Вопрос по пиему препаратов

Почему лекарства по-разному действуют на разных людей? Важные вопросы про подбор и прием препаратов — Meduza

Хотя лекарства призваны лечить заболевания и тем самым улучшать качество жизни человека, их прием может сопровождаться определенными рисками. Вместе с компанией Genotek рассказываем, почему на один и тот же препарат люди могут по-разному реагировать, что такое оптимальная доза и как снизить риск развития нежелательных реакций.

От чего зависит доза лекарства для конкретного человека?

От множества факторов, причем некоторые могут быть неочевидными для пациента. Поэтому лучше не заниматься подбором или корректировкой дозы самостоятельно, а доверить это врачу, который назначил лекарство. Определяя дозу, доктор учитывает возраст, вес, пол, а в некоторых случаях даже происхождение человека.

Кроме того, врачу важно знать, курит ли человек, есть ли у него другие заболевания и какие лекарства он уже принимает, как работают его печень и почки, а если это женщина, то не беременна ли она.

Дело в том, что печень отвечает за метаболизм многих химических веществ и соединений, и если ее функция нарушена, врач может рекомендовать уменьшить дозу препарата или увеличить интервалы между приемами лекарства.

А хроническое заболевание почек влияет на процессы, связанные с всасыванием лекарств, поэтому неправильный выбор препарата и дозы может привести к развитию нежелательных реакций или вовсе сделать лечение неэффективным.

Оптимальной называют дозу, при приеме которой желаемый эффект достигается, а нежелательные реакции проявляются минимально. Проблема в том, что есть немало лекарств, которые хорошо работают, но требуют большой аккуратности при выборе дозы. У врачей даже есть специальный термин — терапевтическое окно.

Чтобы в него попасть, нужно назначить дозу не ниже и не выше требующейся в данном конкретном случае. Так, у препарата варфарин (это средство, снижающее свертываемость крови) терапевтическое окно настолько узкое, что при малейших изменениях дозы лекарство может стать неэффективным или даже опасным.

При этом границы терапевтического окна индивидуальны, поэтому врачу необходимо ориентироваться на результаты анализов, чтобы постепенно повышать или снижать дозу.

Почему на разных людей одни и те же лекарства действуют по-разному? Это вообще нормально?

Вполне. Так происходит, например, из-за разницы в весе: если доза слишком маленькая, лекарство может быть неэффективным, если слишком большая — вредным. Оптимальная доза некоторых препаратов зависит от того, к какой группе относится пациент, и будет разной для ребенка, взрослого и человека старшего возраста.

Физиологическая разница между женщинами и мужчинами тоже дает о себе знать.

И если раньше дозы лекарств, как правило, подбирались лишь с учетом веса пациента и женщины рассматривались просто как «маленькие мужчины», то теперь ученым стало понятно, что женщины и мужчины по-разному реагируют на отдельные препараты, и эти различия порой влияют на выбор дозы. Как и генетические особенности людей.

Благодаря многочисленным исследованиям ученые смогли установить, что генетические особенности влияют на то, насколько эффективными и безопасными будут определенные лекарства для конкретного человека.

Дело в том, что гены определяют работу ферментов и белков, которые расщепляют, преобразовывают вещества и помогают распространить их по организму. Из-за определенных мутаций в генах ферменты и белки могут хуже справляться со своей работой.

У людей с такими мутациями повышен риск развития нежелательных реакций при приеме лекарств. Другие мутации ускоряют работу белков и ферментов. Это приводит к тому, что лекарство быстрее выводится из организма, и если его концентрация окажется слишком низкой, то лечение будет неэффективным.

Кроме того, бывают мутации, при которых эффект от лечения значительно выше, чем обычно, и дозу препарата требуется снизить.

Подобные мутации выявляют с помощью специальных генетических тестов (их называют фармакогенетическими или фармакогеномными), чтобы предсказать, будет ли от препарата толк, насколько высок риск развития нежелательных реакций и какая доза будет близка к оптимальной. Поскольку фармакогенетическое тестирование подходит только для определенных лекарств, лучше спросить у врача, необходим ли тест, до начала лечения.

