Сужения (стриктура) лоханочно-мочеточникового сегмента

Стриктура мочеточника: причины сужения и стеноза

Стриктура мочеточника (если используется международная классификация, то код болезней МКБ-10) является аномальным патологическим сужением в мочеточниках, которое возникает при замещении рубцовой тканью здоровых оболочек в слизистой оболочке.

Загрузка …

Стриктура мочеточника

Также это заболевание называется болезнь Мариона или стеноз шейки мочевого пузыря. Из-за этого у пациента наблюдается трудности с выходом мочи из уретрального канала, а при развитии заболевания – и из почки. При стриктуре мочеточника возможно осложнение в виде мочекаменной болезни, простатита и хронического цистита, орхоэпидидимита, почечной недостаточности, гидронефроза и кисты в почках.

Общие сведения о стриктурах

Мочевой канал у взрослого человека составляет 34 см, возможно небольшое отклонение от этого показателя в зависимости от общего роста человека и расположения его почек, которые формируются еще в утробе матери. Артериальные ветви в уретральном канале от почечных артерий и яичниковых направлены в верхний отдел, в область шейки мочевого пузыря. В нижний отдел направленны подвздошные артерии.

В норме все сужения уретрального канала обладают возможностью расширения при возникновении необходимости.

Это становится возможным из-за эластичности стенок, но если в тканях отмечаются склеротические или фиброзные изменения, то мышцы атрофируются и замещаются рубцовой тканью.

По этой причине возникает стриктура мочеточника, которая обладает симптомами пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза и других мочеполовых патологий.

Подобное сужение в мочеточнике может локализоваться в любой из частей уретрального канала и иметь различную протяженность, начиная от половины сантиметра. Такая патология чаще встречается из-за травмирования, туберкулеза или поражение радиационного типа. Возможно врожденное сужение, когда мочеточник сдавливается аномально развитыми сосудами.

Из-за сужения просвета в мочевыводящих путях происходит закупорка уретрального канала, полная или частичная. В этой области начинает застаиваться урина, что приводит к растяжениям и удлинениям мочевика (вплоть до шейки мочевого пузыря), расширению почечной лоханки (стриктура лоханочно мочеточникового сегмента, ЛМС) и в итоге – к почечной недостаточности.

Стриктура мочеточника встречается одиночного или множественного вида, одно- или двусторонняя. Также отмечают истинные или ложные разновидности. Врачи выясняют причину исходя из этой классификации и локализации.

Как правило, встретить подобные стенозы можно в юкставезикальных и пиелоуретальных участках. Код заболевания МКБ-10 (международная классификация) указывает на распространенность болезни среди пациентов во всем мире.

Ещё по теме: Где расположен проксимальный отдел мочеточника?

Из-за чего возникает стриктура мочеточника?

Стриктура мочеточника (код болезни МКБ-10) возникает при травмировании инструментами в процессе обследования органов мочеполовой системы, воспалениях и заболеваниях туберкулезом, лучевой терапии, поражений радиацией, после операций на уретральном канале или при пролежнях. Если у пациента не было ни одной из перечисленных проблем, врачами выносится диагноз врожденной стриктуры, к нему же относится и стриктура лоханочно мочеточникового сегмента.

Это патология может возникнуть из-за наследственных аномалий, когда на стенках протока возникают рубцовые ткани.

В некоторых случаях, развитие подобного заболевания возникают при попытках пациента самостоятельно вылечить или предотвратить венерические заболевания.

Иногда пациенты вводят уретральный канал раствор Хлоргексидина или Мирамистина, что приводит к проблемам в уретре, ожогам и ранениям слизистой.

Заболеваниям стриктурой наиболее подвержены мужчины в возрасте до 40 лет. Женщины страдают от этой проблемы реже, причины – в анатомически более коротком строении органа. За счет длинного мочеиспускательного канала мужчины чаще подвергаются механическим повреждениям уретры и диагнозу стеноз шейки мочевого пузыря.

Стеноз мочеточника у детей

Аномальное строение мочеточника у детей встречается чаще всего в комплексе с аномалиями почек, но также возможно их независимое возникновение и развитие. У ребенка часто возможны при этом осложнения в виде обструкций (стриктур), инфицирования и застоя урины, а также её недержание.

У детей аномальный диагноз можно подозревать, если обнаружен гидронефроз при обычном обследовании на УЗИ, или при физикальных осмотрах с целью выявления эктопического устья в мочеточнике. Но, как правило, аномалии у детей становятся заметны при воспалениях в мочеполовой сфере и развитии пиелонефрита.

Стеноз мочеточника может случиться в произвольном его участке, но обычно происходит возле почечных лоханок. В редких случаях поражается первичный мегауретер в уретеровезикальном сегменте. У детей сразу же возникает инфекционное воспаление, обструкция и гематурия. С возрастом у детей стеноз становится слабее.

