Что такое строгий диспансерный учёт в ПнД?

Диспансерный учет у психиатра-нарколога. Что это такое?

В 1992 году в разгар Ельцинских реформ был принят закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». С момента принятия закона стало невозможно оказывать помощь насильно, даже в том случае, если пациент в ней остро нуждается.

Принудительная, но не очень, госпитализация

В качестве примера, приведу наиболее часто встречающуюся ситуацию:

Психически больной человек после выписки из психиатрической больницы перестает принимать лекарства и его вновь начинают посещать болезненные переживания и видения или, что наиболее часто, комментирующие его поведение голоса, которые внезапно вместо комментирующих, могут стать императивными, то есть приказывающими сделать то, чего пациент делать не собирался, например, взять нож и ударить ребенка. Родственники таких больных, видя, что происходит с пациентом, не могут взять и привезти его в психиатрическую больницу, так как на это требуется согласие самого больного.

Прибывшая бригада скорой помощи поинтересуется, согласен ли пациент поехать лечиться и, в случае отказа, вызовет полицию, совместно с которой доставят пациента в приемное отделение психиатрического стационара.

Там пациента также спросят о согласии на лечение и, в случае отказа, дежурный врач может самостоятельно принять решение о недобровольной госпитализации, если видит и понимает, что пациент представляет опасность для себя и окружающих, либо его состояние может еще более ухудшиться без психиатрической помощи. Но и это еще не все.

В течении 72 часов с момента госпитализации, администрация психиатрической больницы направляет документы в суд для решения вопроса о принудительном лечении, если пациент в этом лечении нуждается но лечиться не хочет.

Или другой пример:

Ваш родственник пьет или употребляет наркотики. Алкоголиком или наркоманом он себя не считает и поэтому лечиться не хочет. Скорая помощь повезет его в больницу только при наличии у него обманов восприятия, которых у пьяного быть просто не может, а при настойчивом требовании родственников, порекомендует вызвать полицию.

Ну а дальше — как в примере описанном выше.

Справедливый ли этот закон, можно рассуждать бесконечно, но закон есть закон и за его несоблюдение грозит уголовная ответственность, как для врачей, так и для родственников, но не для пациента. А вот на диспансерный учет этот закон не распространяется.

Никто не будет спрашивать ни вас, ни у вашего родственника согласия на то, что в течение достаточно длительного времени он будет считаться больным человеком, и его данные будут храниться в архиве психиатрической больницы и подведомственного ей диспансера.

Ведь никто же не спрашивает согласие больного, например, бронхиальной астмой, на постановку на учет у пульмонолога в поликлинике?

Диспансерный учёт у психиатра нарколога

Психиатрический учет был введен в нашей стране приказом Минздрава СССР от 11.02.1964 «Об обязательном учете больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического или наркологического заболевания».

Законодательно этот вопрос не регламентировался, и с годами стихийно сформировался порядок, при котором гражданин, страдающий, например, расстройствами сна, и направленный по этому поводу терапевтом поликлиники для консультации к психиатру, автоматически становился на учет.

С тех пор мало что изменилось. Диспансерное наблюдение устанавливается вне зависимости от согласия гражданина, при обнаружении у него расстройств, приводящих к социальной дезадаптации.

Этими расстройствами могут быть как кратковременные посттравматические стрессовые расстройства, так и аномалии развития (расстройства личности, легкая умственная отсталость, когнитивные расстройства и др).

Несовершеннолетние также могут «встать на учет» без согласия родителей у психиатра детской поликлиники, если родители обратятся к врачу по поводу нарушения речи, расстройства школьных навыков, нарушениях поведения, относящиеся к психиатрическим заболеваниям весьма условно.

Наверное, в этом случае правильным было бы сказать не «постановка на учет», а «документированный факт обращения к психиатру-наркологу».

Это как современный Интернет – один раз введя с клавиатуры свои контактные данные, они навсегда останутся во всемирной паутине.

Так же и ваши данные, после обращения к врачу психиатру-наркологу даже по поводу «просто спросить», навсегда останутся в анналах диспансера.