В каких случаях может быть полезно пройти генетическое тестирование?

Результаты теста могут быть полезны до начала или во время лечения. Например, они помогают врачу определить безопасную дозу варфарина перед тем, как сделать назначение.

Для этого даже есть специальные калькуляторы (например, такой), которые помимо других факторов учитывают результаты генетического теста.

Кроме того, генетические тесты помогают подбирать препараты для лечения онкологических заболеваний и другие лекарства (полный список есть тут).

В США врачи рекомендуют пройти фармакогенетическое тестирование до начала приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК), если у близких родственников женщины была диагностирована тромбофилия.

По мнению экспертов Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), наличие мутации Лейдена в гене F5 является противопоказанием к приему КОК (соответствующая отметка есть в инструкции по применению препаратов).

Еще результаты теста могут упростить подбор подходящих антидепрессантов. Назначая эти лекарства, врачи в значительной степени опираются на субъективные клинические суждения, нередко путь пациента превращается в череду проб и ошибок, иногда растягиваясь на несколько лет.

Необходимость фармакогенетического теста определяется индивидуально, обычно врачи рекомендуют пройти тест в том случае, если назначенное лечение не дает результатов.

Гены играют определенную роль в том, насколько хорошо работают антидепрессанты, но есть другие важные факторы, например возраст, рацион, прием других препаратов.

Фармакогенетический тест есть у компании Genotek, вместе с которой мы сделали эти карточки. Тест называется «Эффективность лекарств», а его результаты помогут определить безопасную дозу варфарина, выявить мутацию, наличие которой может сделать прием КОК небезопасным, и предсказать реакцию организма на 149 других действующих веществ.

Еда и напитки могут повлиять на работу лекарств?

Так бывает, но не со всеми лекарствами. Определенные продукты могут снижать эффективность препаратов и повышать риск развития нежелательных реакций.

Например, грейпфрутовый сок может вступать в опасное взаимодействие со статинами, а при приеме ингибиторов АПФ и диуретиков врачи рекомендуют избегать продуктов с высоким содержанием калия, например бананов и апельсинов.

Витамин K, который содержится в брокколи, шпинате, капусте, может снизить эффективность варфарина, поэтому во время лечения не стоит увеличивать содержание таких продуктов в рационе.

Безопасно ли принимать несколько лекарств одновременно? И как понять, какие точно нельзя совмещать?

Принимать сразу несколько препаратов нужно с осторожностью. Отдельные лекарства могут взаимодействовать друг с другом, и вероятность развития нежелательных реакций повышается. Чаще всего проблемы возникают:

у людей, которые принимают пять препаратов и больше. Чем больше лекарств — тем выше вероятность развития нежелательных реакций;
у людей, которые принимают лекарства, рекомендованные разными врачами (один доктор может не знать о назначениях другого);
у людей старшего возраста, у которых есть несколько хронических заболеваний, а функция почек может быть нарушена;
у людей, которые находятся в больнице (там лечение, скорее всего, будут назначать новые врачи, которые не знают, какие препараты пациент уже принимает).

Чтобы снизить риски, врачи рекомендуют всегда держать под рукой (и обязательно брать его в больницу) список всех лекарств, которые принимает человек. Этот перечень должен включать безрецептурные препараты, витамины, БАДы и растительные средства.

И лучше при случае обсудить препараты из списка с лечащим врачом, спросить, все ли из них важно принимать и нет ли необходимости откорректировать дозу какого-нибудь лекарства. Самостоятельно проверить, взаимодействует ли одно лекарство с другим, можно на сайте Drugs.

com или с помощью приложения Epocrates (и сайт, и приложение на английском).

Результат теста «Эффективность лекарств» от компании Genotek включает информацию о взаимодействии препаратов, которые человек уже принимает и отметил в анкете, друг с другом и другими лекарствами.

Можно ли заранее убедиться, что лекарство не вызовет аллергии?

К сожалению, нет. Большинство людей действительно могут столкнуться с нежелательными реакциями при приеме лекарств, но проявляются они у всех по-разному.

Лишь 5–10% нежелательных реакций вызваны аллергической реакцией на препараты.