Лечение возможно только хирургическим путем. При мегауретере у детей необходима реимплантация мочеточника, если растет их дилатация, обструкция или инфицирование. Если стеноз затронул лоханки, то необходима пиелопластика методом лапароскопии или с применением роботизированных методик.

Как распознать стриктуру мочеточника?

При развитии болезни мочеиспускательного канала он опорожняется не полностью, в мочевом пузыре отмечается остаточная урина, что приводит к хроническим заболеваниям с сопутствующей задержкой урины в почках.

Ещё по теме: Что такое юкставезикальный отдел мочеточника?

При выявлении человеком следующих симптомов необходимо рассказать о них лечащему врачу:

уменьшение количества выделяемой мочи;
слабая или прерывистая струя;
необходимость долгого ожидания начала деуринации;
для начала мочеиспускания необходимо сильно напрягать живот;
в процессе струя разбрызгивается;
при мочеиспускании наблюдается дискомфорт и болезненность;
из мочеточника начинают выделяться сгустки, иногда с примесями крови;
в нижней половине живота возникают боли.

Диагностика стриктуры мочеточника

Для выявления причины и точной диагностики заболеваний необходимо использовать лучевую терапию, которая определит осложнения в уретральном канале, протяжённость стриктуры, изменения в нижней и верхней части мочевыводящего протока, а также состояние почки. Главными методами диагностики является рентген, уретрография и эндоскопия. Врачами в большинстве случаев снимается видео при обследовании пациента, поэтому пациент может самостоятельно ознакомиться с внутренним обзором своих органов.

При проведении уретрографии в уретральный канал вводят особое контрастное вещество, которое подсвечивает все участки сужения на снимке, наблюдаемые специалистом. Мочеиспускательный канал можно наполнить двумя способами:

контрастное вещество может водиться внутривенно, после чего оно фильтруется почками и заполняет мочевой пузырь. При максимальном наполнении органа пациента просят опорожниться, а специалист в этот момент снимает картинку, отображающую протяженность структуры, уровень остаточной мочи и общее отображение внутренностей органов мочеполовой системы;
другим способом введения контрастного вещества является его ввод под сильным давлением в уретральный канал. Таким образом можно определить характер сужения и его локализацию, возможные причины появления.

Обследование при помощи эндоскопии показывает состояние слизистой у шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек, состояние всех трёх частей в мочеточниковом канале и степень его сужения. У эндоскопического метода есть несколько противопоказаний, в частности, острое воспаление в семенных пузырьках и левом яичке, в предстательной железе и влагалище, в матке и ее придатках.

Лечение

При лечении стриктуры мочеточникового канала используется оптическая уретротомия, пластические замещения с оперативным вмешательством, пластика и бужирование уретры.

Бужирование представляет собой принудительное растяжение или разрыв стриктурного участка металлическим стержнем, который обладает гладкими поверхностями разных диаметров. Его называют буж.

Подобная процедура дает эффект кратковременный, за счет чего используется не так часто, как другие способы лечения. Бужирование делается урологом амбулаторно при использовании местной анестезии.

В процессе манипуляции пациент ощущает болевые синдромы, также возможно занесение инфекции, усугубление стриктуры и обширное кровотечение.

Оптическая уретротомия делается цистоскопом, который при попадании в участок сужения производит рассечение. Этот способ гораздо эффективнее, чем бужирование, но может применяться только при сужениях диаметром не более половины сантиметра.

При проведении манипуляции в стриктуру вставляется пружина, которая удерживает сужение в расширенном состоянии, в процессе чего слизистая прорастает в допустимом диаметре .

Недостатком является возможность смещение установленного стента в мочеточнике или его перемещение с развитием осложнений.

Ещё по теме: Какова ширина мочеточника у женщин?

Устранение сужение при помощи пластических методов делается для стриктур от 1 см и более. Проводится хирургическое вмешательство, когда поражённые ткани замещается здоровыми. Оперативное вмешательство для сшивания и сечения делается для стриктур от 1 до 2 см. Если сужение было выявлено в заднем отделе, рецидивы после манипуляции и происходят гораздо чаще.

Заместительная пластика при использовании тканей пациента с других участков позволяет лечить даже сложные случаи со стриктурами большой протяженности. Такое хирургическое вмешательство может проводиться только опытными урологами, которые обладают необходимым опытом и знаниями особых методик.

Лечение стриктуры мочеточника может проводиться различными методиками, которые зависят от квалификации уролога, расположения стриктуры, состояния пациента и других факторов.

Как предотвратить стриктуру мочеточника?

