Темнота в глазах, шум в ушах

Темнеет в глазах и кружится голова звенит в ушах — Все про гипертонию

Темнота в глазах, шум в ушах

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Головокружение и слабость – очень распространенные симптомы. С ними специалисты встречаются в своей практике ежедневно. Это не отдельные патологии, а признаки множества нарушений в организме, в том числе и в сердечно-сосудистой системе.

Характерная особенность слабости и головокружения при тахикардии – наличие эпизодов предобморочного состояния, которые длятся от двух-трех секунд до нескольких минут. Обычно они сопровождаются чувством сердцебиения (более 170 ударов в минуту), возможны обмороки.

Мышечная слабость и головокружение способны спровоцировать тахикардию. А она, в свой черед, нередко вызывает упадок сил и дискомфорт в голове.

Особенности сочетания симптомов

На взаимосвязь головокружения и слабости с тахикардией указывают признаки одышки и стенокардии. В отличие от ортостатического типа гипотонии, которому характерны схожие симптомы, тахикардия развивается не только в состоянии покоя. Возможны проявления:

  • предшествующих заболеваний сердца;
  • общих расстройств организма, вызывающих учащенное сердцебиение (электролитный дисбаланс, тиреотоксикоз);
  • прием медикаментозных средств, нарушающих сердечный ритм (антидепрессанты, сердечные гликозиды).

Слабость и головокружение наблюдаются при разных разновидностях тахикардии:

  • синусовая;
  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • желудочковая.

Кроме того, эти симптомы нередко свидетельствуют о нарушении в работе предсердий (трепетание, фибрилляция) или преждевременном возбуждении желудочков, связанном с расстройствами в проводящей системе сердца.

Проявления и причины их развития

Кроме головокружений и выраженной слабости, при тахикардии обычно наблюдаются пресинкопальные (предобморочные) симптомы:

  • ощущение «невесомости» в голове;
  • общий упадок сил;
  • нарушения зрения («мушки», потемнение в глазах, расплывчатость);
  • шум в двух ушах одновременно, понижение остроты слуха.

Иногда отмечаются:

  • скачки давления;
  • потливость;
  • побледнение кожных покровов;
  • тошнота;
  • тремор;
  • одышка.

Нередко сочетание основных симптомов тахикардии – своеобразный сигнал организма о наличии определенных «неполадок» (от банальной простуды до патологий, сопровождающихся тошнотой, жаром, более серьезными проявлениями).

Частое биение сердца и основные сопутствующие признаки (головокружение, слабость) возникают под воздействием разных факторов:

  • постоянное перенапряжение (в быту и на работе);
  • синдром хронической усталости;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • алкогольная интоксикация;
  • колебания погодных условий;
  • наследственная предрасположенность;
  • соматические патологии;
  • ожирение;
  • злоупотребление тонизирующими напитками (в том числе алкоголем и энергетиками);
  • сердечные заболевания;
  • прием определенных лекарств.

Опасной тахикардия может стать при развитии:

  • разного вида аритмий;
  • тетании (дефицит кальция в крови);
  • усиленной деятельности щитовидной железы.

Головокружение

Голова может закружиться при любых обстоятельствах у человека любого возраста. Нормой считают дискомфортное состояние, вызванное пребыванием на каруселях или на транспорте (укачивание).

В таком состоянии человека выдает неустойчивая походка. Головокружение – субъективное переживание пациента. Оно обычно определяется как иллюзия (галлюцинация) движения.

Наибольший дискомфорт приносят частые головокружения.

Механизм развития

При частоте сердечных сокращений свыше 170 в минуту изменяется прохождение потоков крови через мозг (перфузия). Индивидуальная переносимость подобного состояния значительно варьируется в соответствии с влиянием определенных факторов:

  • скорости наполнения желудочков кровью, их способности к сокращению;
  • состояния кровеносных сосудов периферии;
  • способности мозгового кровотока поддерживать постоянство.

Если кровоток прекращается, через три-четыре секунды проявляется головокружение, через несколько минут – обморок. Разнородность головокружений обусловлена тем, что вестибулярный аппарат регулирует три главные функции:

  • контроль равновесия;
  • пространственная ориентация;
  • четкость изображения.