Важно, чтобы врач верно определил причину симптомов, так как неправильная диагностика может привести к тому, что человек будет принимать менее подходящие или более дорогие лекарства.

Тест «Эффективность лекарств» компании Genotek можно сдать в медико-генетическом центре компании или дома в любом городе России. В этом случае курьер доставит коробку с инструкцией и пробиркой для слюны. Пробирку нужно будет зарегистрировать в личном кабинете на сайте с помощью специального штрихкода, сдать слюну и вызвать курьера. Результаты теста появятся в вашем личном кабинете. Тест стоит 19 990 рублей, а для читателей «Медузы действует скидка 50% по промокоду MDZA19.

Источник: https://meduza.io/feature/2019/02/07/pochemu-lekarstva-po-raznomu-deystvuyut-na-raznyh-lyudey

Вопрос /ответ

10 месяцев назад Имя автора

Здравствуйте! Напишите свой емэйл, я вам вышлю все инструкции.

Загрузить еще

Источник: https://parkinsonolog.ru/vopros_otviet

Фармацевтическое консультирование: идем по грани

Как правильно консультировать клиентов аптеки, помогая им и не нарушая закон: рассматриваем конкретные ситуации и препараты

Фармацевтическое консультирование в той или иной форме де-факто существовало с тех пор, как появились аптеки. Но, с точки зрения права, его до недавних пор как будто и не было — это словосочетание отсутствовало в законодательстве. Теперь оно там есть, но это не сильно прибавило ясности.

Ведь недостаточно просто дать определение «фармацевтического консультирования», как это сделано в Правилах Надлежащей аптечной практики (приказ Минздрава РФ от 30.08.2016 № 647н).

В идеале регулятором должны быть утверждены стандартные алгоритмы фармконсультирования для самых разных симптомов и ситуаций, в соответствии с которыми и должны действовать все фармацевты и провизоры страны.

А пока их нет, фармспециалистам приходится руководствоваться собственными знаниями и навыками, инструкциями по применению, другой справочной и вспомогательной информацией, а также здравым смыслом.

В такой ситуации вероятность ошибиться, разумеется, выше, чем в случае с утвержденными государством алгоритмами. Чтобы снизить эту вероятность, необходимо извлекать пользу из примеров и ошибок (лучше, конечно, чужих). Поэтому постараемся разобраться в типичных ситуациях, которые происходят в аптеке, и понять, как в них действовать первостольнику.

Согласно подпункту «в» пункта 8 главы III Правил НАП, фармацевтическое консультирование — это «доступ к информации о порядке применения или использования товаров аптечного ассортимента, в том числе о правилах отпуска, способах приема, режимах дозирования, терапевтическом действии, противопоказаниях, взаимодействии лекарственных препаратов при одновременном приеме между собой и (или) с пищей, правилах их хранения в домашних условиях»

Начнем с ряда общих моментов, не связанных с конкретными препаратами, но характерных для фармконсультирования в целом. Консультируя посетителя, работник аптеки должен представлять себе человека, для которого приобретается лекарство. От этого может зависеть, уместно ли предлагать тот или иной препарат.

К сожалению, нередко фармспециалисты вообще не уточняют имеющие значение при отпуске характеристики потребителя приобретаемого лекарства.

Бывает, например, что забывают учесть при фармконсультировании такое состояние, как беременность.

А беременным, как известно, некоторые лекарственные препараты (включая безрецептурные) следует принимать с осторожностью, а многие препараты им вообще противопоказаны.

Классический пример — препараты флуконазола. Аптечным работникам не надо напоминать о том, насколько часто их назначают. И, конечно, в первую очередь это обязанность врача — не назначить флуконазол женщине, ждущей ребенка. Но и фармработники также должны помнить и предупреждать об этом беременных женщин и других посетителей, приобретающих лекарства для них.

Применение флуконазола у беременных допускается только в тяжелых случаях грибковых инфекций, когда потенциальная польза от лечения этим препаратом значительно превышает риски для развития плода.

Но такое решение может принять только врач, а первостольнику следует убедиться в наличии такого решения. Добавим к сказанному, что флуконазол также противопоказан при кормлении грудью.