Для эффективной профилактики сужения мочеточников следует следить за исключением неблагоприятных факторов, провоцирующих возникновение болезней. Важно защитить себя от хламидий и гонококков, незащищенных половых связей. При грамотном использовании контрацептивов можно спасти организм и его системы от проникновения инфекции.

Специалисты убедительно рекомендуют не вводить в мочеточник какие-либо растворы без согласования с урологом. Это может приводить к ожогам и другим осложнениям. При выявлении любых воспалений важно получить консультацию врача для назначения лечебной схемы. Только бережное отношение к собственному здоровью может уберечь пациента от проблем, особенно с органами мочеполовой системы.

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochetochniki/ot-chego-voznikaet-striktura-mochetochnika.html

Симптомы и лечение стриктуры мочеточника

Полноценное функционирование различных систем организма в случае их повреждения становится возможным благодаря тому, что ткани обладают способностью к восстановлению. Но зачатую именно этот процесс вызывает необратимые изменения в их клетках.

Яркими примерами являются атеросклероз сосудов или стриктура мочеточника.

Для сравнения взяты абсолютно разные пораженные участки (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), но механизм заживления у них общий, именно он приводит к сужению просвета трубчатых органов, к частичной или полной непроходимости, вследствие чего снижается их функциональность.

Представление о проблеме

Мочеточник представляет собой парный полый орган, который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм.

Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок.

Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.

В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа.

Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость.

Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

Причины сужения мочеточника

Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом характера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.

К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического характера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.

Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного характера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.

Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного характера, то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:

хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
операции на органах малого таза у женщин;
малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
радиоактивное облучение органов малого таза при лечении онкологических патологий.

Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого характерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний. Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных характер.

Проявления патологии

Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:

пиелонефриты;
гидронефрозы почек;
мочекаменная болезнь;
хроническая недостаточность почек.

В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:

уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
тупая ноющая боль в поясничной области;
увеличение артериального давления;
повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
изменение характеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.

У мужчин на фоне сужения мочеточника во время микции возникает необходимость напряжения мышц брюшной полости.

При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.

Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.

Опасные последствия

В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.

При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:

хронического простатита и аденомы простаты;
кисты почек;
орхоэпидидимита;
сепсиса;
разрыва мочеточника.

Виды лечения

Стриктура мочеточника относится к той категории заболеваний, которые не поддаются воздействию терапии медикаментами и средствами народной медицины, а осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено, прежде всего, на эвакуацию урины из мочевого пузыря. Для этих целей можно воспользоваться несколькими способами.

Стентирование. При помощи цистоскопа в почечную лоханку через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер, по которому начинает выделяться моча. Как правило, у нее отмечается темный цвет, неприятный запах и наличие примесей крови.

Чрескожное дренирование. В области поясницы выполняется прокол кожи, и игла вводится в полость лоханки. По ней пропускается катетер, который фиксируется на теле больного. Процедура проводится с применением местной анестезии под контролем ультразвукового исследования.

В случае неэффективности данных методов или невозможности их выполнения, рекомендуется прибегнуть к радикальному варианту – оперативному вмешательству. С его помощью решается одновременно сразу две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины, спровоцировавшей развитие стеноза. Для этих целей применяются современные методики:

Реконструктивные операции.
Эндоуретральное рассечение спаек.
Бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.
Операция Боари или Фаллея.
Прямой уретероцистоанастомоз.
Радикальное удаление почки и мочеточника.

Любой из видов хирургического лечения обязательно дополняется курсом антибактериальной терапии, который проводится с целью профилактики вторичного присоединения инфекции.

По отзывам, наиболее популярными считаются препараты группы цефалоспоринов или фторхинолонов – «Цефоруксим», «Офлоксацин».

Кроме того, в отношении пациента проводится реабилитационная терапия, а в некоторых случаях показано санаторно-курортное восстановление.

Прогноз и предупреждение стеноза

При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.

Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:

избегать повреждений органов малого таза;
исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
вовремя пролечивать заболевания мочеполовой сферы.

После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:

удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
установка дренажных трубок в брюшную полость;
контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
систематическая проверка проходимости трубок.

В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Заключение

Стриктура мочеточника считается серьезной патологией, которая влияет на работу всей мочевыделительной системы и способна привести к опасным осложнениям.

В случае появления тубой ноющей боли в поясничной области, сопровождающейся затрудненным мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

УЗИ органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (при его формировании) и принять соответствующие меры.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/prochie/striktura-mochetochnika.html

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента

содержание

Прежде чем перейти к сути вопроса, нелишне вспомнить, что такое почечная лоханка, что такое мочеточник, почему их рассматривают как единый сегмент и, наконец, какую именно проблему называют змеиным словом «стриктура» (лат., «узел-удавка», однокоренное с «боа-констриктор»).

