторых случаях к коме и летальному исходу.

Заключение

Гидроцефалия возникает из-за избытка выработки спинномозговой жидкости, возникновения препятствий на пути ее следования и нарушения всасывания. Развивается в острой и хронической форме. Для лечения используются медикаментозные средства, оперативное вмешательство. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Источник: https://neuromed.online/gidrotsefaliya-golovnogo-mozga-u-vzroslogo/