Измененные связи нарушают деятельность систем вестибулярного аппарата и сопровождаются соответствующими признаками.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Возможные проявления

Сбои в работе вестибулярного аппарата проявляются по-разному:

  • со стороны вестибулоспинального тракта – отклонение туловища и головы, направленное к очагу поражения (мозжечковая атаксия – динамическая и статико-локомоторная);
  • со стороны вестибулокортикальной системы – нарушение восприятия системы координат и определения себя в пространстве;
  • со стороны вестибулоокулярного пути – спонтанные нистагмы (непроизвольные маятникообразные движения глаз), круговое вращение глазных яблок, их асимметричное отклонение.

Эти неприятные симптомы нередко усугубляются тошнотой и рвотными рефлексами. Значимый медиатор (вещество, передающее нервный сигнал от клетки к клетке) вестибулярного аппарата – гистамин.

Принято считать, что вестибулярные нарушения вызывает активация его рецепторов, локализующихся в головном мозге (гипоталамус, мозжечок, лабиринт внутреннего уха, ствол), и нарушение тока крови в соответствующих областях.

Процессы сохранения равновесия неразрывно связаны с деятельностью:

  • ядер глазодвигательного нерва;
  • ретикулярной субстанции;
  • малого и спинного мозга;
  • всех видов нервной системы.

нейрохимическая причина нарушения работы вестибулярного аппарата – излишняя активность гистаминовых рецепторов. Пациенты вкладывают в понятие «головокружение» самые разные ощущения:

  • кажущееся движение окружающих предметов;
  • его собственное раскачивание или вращение в пространстве;
  • тошнота;
  • кажущееся «проваливание», падение;
  • общее недомогание;
  • предобморочное состояние;
  • неустойчивая походка.

Купирование состояния

При возникновении головокружения следует лечь, чтобы голова и плечи располагались на одном уровне. Это будет способствовать нормализации церебрального кровоснабжения. Если голова закружилась на улице, необходимо присесть на любое подходящее возвышение и закрыть глаза. Никаких резких движений делать нельзя – велика вероятность потери равновесия и падения.

Слабость

Тахикардии свойственна выраженная слабость и утомляемость. Не заметить это состояние невозможно. Сложности с движением возникают даже после отдыха, непросто производить активные действия. Выделяют несколько разновидностей слабости мышц:

  • локализованная (в определенной части тела);
  • бульбарная (язык, гортань);
  • окулярная (глаза);
  • скелетная (конечности);
  • генерализованная (системная).

Обычно поначалу слабеют мышцы глаз. У пациента возникают жалобы на двоение зрения и тяжелые веки. Симптоматика способна изменяться очень быстро – буквально в течение суток. Теряют тонус мышцы гортани, нарушая глотательную и жевательную способность, вызывая сложности при разговоре. Потом состояние охватывает мышцы рук и ног, возникают затруднения при дыхании.

Сопутствующая симптоматика

Слабости обычно сопутствуют другие проявления, на развитие которых влияет течение основной патологии. Слабость часто сопровождают:

  • шум в ушах;
  • болевые ощущения в области живота;
  • боли в мышцах;
  • плохой аппетит;
  • жажда.

Одни пациенты описывают слабость как ощущение усталости. Другие обозначают этим термином:

  • частые головокружения;
  • снижение концентрации внимания;
  • рассеянность;
  • недостаток энергии.

Обычно слабость появляется после физической нагрузки, но отдых восстанавливает силы, состояние нормализуется.

Если пациент ощущает себя уставшим по утрам, состояние с каждым днем становится интенсивнее и «обрастает» другими тревожными признаками, обязательно следует обратиться к специалисту.

Для слабости, обусловленной заболеваниями сердца, характерно нарастание состояния после интенсивной физической нагрузки. Оно сопровождается одышкой и отечностью ног.