Почка как естественный фильтр устроена довольно сложно; не вдаваясь в подробности, скажем лишь, что образующиеся после очистки крови отходы (моча) перед эвакуацией в мочевой пузырь скапливается в особых анатомических структурах, – малых и больших почечных чашечках, которые выходят в лоханку.

В свою очередь, лоханка – это расположенный в вогнутой (внутренней) части почечного «боба» своеобразный пуп или, если угодно, распределительный портал, через который в почку входит кровоснабжающая артерия, выходит кровоотводящая вена и крепится мочеточник.

Мочеточник же представляет собой достаточно длинный (22-28 см у взрослого) соединительный шланг неравномерной толщины (от 3-4 мм до 1 см в сечении), по которому моча поступает в коллектор-пузырь, и уже оттуда по мере накопления выводится через уретру из организма.

Попутно заметим, что уретра и уретер – не одно и то же; это даже не синонимы, хотя в интернете можно встретить и такое употребление. Уретрой называют собственно мочеиспускательный канал, нижний отдел мочевыводящего тракта, пролегающий от мочевого пузыря до наружного выхода. Уретер – латинское название мочеточника.

В норме эта система работает бесперебойно и беспрерывно, выводя до 2-2,5 л мочи в сутки. Однако всем известно, как много проблем может возникнуть с почками и насколько эти проблемы, как правило, серьезны.

Стриктура мочеточника – сужение просвета и, соответственно, затруднение пассажа мочи. Поскольку чаще всего это случается в зоне соединения мочеточника и почки, говорят о стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Вообще, ряд специалистов рассматривают эту анатомическую «конструкцию» как единую систему.

2.Причины

Описываемая стриктура может быть следствием врожденной аномалии развития или приобретенным пороком мочевыводящей системы, однако ни на клинической картине, ни на терапевтической стратегии эта этиологическая разница не отражается.

К основным причинам приобретенных стриктур относятся фиброз (рубцевание вследствие перенесенных воспалительных процессов, травм, медицинских манипуляций) и мочекаменная болезнь (миграция почечных конкрементов).

Сужение просвета мочеточника может быть обусловлено также перегибом вследствие опущения почки (нефроптоз) и некоторыми другими причинами (растущая опухоль и т.п.).

3.Симптомы и диагностика

Возможные симптомы при лоханочно-мочеточниковой стриктуре включают боли внизу живота (порой очень интенсивные), нередко с иррадиацией в соседние зоны, учащенное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения пузыря (в зависимости от причин и сопутствующих заболеваний, в моче может появиться кровь или гной), тошнота и/или рвота, нарушения нормальной дефекации (встречаются как поносы, так и запоры), а также общее недомогание и выраженный дискомфорт, логически и интуитивно связываемый пациентами с мочевыводящей системой. В случае полной стриктуры (облитерации) отток мочи исключен вообще, клинические проявления нарастают стремительно, приводя в конце концов к жизнеугрожающему состоянию, известному в неотложной медицине под названием «острая задержка мочи».

Следует отметить, что стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента являются одной из основных причин уретерогидронефроза – тех или иных вариантов растяжения, расширения мочеточника и почечной чашечно-лоханочной системы, – что, в свою очередь, является достаточно серьезным состоянием с массой вероятных осложнений, и потому подлежит обязательному урологическому лечению.

Диагностическим стандартом в урологии, в том числе при обследованиях по поводу или подозрению на стриктуру лоханочно-мочеточникового сегмента, являются контраст-рентгеновские методы (прежде всего, обзорная и экскреторная урография).

По мере необходимости и по показаниям могут назначаться уроцистоскопия, катетеризация, УЗИ органов мочевыводящей системы, МРТ, лабораторные анализы и др.

Однако инструментальному обследованию, разумеется, предшествует тщательный осмотр, сбор жалоб и анамнеза: хотя бы минимальные сведения нужны даже в тех случаях, когда пациент поступает на «Скорой» в порядке оказания неотложной помощи.

4.Лечение

Если стриктура обусловлена смещением лоханочного камня, есть некоторая вероятность, что его миграция продолжится и он будет исторгнут из организма, так сказать, естественным образом.

В таких случаях применяют различные медикаментозные средства уролитического, спазмолитического, анальгезирующего действия, по показаниям антибиотики (при наличии сопутствующего инфекционно-воспалительного процесса). В некоторых случаях эффективной оказывается особая лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.

Однако это именно вероятность, и срабатывает она далеко не всегда; если же стриктура является врожденной, обусловлена фиброзными изменениями в тканях и/или привела к острой задержке мочи, консервативное лечение (не говоря уже о «народных методах») неэффективно.