Соответственно, фармспециалисту следует учесть при фармконсультировании и этот фактор.

При этом первостольник не должен углубляться в историю болезни, анализировать симптомы и высказывать предположения об их причинах («ставить диагноз»). Все эти действия — прерогатива врача. Также у работника аптеки нет задачи убедить в чем‑либо посетителя или доказать что‑то ему. Правильный подход — предупредить.

Другой пример — часто употребляемый безрецептурный комбинированный препарат с хлестким наименованием, предназначенный для снятия или смягчения симптомов простуды и гриппа. В его состав входит парацетамол, фенилэфрин, фенирамин и аскорбиновая кислота. В период беременности и грудного вскармливания его тоже принимать нельзя.

Препараты нимесулида также весьма востребованы.

У этого нестероидного противовоспалительного лекарственного средства, применяемого для снятия болей различного генеза, множество противопоказаний, среди которых также фигурируют беременность и лактация.

Причиной является то, что нимесулид, как и другие лекарственные средства этой группы, способен подавлять синтез простагландинов, что чревато отрицательными последствиями не только на этапе развития эмбриона, но и в период кормления грудью.

Возраст, хроника, аллергия

Несмотря на то, что сейчас очень многие лекарственные препараты имеют детские формы, первостольнику все‑таки необходимо принимать во внимание фактор возраста при фармконсультировании.

Нельзя полностью исключить, что родитель, которому когда‑то помог упомянутый выше безрецептурный препарат для смягчения симптомов простуды и гриппа, может, не ознакомившись предварительно с инструкцией по применению, решить приобрести его и для своего ребенка.

Фармспециалисту следует помнить о такой вероятности и предупредить покупателя о том, что этот препарат противопоказан детям до 12 лет.

Таким образом, один из базовых этапов фармконсультирования — выяснить, кому предназначается препарат, чтобы учесть данные и особенности этого человека: возраст (детский, пожилой), состояние беременности или кормление грудью, наличие хронических заболеваний. Возможно, в случае приобретения некоторых препаратов или БАД, возникнет необходимость поинтересоваться у потребителя об аллергических реакциях на вещества, находящиеся в составе приобретаемого средства.

Отдельные примеры

Формально мера ответственности аптечного работника при консультировании по вопросам применения безрецептурных препаратов выше, чем рецептурных, поскольку в этом случае нет врача, от которого исходит формула медикаментозного лечения, которую первостольник должен лишь «подстраховать» в рамках своей компетенции.

Некоторые препараты ацетилсалициловой кислоты (в том числе комбинированные — например, с магния гидроксидом) применяются для профилактики стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Они весьма популярны, чему способствует, в частности, их безрецептурный статус.

У этих препаратов довольно много противопоказаний, в числе которых так называемая «аспириновая астма», первый и третий триместры беременности, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и др.

То есть в этом случае недостаточно убедиться, что потребитель не ждет ребенка. Необходимо также выяснить у него, не страдает ли он язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивными заболеваниями ЖКТ. В случае положительного ответа следует рекомендовать воздержаться от приема препаратов ацетилсалициловой кислоты по меньшей мере до обращения к врачу.

По ходу изложения становится очевидным, что, если первостольник хорошо знаком с инструкциями по применению различных препаратов, то это уже хороший задел для грамотного фармконсультирования. Остальное можно черпать из других справочных материалов и непрерывного фармобразования.

То, что лечение антибиотиками желательно сопровождать приемом бифидопрепаратов, уберегающих от чрезмерного подавления полезной микрофлоры и активизации грибковых инфекций, — одна из базовых и распространенных рекомендаций фармконсультирования. Одни первостольники не забывают предупредить об этом покупателей, другие же — индифферентно отпускают назначенный противомикробный препарат, не утруждая себя никаким консультированием.

С профессиональной точки зрения такая индифферентность является ошибкой. Но если посмотреть на проблему с правовой точки зрения, то приходится констатировать, что законодательство — в частности, действующие Правила Надлежащей аптечной практики (Правила НАП) — определяет обязательность наличия фармконсультирования, но практически не регулирует его содержание.