Возможные причины возникновения

Слабость мышц могут спровоцировать разные причины:

  • дефицит витамина В12 (утрата чувствительности рук и ног, понижение давления, частое биение сердца, головокружение, тошнота);
  • нехватка витамина D (потливость, бессонница, расстройство стула);
  • неврология или онкология (плохой аппетит, потеря веса и интереса к жизни);
  • патологии щитовидной железы (излишний вес, слабость только в руках и ногах);
  • гипотония (раздражительность, сонливость, головные боли, плохая память, пониженная концентрация внимания);
  • инфекционные заболевания (жар, головная боль, озноб, тошнота).

Иногда слабость вызывает прием пищи. Это обусловлено нарушениями функций пищеварительных органов и комплексом рефлекторных реакций организма (демпинг-синдром). Состоянию свойственны:

  • одышка, холодный пот;
  • загрудинные боли;
  • учащение ритма сердца и его сбои;
  • понижение давления крови;
  • бледность.

Перечень патологических состояний, сопровождаемых слабостью, велик. Для определения причин возникновения этого симптома нужно исследовать мочу и кровь пациента – как минимум.

Терапия и профилактика

Вмешательства кардиолога требуют головокружения, при которых наблюдаются:

  • обморочные состояния;
  • гипотония, возникающая в состоянии покоя;
  • аритмии.

Если голова кружится дольше двух дней или с определенной регулярностью, необходимо вызывать врача. Терапию направляют на ликвидацию причин, спровоцировавших возникновение головокружения. Если воздействовать только на симптом, лечение будет неэффективным. Но перед посещением врача для облегчения состояния можно использовать:

  • Циннаризин;
  • Кавинтон;
  • Танакан;
  • Мовалис.

При осмотре особое внимание врачи обращают на ритмичность и частоту сердцебиений, шумы в сердечной мышце и симптомы недостаточности сердца. При разных патологиях головокружение может проявляться одинаково, но способно видоизменяться при течении одного и того же заболевания у разных пациентов.

Помимо этого, головокружению свойственны различные симптомы при нарушении тех или иных нервных структур, ответственных за равновесие и ориентацию в пространстве. Внести ясность в разнообразие особенностей головокружения иногда достаточно сложно.

При учащенном сердцебиении, сопровождающемся слабостью и головокружением, для его дифференциальной диагностики проводят:

  • ЭКГ;
  • мониторирование по Холтеру;
  • электрофизиологические исследования (неинвазивные и инвазивные).

Терапия слабости и головокружений при тахикардии предполагает:

  • организацию рационального режима труда и отдыха пациента;
  • коррекцию электролитного или обменного дисбаланса;
  • прием антиаритмических препаратов.

При выявлении серьезной аритмии возможна установка кардиостимулятора, дефибриллятора или катетерная абляция. Если чувствуется приближение приступа головокружения, следует отказаться от вождения автомобиля, употребления алкоголя и курения. Это лишь усугубит состояние. Для предупреждения головокружения и других негативных «сердечных» симптомов необходимо:

  • систематически посещать врача и участвовать в плановых обследованиях;
  • организовать сбалансированное питание;
  • ежедневно заниматься физкультурой.

Хороших эффектов удается достичь при помощи профилактического массажа и физиотерапии.

Каждому знакомы ощущения слабости, головокружений, упадка сил, учащенного пульса. При таком состоянии сложно заставить себя заняться чем-то полезным – хочется прилечь и подремать.

Обычно подобное состояние называют общим термином – недомогание. Но возникнуть оно может по разным причинам – от банального переутомления до серьезной патологии.

Если неважное самочувствие наблюдается продолжительное время, необходимо обратиться к специалисту и пройти детальное обследование.

Источник: https://giperton-med.ru/gipertoniya/temneet-v-glazah-i-kruzhitsya-golova-zvenit-v-ushah/

7 болезней, о которых предупреждает шум в ушах | ПРИСТАНЬ ОПТИМИСТОВ

Темнота в глазах, шум в ушах

Звон в ушах сам по себе не болезнь. Но он может быть симптомом весьма серьезных проблем со здоровьем.

По-научному ощущение шума, звона, жужжания, гудения в ушах, возникающее без внешних звуковых раздражителей, называется тиннитус.

Как правило, подобное ощущение появляется внезапно, в тихой обстановке, нередко перед сном. И уже одно это — повод для беспокойства и для обращения к отоларингологу.