Современная урохирургия при малейшей возможности избегает полномасштабных полостных вмешательств, отдавая предпочтение малоинвазивным эндоскопическим и лапароскопическим операционным технологиям; даже в случаях мочекаменной болезни могут оказаться достаточными современные методы дистанционного (чрескожного) или эндоскопического удаления конкрементов (при незначительном блокирующего размере камня). Однако следует понимать, что ни операция, ни паллиативное консервативное лечение не устраняют этиопатогенетические причины приобретенной стриктуры (хронический фиброзирующий воспалительный процесс в урогенитальной системе, мочекаменная болезнь и т.п.); даже при самом успешном исходе вмешательства и, казалось бы, полном выздоровлении предстоит тщательное обследование и лечение именно причин сужения – иначе риск рецидива весьма высок.

Что касается собственно лоханочно-мочеточниковой стриктуры, то при первом появлении описанной выше симптоматики (или любой ее части) обратиться к урологу, безусловно, следует как можно скорее.

Источник: https://medintercom.ru/articles/striktura-lohanochno-mochetochnikovogo-segmenta

Причины стриктур в мочеточнике: симптомы и подготовка к операции

Способность живых тканей к регенерации (восстановлению), является основным фактором, позволяющим обеспечивать полноценность функционирования различных систем организма.

Однако, именно регенерация нередко становится причиной необратимых изменений в тканях.

Примером тому может служить атеросклероз сосудов, стриктура мочеточников или уретры.

Несмотря на существенные различия в местах локализации (артерии и мочевыводящие пути), во всех случаях механизм заживления приводит к сужению просвета органа и потере способности осуществлять необходимые функции.

Основная информация о патологии

В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.

Поскольку уретер представляет собой трубку, состоящую из гладкомышечных волокон, покрытых снаружи соединительной тканью, а изнутри слизистой оболочкой, он обладает определенным запасом подвижности и эластичности.

Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточников зависит от расположения почек и роста человека и в среднем колеблется в диапазоне 20-35 см.

Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

Причины формирования

Основной причиной образования стриктуры мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, запускающее процесс восстановления с помощью формирования рубца на поврежденной поверхности.

Классификация стриктур осуществляется в зависимости от характера патологического воздействия на мочевыводящий орган, а также локализации и степени его поражения.

Врожденные и приобретенные стриктуры. К первым относятся рубцовые или ишемические поражения стенки уретера, вызванные различными анатомическими отклонениями.

Например, загиб мочеточника или передавливание его стенки добавочным или нехарактерно расположенным почечным сосудом, нарушающим нормальное кровоснабжение тканей. Приобретенные повреждения принято подразделять на следующие виды:

открытые;
ятрогенные;
воспалительные;
онкологические.

Открытые повреждения, приводящие к развитию стриктуры уретера, встречаются довольно редко, и являются следствием полостных ранений (ножевых или огнестрельных).

В этом случае формирование рубца является следствием хирургического вмешательства по восстановлению целостности поврежденного органа.

Аналогичный механизм развития стриктуры имеют и при закрытых повреждениях внутренних органов, например, при травме таза.

Ятрогенный характер повреждений занимает ведущее место среди общего количества диагностированных случаев стриктур уретера. Патологические изменения, в этом случае, обусловлены травмированием верхних мочевыводящих путей во время различных врачебных манипуляций:

оперативное вмешательство на органах малого таза у женщин;
хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
проведение диагностических или малоинвазивных хирургических процедур с помощью эндоскопического оборудования (уретроскопия, установка стента или катетера);
радиоактивное облучение при лечении онкологических заболеваний органов малого таза.
воспалительные заболевания мочевыводящих путей, также являются одной из наиболее встречаемых причин формирования стриктур.

В числе патологий инфекционного характера находятся:

Перегиб мочеточника может стать следствием сдавливания его новообразованиями (опухоли, кисты).

Процесс образования рубца

В мочеточнике происходит развитие стриктур, путем интенсивного разрастания коллагеновых волокон, замещающих поврежденные ткани.

Размер создаваемой «заплатки» напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма (склонность к формированию келоидных рубцов) и объемов некроза.

Поскольку образовавшийся рубец не обладает эластичностью, свойственной здоровому органу, происходит патологическое сужение проходимости мочевыводящего канала.

Характер повреждений обусловливает локализацию и протяженность стриктуры. Так, при мочекаменной болезни, поражение обнаруживают в верхней трети уретера или в области лоханочно-мочеточникового соустья.

Такая стриктура характеризуется небольшой протяженностью и глубоким поражением стенки органа, так как сместившийся конкремент не только травмирует слизистую, но и нарушает нормальное кровоснабжение тканей.

Интенсивное разрастание соединительной ткани может привести к развитию злокачественного новообразования.

При воздействии лучевой терапии стриктурным изменениям подвергается большой фрагмент забрюшинной части уретера.