Применительно к ситуациям с антибиотиками и бифидопрепаратами это означает следующее.

Если первостольник отпустил противомикробный препарат по рецепту без консультирования вообще, то в случае, если этот факт будет установлен должным образом уполномоченными контролерами (например, Росздравнадзором), — может наступить административная ответственность за грубое нарушение лицензионных требований.

Но, представим себе, что формально консультирование при отпуске противомикробного препарата имело место, причем в самом ограниченном объеме, и при этом о желательности одновременного приема бифидопрепаратов разговор не заходил. В таком случае основания для административного наказания по этой теме отсутствуют.

Необходимость обращения к врачу

Нельзя забывать, что одной из важных целей фармконсультирования является выявление необходимости обращения посетителя аптеки к врачу. Приведем пару характерных примеров.

Приходит в аптеку человек с рецептом, в котором выписано нестероидное противовоспалительное лекарственное средство. В таком случае первостольнику следует поинтересоваться, не страдает ли больной язвенной болезнью желудка. Если ответ на этот вопрос будет положительным, аптечный работник обязан предложить посетителю обратиться к врачу, прежде чем начать прием противовоспалительного средства.

Другой пример. У больного, обратившегося в аптеку, уже 3–4 дня не спадает температура и не проходят другие симптомы простудного заболевания.

В таких случаях нежелательно, чтобы посетитель ограничился приобретением в аптеке средств для симптоматического лечения.

Настоятельная рекомендация безотлагательно обратиться к врачу — самое главное, о чем должен сказать посетителю аптечный работник, отпуская нужные ЛС.

Главное для первостольника — не превышать своих полномочий и ни в коем случае не рекомендовать рецептурные препараты, тем более не отпускать их без рецепта. В деле фармконсультирования вредны как чрезмерная «активность», так и полная пассивность, то есть «автоматический» отпуск.

Пока нет законодательно утвержденных схем фармконсультирования, используйте весь набор своих знаний, приобретенных в ходе высшего/среднего и непрерывного фармобразования, и твердо держитесь инструкций по применению — в этом есть некоторый залог безопасной работы за первым столом.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/pharmacy/farmatsevticheskoe_konsultirovanie_idem_po_grani

Как добиться максимальной эффективности от приема лекарств?

Препараты помогают облегчить самочувствие, однако при неправильном приеме они лишь усугубляют состояние. Именно поэтому для получения максимального положительного эффекта при использовании рецептурных и безрецептурных препаратов необходимо следовать перечисленным ниже рекомендациям.

Как напоминать себе о необходимости принять препарат?

Сделайте прием препарата частью повседневного распорядка. Принимайте его каждый день в одно и то же время. Это можно делать сразу же после пробуждения, перед сном или вместе с едой. Ставьте упаковки или баночки с лекарствами на видное место, к примеру, на кухонную столешницу. (Убедитесь, что препараты хранятся вне досягаемости детей и в защищенных от них контейнерах).

Нужно ли избегать определенных продуктов, напитков или действий во время приема препаратов?

Поговорите с врачом о том, чего следует избегать в процессе приема рецептурного препарата. Некоторые продукты могут вызывать побочные эффекты (такие как расстройство желудка) при одновременном приеме препарата. Употребление алкоголя в целом противопоказано во время курса лечения.

Некоторые лекарственные средства могут вызывать специфические реакции, к примеру, повышенную чувствительность к солнцу, которая увеличивает риск ожогов или появления сыпи.

В таком случае для защиты от опасного влияния солнечных лучей может потребоваться ограничение времяпрепровождения на открытом воздухе.

Принимая безрецептурные препараты, внимательно читайте инструкцию. В ней четко оговаривается, чего следует избегать во время курса лечения. В целом относитесь к безрецептурным препаратам так же серьезно, как к рецептурным. При наличии вопросов смело адресуйте их врачу или фармацевту.

В чем разница между оригинальными препаратами и так называемыми дженериками?