Причем визит к врачу не стоит откладывать, если шум в ушах преследует вас уже не первый день, и тем более если тиннитус сопровождается:

  • снижением (или потерей) слуха;
  • головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением координации движений, шаткой походкой и т.д.;
  • сильной головной болью, болями в области сердца.

О чем же предупреждает шум в ушах?

1Повышение артериального давления — одна из самых частых причин появления звона в ушах. Надо измерить давление в те периоды, когда появлялся звон, и в моменты его отсутствия.

Если разница будет ощутима, тогда и причина очевидна, и за помощью нужно обращаться к кардиологу.

Появление шума в сочетании с головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в области сердца может указывать на гипертонический криз или даже на развитие инсульта. Тут уж следует вызывать «скорую помощь»

2 Атеросклероз сосудов головного мозга той или иной степени также может приводить к шуму и звону в ушах. Дело в том, что при атеросклерозе сосуды теряют эластичность и не могут пульсировать в такт движению крови.

Это приводит к тому, что кровоток в сосудах становится турбулентным (то есть с завихрением) и возникает ощущение шума с каждой пульсацией. Еще шум может быть вызван спазмом мышц, прикрепляющихся к слуховым косточкам, или биением пульса в сосудах, которые связаны со средним и внутренним ухом.

Это может наблюдаться при высокой температуре, воспалении среднего уха или при значительной физической нагрузке. Чтобы убедиться в правильности диагноза, необходимо обследоваться у невропатолога.

3 Отит.

При этом воспалительном заболевании шум (звон, жужжание, гудение) в ухе сочетается с зудом и покраснением наружного слухового прохода, болезненностью при прикосновении, снижением остроты слуха, гнойными выделениями из уха.

Отит часто появляется после попадания в ухо воды (например во время плавания), повреждения слухового прохода при чистке спичками, зубочистками и т.д., а также как осложнение после респираторных инфекций.

4 Мигрень. Основной ее симптом — пульсирующая, интенсивная боль, которая обычно захватывает одну половину головы. Ее, как правило, сопровождает звон в ушах.

5 Отосклероз (разрастание костной ткани в элементах, соединяющих среднее ухо с внутренним, причина возникновения которого неизвестна).

Это хроническое заболевание, как правило, начинается в одном ухе и позднее распространяется на другое. Возникает обычно в юношеском, редко в детском возрасте, у женщин наблюдается значительно чаще, чем у мужчин.

Проявляется прогрессирующей тугоухостью и шумом в ушах, часто приводит к значительному понижению слуха, иногда к глухоте.

6 Рассеянный склероз. Если шум в ушах сочетается с головокружением, нарушением движений в конечностях (паралич), ощущением «ползания мурашек» по коже, недержанием мочи и т.д.

, то можно подозревать развитие этого серьезного заболевания нервной системы.

Его проявления могут быть крайне разнообразными, так что точный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования.

7 Невринома (опухоль) слухового нерва. Для нее характерно сочетание шума или звона в ухе с постепенным снижением остроты слуха (вплоть до глухоты) и головокружением.

Невринома может долго протекать бессимптомно, пока не начинает сдавливать окружающие ухо структуры, приводя к потере слуха, нарушению координации движений, ощущению покалывания или бегания мурашек по лицу и т.д.

При появлении описанных симптомов следует как можно скорее обратиться к лор-врачу для осмотра и уточнения диагноза.

Что-то в ухо попало

Шум в ушах может возникнуть не только как симптом какого-то заболевания. Нередко его вызывает прием лекарственных препаратов (например, таких, как гентамицин, стрептомицин, фуросемид, цисплатин и др.).

Иногда шум появляется при отравлении, стрессе, попадании в ухо воды или какого-либо инородного тела.

Звон в ушах могут вызвать серные пробки, резкий перепад атмосферного давления (после полета в самолете, прыжка с парашютом или занятий дайвингом), перемена погоды.

Причины появления шума в ушах у детей и у взрослых одинаковы. Но надо иметь в виду, что заболевания уха в детском возрасте имеют склонность к рецидивам, а также переходу в хроническую форму. Так что ребенка тем более надо незамедлительно показать лор-врачу при первых же симптомах.