Существенные поражения различной локализации происходят при туберкулезе. Кавернозные высыпания могут поражать мочеточник на всем его протяжении, образуя очаги изъявлений, приводящих в процессе рубцевания к необратимым изменениям в мочевыводящих органах.

Проявление клинической картины

Возникновение стриктуры мочеточника не имеет симптомов, которые характерны именно для этого заболевания.

Очевидные признаки обтурации мочевыводящего канала определяются лишь при развитии осложнений, вызванных нарушением выведения мочи.

В зависимости от этиологии заболевания симптомы могут свидетельствовать о развитии хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни или воспалительных процессах.

Как правило, имеют место следующие признаки:

тупая ноющая боль в области поясницы;
почечная колика (острая боль с иррадиацией вбок);
уменьшение количества мочи при адекватном употреблении жидкости;
признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, судороги);
повышение артериального давления;
помутнение мочи или появление неприятного запаха;
повышение температуры тела.

Немаловажным фактором, влияющим на появление симптомов, является одно или двустороннее поражение почечного аппарата.

Как правило, при одностороннем поражении, происходит перераспределение нагрузки на здоровую почку с постепенной потерей функциональной активности пораженной.

В последнем случае симптомы могут долгое время отсутствовать.

Острое течение с выраженным болевым синдромом наблюдается при перевязке мочеточника в ходе оперативного вмешательства или при мочекаменной болезни.

Диагностические меры

Диагностика стриктуры мочеточника включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования.

В перечень лабораторных методов исследования входят анализы, позволяющие оценить функциональное состояние мочевыводящей системы:

Инструментальные методы исследования позволяют не только визуально оценить изменения в структуре почечного аппарата, но и с достаточно высокой точностью определить локализацию сужения и его протяженность. Несколько способов диагностики:

УЗИ. С его помощью можно обнаружить анатомические изменения в строении почечного аппарата (увеличение лоханки, расширение и удлинение мочеточника);
МРТ. Высокоинформативный метод, применяемый как в случае планового обследования, так и в экстренных случаях.
Компьютерная томография (КТ). Несмотря на высокую дозу облучения, КТ чрезвычайно информативный метод диагностики, позволяющий не только обнаружить место обструкции, но и определить ее степень, вплоть до оценки изменений в толщине стенки уретера. Выполнение КТ с применением рентгеноконтрастного вещества повышает степень информативности, но применяется только у пациентов с сохраненной функцией почек.
Экскреторная урография. Устаревшая методика, по информативности уступающая КТ с контрастированием.
Ретроградная уретерография. Применяется при сохранении минимальной проходимости мочеточникового канала. С помощью катетера через уретру в почечную лоханку вводится контрастное вещество с выполнением последующей серии снимков.
Антеградная уретерография. К антеградной уретерографии прибегают при необходимости точного определения места и протяженности стриктуры при полном отсутствии проходимости уретера. Контраст в этом случае вводят непосредственно в почку с помощью иглы через прокол в коже. После выполнения снимков контрастное вещество откачивают.

Способы терапии

Лечение стриктуры мочеточника осуществляется исключительно хирургическим способом и включает в себя:

бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием;
эндоскопические хирургические вмешательства;
открытые хирургические вмешательства (реконструктивные операции).

Перед любым вмешательством пациенту устанавливают нефростому для отведения лишней жидкости из полости почечной лоханки.

Метод бужирования заключается в применении металлических инструментов – бужей, с помощью которых расширяют суженный участок, куда впоследствии устанавливают стент удерживающий стенки в расширенном состоянии.

Аналогично методу баллонной дилатации, при осуществлении которого, стенки уретера растягивают надувающимся баллоном, бужирование является малоинвазивным вмешательством, осуществляемым через уретру и мочевой пузырь.

Отрицательной стороной данной методики является высокий процент рецидивов и возможность применения только в случае оперирования стриктур, не превышающих 1 см.

Выбор способа реконструктивной операции осуществляется на основании данных, полученных при проведении инструментальной диагностики, и зависит от протяженности и локализации стриктуры.

При расположении стриктуры в области лоханочно-мочеточникового сегмента предпочтение отдается методике Андерсoна-Хайнеса или ее модификациям Фолея, Кальпа и Девиса.

Из увеличенной гидронефрозом лоханки выкраивается V-образный или спиралевидный лоскут, которым заменяют усеченный сегмент уретера. Применение модификаций зависит от анатомических особенностей почки и мочеточника.

При небольшой длине сужения, но на значительном расстоянии от почки или мочевого пузыря, поврежденный фрагмент уретера удаляют, сшивая здоровые части бок в бок.

Расположение суженного фрагмента в непосредственной близости от мочевого пузыря и достаточная длина мочеточника, позволяет выполнить операцию прямой уретероцистоанастомоз. В процессе реконструкции пораженную часть уретера удаляют и пришивают непосредственно к мочевому пузырю.

Если длина уретера недостаточна или стриктура имеет большую протяженность (более 10 см), операцию выполняют методом Боари. Операция Боари подразумевает пластику мочеточника с помощью фрагмента тканей, извлеченной из стенки мочевого пузыря.

При обширных стриктурах забрюшинного отдела мочеточника, восстановление выполняют с помощью фрагмента кишки.

Применение народных методов при лечении стриктур мочеточника не только не эффективно, но и способно вызвать ряд осложнений, связанных с отсутствием четкой симптоматической картины.

Не возлагайте на фитотерапию больших надежд, и обратитесь к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя курс антибактериальной терапии, направленной на подавление воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

При необходимости забора тканей кишки, пациента за 1-2 дня до операции переводят на парентеральное питание и выполняют медикаментозное подавление активности кишечной микрофлоры.

Осложнение болезни

Наиболее распространенным осложнением, возникающим при проведении реконструктивных операций при стриктуре уретера, является несостоятельность созданных искусственно мочевыводящих путей и их соединений с мочевым пузырем или почкой (анастомозов).

При этом происходит подтекание мочи через образовавшиеся свищи с последующим формированием мочевой флегмоны. Если в реконструктивной пластике применялась ткань кишки, нередки случаи развития перитонита.

Последствие заболевания

Последствия сужения просвета уретера зависят от скорости развития патологии. При медленно прогрессирующем заболевании происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз).

Повышение давления жидкости в почке приводит к нарушению кровоснабжения паренхимы и снижением их фильтрационной способности, постепенно приводящее к хронической почечной недостаточности.

Характерным явлением при гидронефрозе считается сморщивание почки (атрофия) с полной потерей ее функциональных способностей.

При расположении стриктуры ниже верхней трети уретера развивается уретерогидронефроз, отличающийся от гидронефроза расширением и удлинением верхнего фрагмента мочеточника.

Застойные процессы в верхних мочевыводящих путях являются причиной развития и прогрессирования воспалительных заболеваний, усугубляющих течение болезни.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики возникновения осложнений, необходимо соблюдение следующих правил:

удаление жидкости из почек с помощью нефростомы;
установка дренажных трубок в забрюшинное пространство;
контроль со стороны медицинского персонала за состоянием дренажных систем вовремя и после операции;
систематическая проверка проходимости дренажа.

В целом, прогноз при своевременном лечении стриктур мочеточника, благоприятный. Однако успех операции полностью зависит от степени сохранения функции почек, так как развитие хронической почечной недостаточности, во многих случаях делает выполнение пластических операций невозможным, особенно при необходимости замещения тканей мочеточника кишкой.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/striktura.html

Аномалии мочеточников

К аномалиям количества относится также расщепление нижней части мочеточника — ureterbifidus или мочеточник в виде перевернутой буквы «У». Эта аномалия встречается очень редко и, кстати, противоречит воззрениям на деление мочеточника в процессе эмбриогенеза. Тем не менее такие случаи описаны. Мы наблюдали одного больного с данной аномалией.

Бывает У-образное расщепление мочеточника с одним нижним слепым концом (эту аномалию некоторые считают дивертикулом мочеточника). Иногда слепо заканчивается верхний конец при обычном удвоении; встречается также мочеточник с двумя нелепыми концами.

При этом один из удвоенных мочеточников всегда имеет правильное положение и направление, а другой как бы обвивается вокруг него.

Подавляющее большинство аномалий положения (направления) относится и к аномалиям почек (дистопия почки без сращения, со сращением одно- и двусторонним). При сужении мочеточника в нижней части отрезок его, лежащий выше сужения, не только расширяется, но делает изгибы, колена, кольца. Но такое состояние мочеточника является не аномалией, а ее последствием.

Описаны случаи, когда мочеточник единственной почки открывался в мочевом пузыре на противоположной стороне и, напротив, когда при нормальном положении почек мочеточники как бы поменялись местами и открывались на противоположных своим почкам сторонах.

К аномалиям положения (направления, хода) относятся также высокое положение лоханочно-мочеточникового сегмента, спиралевидный и кольцевидный мочеточники.

По поводу высокого отхождения мочеточника от почечной лоханки длительное время велись дискуссии.

Одни урологи считали, что такая аномалия возникает вследствие опущения гидронефротически трансформированной почки и наличия препятствия к опущению верхней части мочеточника вместе с ней; при этом лоханочно-мочеточниковый сегмент остается в верхней точке лоханки.

Другие специалисты объясняют высокое положение лоханочно-мочеточникового сегмента тем, что ввиду большого гидростатического давления в нижней части лоханки именно эта часть растягивается больше, а лоханочно-мочеточниковый сегмент остается на своем месте.