Как и в случае с пищевыми продуктами, многие препараты могут быть как оригинальными, так и произведенными по лицензии. В целом второй тип препаратов дешевле, при этом в большинстве случаев их действие ничем не отличается от оригинальных. Однако в каждом конкретном случае уточняйте у врача или фармацевта, подойдет ли вам с точки зрения эффективности дженерик.

Безрецептурные препараты также часто производятся по лицензии. Внимательно читайте состав любого лекарственного средства и сравнивайте его с оригинальным продуктом.

Если ингредиенты полностью совпадают, почему бы не попробовать более дешевый вариант? Однако будьте крайне осторожны: дженерики могут содержать другие объемы конкретных составляющих.

При появлении вопросов о выборе между двумя препаратами всегда адресуйте их специалистам: врачу или фармацевту.

Что делать, если мое самочувствие не улучшается, несмотря на прием препарата?

Любому препарату для действия необходимо время. Когда врач назначает вам прием любого лекарственного средства, не забывайте уточнять прогнозируемые сроки улучшения самочувствия.

Иногда для подбора оптимального препарата и его правильной дозировки нужно время. При появлении опасений насчет приема того или иного средства сразу же звоните врачу.

Аналогично поступайте при появлении плохого самочувствия в результате приема рецептурного препарата.

Если вы пытаетесь лечиться безрецептурным препаратом, и он не дает результат, обратитесь к врачу. Ваши симптомы могут сильно усугубиться, если вовремя не получить профессиональную помощь.

Что нужно знать о любом принимаемом препарате?

Очень важно узнать как можно больше о препарате перед тем, как его принимать. Обязательно ознакомьтесь со следующими данными:

Название (как дженерика, так и оригинального препарата)
Показания к приему
Дозировка и график приема
Возможные побочные эффекты и действия в случае их появления
Длительность приема
Особые указания (прием перед сном, вместе с едой или на голодный желудок).

Что нужно и чего не нужно делать при приеме препаратов?

Для безопасного использования лекарственных средств выполняйте следующие рекомендации.

Внимательно читайте инструкцию.
Принимайте препараты строго в соответствии с рекомендациями врача.
Убедитесь, что все врачи, у которых вы наблюдаетесь (если их больше одного), располагают полным перечнем принимаемых вами препаратов.
Просите врача помочь вам с составлением оптимального графика приема (если вы принимаете больше одного препарата). Так вы сможете запомнить, какие лекарственные и когда именно нужно принимать.
Постарайтесь приобретать все назначаемые препараты в одной и той же аптеке. Таким образом фармацевт будет в курсе ваших назначений и, при необходимости, укажет на опасные взаимодействия.
Убедитесь, что все живущие с вами люди знают, какой препарат вы принимаете и когда вы это делаете.
Без соответствующего назначения врача не смешивайте рецептурные препараты с безрецептурными при лечении одного и того же заболевания.
Не прекращайте приме, не меняйте дозировку или график приема без получения предварительного одобрения врача.
Ни в коем случае не принимайте лекарственные средства, назначенные другому человеку.
Не используйте препараты после истечения срока годности.
Не ломайте и не жуйте капсулы без соответствующего указания врача. Некоторые препараты действуют согласно инструкции лишь при проглатывании целиком.

Вопросы, которые следует задать врачу

Если вы не понимаете чего-то о принимаемом вами препарате, задайте вопрос врачу. Если вы не поняли его ответ, просите объяснить вам проще и четче. Если вы одновременно принимаете больше одного препарата, обязательно узнайте у врача об их взаимодействии. Иногда некоторые комбинации лекарственных средств могут приводить к осложнениям или побочным эффектам.

Ниже приведен перечень основных вопросов, которые следует задать врачу для обеспечения максимально эффективного и безопасного лечения:

Как действует назначенный мне препарат?
Когда и как его нужно принимать?
Какие побочные эффекты (нежелательные реакции организма на препарат) могут проявиться в процессе приема?
Может ли препарат вступать во взаимодействие с другими лекарственными средствами, пищей или напитками?
Нужно ли избегать определенных действий во время приема препарата?
Что делать, если я пропустил прием одной дозы?
Как понять, что назначенный препарат эффективен?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/kak-prinimat-lekarstva/