Ближайшие последствия

Казалось бы – ничего страшного. Лежит карточка в регистратуре и лежит. Но проблемы обязательно начнутся, как только вы обратитесь в этот диспансер за справкой о том, что не состоите у них на учете.

А обратиться вам придется при необходимости смены места жительства, при оформлении визы, при покупке жилья и любых сделках с недвижимостью, при желании работать на определенных государственных должностях (система образования, МВД, водители общественного транспорта, военная служба по контракту, учеба в ВУЗах вооруженных сил), при получении лицензии на оружие и охранную деятельность, при получении или обмене водительского удостоверения.

Такую же справку могут потребовать различные государственные структуры как, например, отдел опеки и попечительства над несовершеннолетними и др. Работодатели, в последнее время, все чаще требуют подобные справки от своих сотрудников.

Следствие и дознание запрашивает без вашего ведома: «не состоит ли на учете у психиатра гражданин»? На просьбу пояснить, какая именно информация их интересует, продолжают спрашивать «так состоит на учете или нет?», «а почему снят с учета?» и т.д.

То есть положительный ответ трактуется следователями как наличие у гражданина психического расстройства, отрицательный — как его отсутствие.

Но даже если амбулаторная карточка, пусть даже с одной единственной записью о консультации, отправилась в архив, это еще не означает, что гражданина признали психически здоровым.

Это просто означает, что карточку переложили с одной полочки на другую. Но интерес общественности к тому, на какой же именно полочке лежит амбулаторная карточка, от этого не иссякнет и дела не изменит.

Хотя, мое мнение, что интересоваться нужно состоянием здоровья, а не полочками с карточками.

Какие могут быть отдалённые последствия?

Уважаемые родители! Не надо тащить в ПНД или поликлинический кабинет психиатра ребенка за тройку по русскому языку. Работа любого врача, в том числе и психиатра — ставить диагнозы и назначать лечение! Не надо путать врача психиатра с психологами и психотерапевтами. Это совершенно разные области знаний с разной мерой юридической ответственности.

Помните, что с введением электронной амбулаторной карты, запись с психиатрическим диагнозом останется в ней навсегда, хоть и прочесть её не сможет никто, кроме другого психиатра. Бояться тут особо нечего, чего-то про вас сочинять и вписывать какие-то домыслы никто не станет.

Записи оформляются описательно, по принципу: «чего вижу то и пою», оставляя делать выводы читающим.

Но, не следует обращаться к врачу психиатру только потому, что это бесплатно и очередь к нему меньше чем к неврологу. Или вас не устраивает ваш участковый терапевт, в школе нет психолога, нанимать ребенку репетитора дорого и т.п.

Если вы пришли не по адресу, психиатр, разумеется, попытается вас разубедить, но если вы проявите настойчивость, то получите свой долгожданный диагноз и лечение. В МКБ-10 найдется строка для каждого.

Доктор не вправе отказать в приеме, бесплатная психиатрическая помощь гарантированна каждому гражданину РФ.

Молодого человека, получившего даже однократную консультацию у психиатра в детском возрасте, ждет неприятная беседа с психиатром призывной комиссии. Даже если это какое-нибудь «расстройство школьных навыков».

Я не знаю врачей, которые отважатся отправить парня, состоявшего на диспансерном учёте, в войска при без обследования, даже если в процессе освидетельствования молодой человек проявит себя как абсолютно здоровый. С ума сойти в армии и положить из табельного оружия свой собственный взвод может любой человек — достаточно иметь в руках оружие.

Но только если это будет «состоявший на учете», психиатра ждет тюрьма. Так что, исходом этой беседы, скорее всего, станет вручение направления на обследование в психиатрическую больницу.

Ещё нужно помнить о родах деятельности, до которых не допускаются граждане, даже излечившиеся от психического недуга, например, «завязавшие» алкоголики. Это работа в экстремальных условиях или работа, сопряженная с ответственностью не за свою, а за чужие жизни. Поэтому не торопитесь бежать в ближайший психдиспансер со своими любовными неурядицами или бессонницей в две ночи.