А вы слышали, что..

Безопасно для слуха можно слушать музыку в наушниках не более 20 часов в неделю на невысокой громкости и не более 4 часов — на максимальной (97-103 децибел). В противном случае уже через 1-2 года начнется проявление глухоты.

При занятиях спортом риск получения акустической травмы увеличивается вдвое. Многие используют плееры при занятиях бегом, аэробикой. Но при интенсивной физической нагрузке кровь отливает от головы и уши становятся намного уязвимее для звука.

Резкая смена обстановки (когда из шумного помещения человек попадает в абсолютную тишину) может быть еще опаснее для ушей, чем просто громкий звук.

Кстати

Недавно австрийские исследователи из Венского медицинского университета пришли к выводу, что риск развития звона или шума в ушах увеличивает регулярное использование мобильного телефона.

Они собрали 100 добровольцев, уже страдающих от звона в ушах, и 100 абсолютно здоровых человек. Далее ученые сравнили их частоту использования мобильного телефона.

Оказалось, шум в ушах мучил людей более чем в 70% случаев, когда время использования мобильного телефона приравнивалось к 10 минутам в день.

Источник: https://maxpark.com/community/1851/content/1358744

Головокружение шум в ушах черные точки в глазах

Темнота в глазах, шум в ушах

Для большинства людей, отмечавших у себя наличие мушек перед глазами, обычными становятся и сопутствующие явления: помутнение в глазах и головокружение, а также общее чувство усталости. Интенсивность симптомов на несколько секунд возрастает в момент вставания или совершения наклонных действий, ни о чем серьезном это обычно не говорит. Хотя данное правило имеет некоторые исключения.

Почему кружится голова и перед глазами появляются мушки

Основная причина мельтешения мушек – деструктивные процессы в стекловидном теле, то есть формирование во внутриглазной жидкости сгустков из разрушившегося гелеобразного белка коллагена. Они перекрывают лучи света, которые должны падать на сетчатку глаза, что и создает эффект мушек.

При отслоении сетчатки возникают черные точки перед глазами, блокирующие большую часть поля зрения. Такая болезнь характерна для людей пожилого возраста, у которых структура глаза разрушается из-за повреждения сосудистых стенок или травмирования глаз. Но особенно ей подвержены люди, которые перенесли операцию по удалению катаракты либо страдают от близорукости.

Есть и другие факторы, провоцирующие схожие проявления:

  1. ВСД.
    Мелькание мушек перед глазами – один из частых признаков ВСД. Особенно ярко симптом проявляется при переутомлении, недосыпах, стрессах, нервных нарушениях.
  2. Заболевания позвонков (в области шеи).
    Патологии такого рода характерны для шейного остеохондроза. Из-за них может ухудшиться питание различных отделов головного мозга (в том числе зрительных центров) и глазных яблок. Ишемия (нарушенное кровообращение) в этих областях приводит к тому, что у больного кружится и болит голова, появляется пелена перед глазами.
  3. Тахикардия (учащенное сердцебиение).
    Симптомокомплекс из головокружения, слабости, мушек перед глазами, ощущением собственного сердцебиения знаком почти всем, у кого была диагностирована тахикардия. Также у них отмечаются предобморочные состояния, одышка и расплывчатое восприятие визуальных образов.
  4. Анемия.
    Недостаток гемоглобина может спровоцировать гипоксию, которая приводит к ослабеванию организма и появлению мушек.
  5. Беременность.
    Женщина, вынашивающая ребенка, часто страдает от анемии физиологического типа, авитаминоза и переутомления, у нее все плывет в глазах. Еще одно характерное явление при беременности – снижение артериального давления. Обычно избавиться от этих симптомов можно, просто прогулявшись и выспавшись.
  6. Прием неподходящих лекарств.
    У людей, принимающих антидепрессанты, оральные контрацептивы, успокоительные, тоже часто кружится голова и мутнеет в глазах. Источником проблемы могут оказаться препараты для нормализации сердечной деятельности, которые вызывают повышение внутриглазного давления, что негативно сказывается на зрении (снижается его острота, может возникнуть глаукома).
  7. Интоксикация.
    Сильное пищевое отравление становится причиной поражения зрительного нерва и нервной системы в целом, что провоцирует приступы головокружения и мерцание в глазах.
  8. Инфекционные заболевания.
    Если все вокруг расплывается в глазах, а световые раздражители вызывают у больного слишком сильную реакцию, то, возможно, все дело в глазной инфекции. Без помощи специалиста с такой проблемой не справиться.
  9. Ранний склероз.
    Основные проявления болезни: туман перед глазами и неправильная походка. Из-за отсутствия других выраженных симптомов склероз зачастую начинают лечить лишь спустя несколько лет с момента его начала. Иногда его путают с невралгией тройничного нерва и другими невропатиями.