Мы разделяем мнение ряда урологов, согласно которому высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки — врожденная аномалия, а гидронефротическая трансформация — явление вторичное, следствие аномалии.

Диагноз высокого отхождения мочеточника от почечной лоханки устанавливают на основании данных экскреторной урографии.

Однако зачастую эту аномалию обнаруживают во время операции по поводу гидронефроза, когда не находят других причин нарушения оттока мочи.

Мы наблюдали 28 больных с такой патологией, всем им была произведена реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — резекция мочеточника и создание нового анастомоза.

Мочеточник краниально дистопированной почки длиннее обычного, каудально дистопированной — короче. Нередко при тазовой дистопии почки длина мочеточника составляет не более 3-5 см, а иногда почка лежит непосредственно над мочевым пузырем.

Перекрестно дистопированный мочеточник длиннее нормального, однако нарушение уродинамики в таких случаях возникает не из-за его длины, а из-за перекреста мочеточника с позвоночным столбом.

Все остальные аномалии мочеточника так или иначе связаны с уменьшением калибра, а значит, с его пропускной способностью и потому приводят к застою мочи в чашечно-лоханочной системе и в конце концов к гидронефрозу разной степени выраженности. Этому же способствуют всевозможные перегибы и перетяжки мочеточника.

Препятствия внутри просвета мочеточника. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента является наиболее частой причиной гидронефроза, во всяком случае, самой частой из врожденных причин. Вероятно, поэтому в последнее время понятия «сужение лоханочно-мочеточникового сегмента» и «гидронефроз» — почти отождествляются.

Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента

При гистологическом исследовании удаленных лоханочно-мочеточниковых сегментов обнаруживают гипертрофию мышечного слоя стенки мочеточника, в основном — поперечных волокон. В некоторых случаях этот слой, наоборот, истончен или вовсе отсутствует. Даже при нерезком сужении обнаруживаются значительные изменения рецепторного аппарата стенки мочеточника.

Диагностика сужения лоханочномочеточникового сегмента не представляет трудности, если следствием сужения является расширение почечной лоханки и чашки. При этом на урограммах видны скопление мочи вполостях почки, перерыв тени контраста или заметное сужение на месте лоханочно-мочеточникового сегмента.

В некоторых случаях на снимке видна наполненная почечная лоханка, но в лоханочно-мочеточниковый сегмент и ниже контрастированная моча не поступает. Картина проясняется на более поздних снимках. Если и при этом не видно причины нарушения оттока мочи, прибегают к восходящей уретеропиелографии.

Клапаны и складки

При наличии избытка слизистой оболочки мочеточника она образует складки, которые служат обтурирующим фактором клапанного типа.

О врожденном характере клапана свидетельствует его обнаружение у детей самого раннего возраста.

Нередко в нижней трети мочеточника можно выявить свисающие складки слизистой оболочки, однако они не являются препятствием для свободного продвижения мочи вниз и, самое главное, по мере роста ребенка и удлинения мочеточника исчезают.

Действительную опасность представляют складки в лоханочно-мочеточниковом сегменте, образованные слизистой оболочкой почечной лоханки.

Обнаружить их можно после вскрытия лоханки, особенно при попытке пройти из лоханки в мочеточник зондом или катетером; иногда эти складки сопутствуют сужению лоханочно-мочеточникового сегмента.

При наличии подобного клапана наблюдаются симптомы гидронефроза, идентична и диагностика.

Что касается лечения, то ни в коем случае нельзя ограничиваться иссечением избыточной складки, так как это неминуемо приведет к рубцовому сужению. При любой локализации клапана мочеточника показана резекция этого участка с последующим сшиванием конец в конец.

Препятствия вне просвета мочеточника

Перетяжка лоханочно-мочеточникового сегмента кровеносными сосудами. Нижнеполярный кровеносный сосуд иногда сдавливает верхнюю часть мочеточника, нарушая нормальный отток мочи из почки и вызывая ее гидронефротическую трансформацию. Многие урологи рассматривают такую патологию как одну из частых причин развития уростаза и гидронефроза.

Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза трактуется по-разному.

Одни авторы считают, что добавочный сосуд является основным или даже единственным фактором развития гидронефроза, по мнению других, для этого необходимо наличие воспалительного процесса, в результате которого окружающие ткани склерозиру- ются, теряют эластичность и сдавливают лоханочно-мочеточниковый сегмент. По мнению третьих, необходимым условием для того, чтобы сосуд проявил себя как перетягивающий фактор, является опущение почки.

Клиническая картина зависит от степени нарушения проходимости мочеточника и имеющихся осложнений (пиелонефрит, калькулез).