Потому что если вы в мирное время, будучи дома на всём готовом, умудрились развить невроз, то, что же с вами будет в «огне да под пулями»? Так что про военные институты, МЧС, УВД, юриспруденцию и прочих престижных профессиях придется забыть. Во всех этих допусках вам будет отказано на основании записи в амбулаторной карте о постановке на диспансерный учёт.

Что можно посоветовать?

Так что уважаемые граждане, помните о том, что ваша ближайшая и дальнейшая судьба находиться не только в ваших руках. В настоящее время есть «дыры» в законодательстве, есть упрямые старики, отказывающиеся принимать новые принципы и брать на себя ответственность.

Обращение в суд так же дела не меняет – даже если вас и «снимут с учета» необходимую справку вы все равно не получите. Вместо нее вы получите другую, со словами: «Снят с психиатрического учета по решению суда».

Получить по ней допуск к оружию или на получение водительских прав вы все равно не сможете.

При возникновении у вас желания постоять в суде за себя и свои права, помните о том, что принимать экспертные решения в сомнительных случаях в одно лицо психиатр не имеет полномочий.

Ситуация автоматически становится сомнительной, если гражданин имеет установленный психиатрический или наркологический диагноз. Даже если это было давно и неправда.

Поэтому попросите у врача в диспансере документ под названием «Выписка из амбулаторной карты» и отправляйтесь вместе с ней в психиатрическую больницу, в ведомстве которой находится диспансер.

Обратитесь с заявлением на имя главного врача, с просьбой назначить проведение врачебной комиссии. Председателем ВК, как правило, назначают самого компетентного и юридически подкованного врача, таким образом, комиссии обычно умнее и лояльнее отдельно взятых докторов. Не отчаивайтесь, у вас еще есть шанс на положительный результат.

Если это всё вас нисколько не пугает, и вы считаете что знаете все и обо всем лучше чем «все эти врачи-рвачи» — милости просим. Будем только рады оказать вам помощь!

Если пугает, но лечиться надо — помните о развитой сети частных клиник и частнопрактикующих врачах.

Но лучше всего — не болейте.

Источник: https://lastday.club/dispansernyj-uchet-u-psihiatra-narkologa-chto-eto-takoe/

Учет в психоневрологическом диспансере последствия — Бизнес, законы, работа

Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Список психических расстройств включает большое количество заболеваний с разнообразием их проявлений и степенью тяжести.

Не каждый такой больной нуждается в экстренной помощи или помещении в психиатрический стационар.

Подобными пациентами занимаются психоневрологические центры и диспансеры, осуществляющие лечение пограничных психических расстройств, оказывающие социальную, профилактическую и реабилитационную помощь населению.

Психоневрологические диспансеры

Это учреждения, обслуживающие людей с психическими расстройствами во внебольничный период. В настоящее время принудительный психиатрический учет в России отменен. И такие больные посещают ПНД для наблюдения.

В структуру организации входит:

поликлиника;
стационар;
диагностическое отделение;
процедурный и манипуляционный кабинеты.

Психдиспансеры занимаются диагностикой и выявлением психических заболеваний, оказывают консультативную и лечебную помощь. Осуществляют наблюдение за больными, страдающими хроническими, тяжелыми, обостряющимися психическими заболеваниями.

ПНД также оказывают своим пациентам юридическую и социальную поддержку. Диспансерное наблюдение подразумевает некоторые ограничения в деятельности таких людей. Например, им отказано в получении водительских прав и разрешения на оружие.

Отдельные профессиональные сферы также категорически запрещают брать на работу людей, находящихся под наблюдением ПНД. Поэтому их социальные отделы помогают своим пациентам в трудоустройстве.

В психоневрологические диспансеры обращается и та часть населения, чей психологический фон стабилен и благополучен.

Люди нуждаются в услугах организации для получения справки, подтверждающей, что они не являются ее пациентами.

Обычно подобный документ требуется для получения водительских прав и разрешения на ношение оружия, для оформления опекунства, при поступлении на работу в ряд организаций и в учебные учреждения.

В настоящее время ПНД Москвы являются филиалами психиатрических больниц каждого округа.

Психоневрологические центры

Помимо диспансеров, помощь пациентам с психоневрологическими расстройствами оказывают и соответствующие центры. В сфере их воздействия находятся невротические расстройства и пограничные психические состояния.

Психоневрологические центры обслуживают пациентов со следующими заболеваниями:

органические психические заболевания, вызванные соматическим болезнями или повреждением ГМ;
когнитивные расстройства легкой степени;
аффективные расстройства, в том числе депрессия, без психотических изменений;
диссоциативные, тревожные, астенические расстройства, изменения личности и поведения, носящие органический характер;
невротические расстройства;
психические нарушения старческого возраста.

В компетенцию организаций не входит лечение психических заболеваний с психотическими изменениями, такими как бред или галлюцинации, умственной отсталости, органической деменции, а также различного рода зависимостей.

В структуре такого центра обычно приемное, стационарное и дневное отделение. Клинико-диагностическая сфера представлена клинико-диагностической, нейрогормональной, иммунологической лабораториями – совершенным сочетанием необходимой исследовательской базы. Инструментальные методы обследования также разнообразны и представлены высокотехнологичным оборудованием.

Большое внимание здесь уделяется физиотерапевтическим методам лечения: водным, рефлексогенным, биологическим. Конечно, не обходится без психотерапии, проходящей в групповой и индивидуальной форме.

Детская психоневрология

Дети – это особая категория пациентов, какой бы области медицины это ни касалось. Многие психические и неврологические заболевания проявляются в детском возрасте или имеют генетическое происхождение. Их проявления специфичны и требуют особых методов диагностики и лечения.

К тому же, на состояние психического здоровья ребенка оказывает воздействие психологическая атмосфера в семье, особенности обучения. Нестабильная детская психика подвергается изменению под малейшим влиянием среды, и такая ее особенность является благоприятной почвой для формирования отклонений.

Детям порой трудно описать свои ощущения и адекватно передать свое состояние. Поэтому большую роль играет сотрудничество с родителями, которые и выступают главным источником информации.

Детский центр занимается лечением патологий центральной и периферической НС, а также опорно-двигательного аппарата.

В центре с детьми работают опытные специалисты в области неврологии, психиатрии, ортопедии, нейрохирургии. Проводится терапия врожденных и перинатальных повреждений ЦНС, таких как ДЦП, устранение последствий нейроинфекций, ишемического инсульта, травм ГМ. Осуществляются лечебные и профилактические мероприятия для коррекции контрактур и суставных деформаций при нейромышечных заболеваниях.

Здесь работают логопеды, дефектологи, неврологи, психологи, психиатры и реабилитологи, помогающие детям восстановить адекватную двигательную, психическую активность, проводящие коррекцию поведения и обучающие навыкам социальной адаптации.

Учреждения имеют необходимую диагностическую базу, представленную современными методами исследования. Они позволяют проводить комплексное обследование пациентов под разными ракурсами. При необходимости назначаются консультации узких специалистов, которые также проводятся в центре.

Реабилитационное отделение работает с детьми, имеющими неврологические, ортопедические дефекты, аномалии развития и повреждения ЦНС. Восстановление таких больных проводится ультрасовременными, многочисленными методами, среди которых:

электростимуляция нервов и скелетной мускулатуры;
воздействие электромагнитным током;
Войта- и Бобат-терапия;
динамическая проприокоррекция;
тейпирование;
ботулинотерапия и многие другие физиотерапевтические методы воздействия.

Психоневрологические диспансеры и центры – это отдельная категория медицинских учреждений психиатрического профиля, призванная помогать пациентам с психоневрологическими отклонениями, осуществлять поддерживающее лечение, реабилитацию и дальнейшее предупреждение обострений.

Источник: https://arbat25.ru/nashi-metodyi/psixiatriya/psixonevrologicheskie-czentryi-i-dispanseryi-struktura-i-princzipyi-rabotyi