Когда нужно немедленно вызывать врача

Пелена перед глазами и головная боль с периодическими головокружениями могут быть следствием не только легких, но и по-настоящему тяжелых нарушений, в числе которых:

  1. Инсульт. Сопутствующие симптомы этой патологии: лицевая асимметрия, трудности с произношением слов, мышечная слабость в конечностях по одной стороне тела. Стабилизация состояния возможна только после оказания квалифицированной медицинской помощи.
  2. Гипертонический криз. Период обострения при артериальной гипертензии, во время которого уровень давления резко становится очень высоким. Это сопровождается не только мушками, но и другими нарушениями зрительной функции. В условиях своевременного и правильно подобранного лечения зрение полностью возвращается.
  3. Травмы внутренних органов. Речь может идти как о разрыве селезенки, спровоцированном ударом в область живота, так и о внематочной беременности. В обоих случаях человек находится в состоянии слабости, ощущает головокружение (вплоть до потери сознания), тошноту, его тело становится холодным и липким от пота. В таком состоянии больному требуется экстренная медицинская помощь и немедленная госпитализация.

Помимо этого, особое внимание нужно обратить на вероятность наличия патологий затрагивающих центральную и периферическую нервную систему.

Неврологические заболевания

Для болезней неврологического характера наличие мушек и головокружений является наиболее естественным.

Разрастание опухолей или патологическая слабость мышц в затылочной области (месте расположения зрительных центров) приводит к диплопии (двоению в глазах). Но такие недуги встречаются редко. Поэтому, если у больного двоится в глазах и кружится голова, то, скорее всего, речь идет о нарушениях в работе глазодвигательных мышц.

Другое неврологическое заболевание – мигрень. Ухудшение зрения и головная боль – это ее обычные симптомы. Чаще всего с этой болезнью сталкиваются женщины старше 40 лет, молодым девушкам такая проблема почти не знакома.

Также нельзя забывать о черепно-мозговых травмах (ЧМТ). В числе основных симптомов поражения головного мозга часто указывают:

  • обмороки;
  • мушки в глазах;
  • сильнейшие головные боли и головокружения;
  • потеря памяти;
  • речевые нарушения;
  • мышечные спазмы, судороги и т.д.

Другие симптомы связаны с точным расположением травмы. Например, поражение затылочной области может привести к мгновенной слепоте, либо видимые предметы начнут раздваиваться в глазах.

Диагностика

Особенно хорошо мушки видны, если человек смотрит на что-то светлое: снег, безоблачное небо, яркую лампочку. В некоторых случаях длительность такого зрительного эффекта становится достаточно большой и начинает вызывать беспокойство.

Самым первым шагом в этом случае должен стать поход к офтальмологу, благодаря чему можно будет выявить наличие (отсутствие) у взрослого, подростка или ребенка зрительных нарушений и принять решение о необходимости поведения других исследований.

Если, по мнению офтальмолога, все в порядке, то далее нужно посетить терапевта, который оценит состояние пациента и, в случае необходимости, даст ему направление к врачам другого профиля.

Итог

Причин для одновременного возникновения мушек перед глазами и головокружения слишком много, чтобы можно было самостоятельно определить источник проблемы. В этом случае может помочь только профессиональная диагностика и лечение, курс которого, основываясь на полученных данных, определит специалист.

:

Источник: https://novosibmemorial.ru/golovokruzhenie-shum-v-ushah-chernye-tochki-v-glazah/

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: