Совместный приём лекарств.

Справочники совместимости лекарств и грудного вскармливания — чем пользуюсь я

Существует несколько официальных справочников по совместимости лекарственных препаратов и грудного вскармливания. Медицинские работники и консультанты по ГВ могут ссылаться на следующие работы.

1) Справочник ВОЗ

Выпущен в 2002 году под названием «Breastfeeding and Maternal Medication». Лекарственные средства здесь указаны по международному непатентованному названию (то есть по действующему веществу в препарате).

На русском название название будет звучать как «Медикаментозное лечение при ГВ. Рекомендуемые препараты кормящим матерям ЮНИСЕФ ВОЗ. Примерный перечень основных лекарственных средств», однако официального перевода нет. Внутри он выглядит так:

Скачать справочник на английском можно здесь.

2) Справочник Карпова

Книга издана в России в 1998 году, несколько раз переиздавалась. Называется «Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации«, авторы Карпов О.И., Зайцев А.А. либо «Особенности применения лекарственных средств при беременности и лактации» (2005 г.), авторы те же + Герасимов В.Б.

В этой книге используются категории риска применения лекарств при беременности, разработанные Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами FDA (Food and Drug Administration):

A — лекарства были приняты большим количеством беременных без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод;
В — лекарства принимались ограниченным количеством беременных, в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода;
С — имеются подозрения, что лекарства могут вызывать обратимое повреждающее воздействие на плод или новорожденных, исследования на людях не проводились;
D — лекарства, подозреваемые / вызывающие врожденные аномалии или необратимые повреждения;
X — лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, не следует применять.

3) Справочник Хейла

Широко известный на Западе справочник профессора педиатрии Томаса Хейла «Medications and Mothers’ Milk. Breastfeeding Pharmacology», много раз переиздававшийся (последняя версия вышла в 2017 году). Лекарства в книге делятся по степеням от L1 до L5 — от наиболее безопасно до противопоказано при кормлении соответственно.

Справочник хорош тем, что дает информацию также о молекулярном весе веществ (чем выше МВт, тем меньше вероятность прохождения в молоко), время до максимальной концентрации лекарства в крови и ряд других параметров, а также рассказывает о формулах для подсчета различных доз лекарства. Например, предлагаются формулы расчета теоретической младенческой дозы, относительной дозы, терапевтической дозы и т.д.

Существует также форум Хейла с большим количеством тем по разным препаратам (на английском; в настоящее время закрыт для новых вопросов) и его новый официальный сайт.

4) Справочник Елактанция

Это онлайн-справочник испанского госпиталя, называется «Compatibility of Breastfeeding with Pharmaceutical Drugs and other Products», доступен по адресу http://www.e-lactancia.org. Информация в справочнике на испанском и английском языках.

Как искать в этом справочнике? В центральном поле Type your search вводим название препарата латиницей -> нажимаем Search.

Результат смотрим в графе «Lactation Risk» (Лактационный риск):

Level 0 — безопасны для лактации и ребенка;
Level 1 — относительно безопасный, возможны побочные эффекты у ребенка, но они редки и не очень сильны;
Level 2 — довольно опасный, есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка, может привести к умеренно тяжелым побочным эффектам на лактацию или ребенка;
Level 3 — высокая вероятность токсичности, или вредное воздействие на ребенка известно или предполагается, или вредное воздействие из-за торможения лактации; выбор альтернативных препаратов обязателен либо нужно временно прекращать ГВ.

5) Справочник на этом сайте

На основе перечисленных выше источников я сделала небольшой справочник на этом сайте — смотрите в разделе Частые вопросы о лекарствах!

6) Справочник LactMed

База данных LactMed® содержит информацию о лекарственных препаратах и других химических веществах, которые могут назначать кормящим матерям. База включает информацию об уровнях этих веществ в грудном молоке и крови ребенка, а также возможных негативных последствиях у ребенка. Предлагаются альтернативы препаратам и ссылки на исследования. LactMed обновляется ежемесячно.

Поиск по LactMed по этой ссылке. Информация на английском языке.

Также справочник Lactmed доступен для телефонов. Те, у кого мобильное устройство на Android / iPhone, могут скачать себе также справочники LactMed (ссылка) и LACTATION lite (ссылка).

Оба позволяют искать по наименованию лекарства, дают описания, риски, альтернативы и т.п. Очень удобно иметь такой справочник в телефоне всегда под рукой, особенно для консультантов по ГВ.

Единственное ограничение — оба справочника только на английском языке.

7) Другие базы данных

Онлайн-базы по совместимости лекарств и ГВ доступны также на других сайтах либо по телефону. Правда, все они не на русском языке. Но для полноты информации приведу ссылки:

The Infant Risk Center предлагает подборку исследований, а также приложения для телефона про лекарства MommyMeds for Mothers
Сайт доктора Хейла предлагает подборку статей о медпрепаратах, в т.ч. из книг автора: infantrisk.com
На английском сайте BreastfeedingNetwork доступны подборки pdf-документов по группам лекарств (на английском): ссылка
Также большая государственная бесплатная онлайн-база создана в Швеции, вот только работает она лишь на шведском языке (но Гугл-переводчик справляется успешно): janusinfo.se
Еще для специалистов может быть интересно: janusinfo.se
Академия ГВ-медицины и клинические протоколы, дружелюбные ГВ, а также онлайн-оценка уровня билирубина у новорожденных.

Чем пользуюсь я?

Лично я сейчас пользуюсь первыми четырьмя справочниками в таком порядке: сначала смотрю бумажные справочники Хейла и Карпова, затем Елактанцию и ВОЗ.

Конечно же, кроме толстых справочников можно использовать и различные списки лекарственных препаратов попроще, — посмотреть, например, «Таблицу совместимости основных лекарственных средств с грудным вскармливанием (при болезни мамы)» или статью «Лекарства с молоком матери«.

В любом случае, помните, что если врач вам говорит о том, что вы не можете совмещать лечение каким-то препаратом с кормлением грудью, вы всегда можете самостоятельно проверить его слова с помощью этих источников! Более подробно про прием лекарств во время грудного вскармливания рекомендую почитать также мою статью «Прием лекарств на фоне грудного вскармливания — как совместить?»

P.S. Да, и выбирайте врача, который понимает ценность грудного молока для вашего ребенка и выступает за естественное (грудное) вскармливание.

+ Показать скрытый текст***

Каталог, про который некоторым уже известно, предлагает новые программы и подарочные сертификаты. В каталоге салонов красоты можно заказать сертификаты во многие известные спа-салоны Москвы и почитать интересный журнал о красоте…

Источник: http://am-am.info/spravochniki-sovmestimosti-lekarstv-i-grudnogo-vskarmlivaniya-chem-polzuyus-ya/

Совместимость лекарств: основные правила

Мы даже не догадываемся сколько лекарств не сочетаются друг с другом.

Современная фармацевтическая промышленность движется вперед семимильными шагами.

Ежегодно выпускается большое количество новых лекарственных средств. Аптечные витрины заполнены красивыми коробочками, упаковками и флаконами, на которых изображены счастливые молодые люди, полные сил и энергии.

Поэтому многие считают, что покупка лекарств — это мероприятие, которое вполне сравнимо по своей важности с приобретением пищи или новой одежды.

И, тем не менее, это далеко не так, ведь препараты могут быть высокоэффективными в умелых руках доктора и опасными при бездумном самолечении на основании сомнительной информации в интернете.

Прием нескольких лекарств одновременно может привести к печальным последствиям, о которых знают врачи, но понятия не имеют простые люди.

Поэтому каждый должен знать о том, что же такое совместимость лекарственных препаратов, и к чему может привести самолечение.

Несовместимые лекарства: это должен знать каждый

Большинство лекарственных средств, которые человек принимает внутрь (в виде таблеток, капель или суспензии), проходят ряд определенных химических реакций, после чего они приобретают активную форму, влияющую на течение заболевание.

В этом важнейшую роль играют печень и почки: первый орган влияет на метаболизм или превращение препаратов, а второй — за своевременное его выведение из организма.

Нарушение их работы, вызванное различными заболеваниями (гепатит, цирроз, пиелонефрит и др.), приводит к искажению эффекта препарата, в результате чего его прием может привести к непредсказуемым последствиям.

При одновременном приеме нескольких лекарств они могут взаимно изменять судьбу друг друга, что способствует непредсказуемому клиническому эффекту. Результаты могут быть различны:

Снижение эффективности, например, недостаточный эффект антибиотиков при совместном приеме их с антацидами (Ренни, Маалокс и др.).
Усиление клинического эффекта. Например, прием одновременно нескольких препаратов для снижения давления приводит к его резкому падению, которое может стать причиной коллапса, обморока и даже шока.
Искажение клинического эффекта. Например, если принимать одновременно два препарата для лечения аритмии, результатом может быть еще более серьезное и жизнеугрожающее нарушение сердечного ритма.
Повышение вероятности побочных эффектов. Различные клинические исследования показали, что совместимость лекарств из группы нестероидных противовоспалительных, нередко приводит к развитию аллергических реакций, осложнений со стороны почек, печени и системы крови.

Практикующие врачи предупреждают: одновременный прием 5 и более лекарств значительно повышает риск осложнений фармакотерапии и настоятельно рекомендуют воздержаться от такого активного лечения.

В инструкции к любому препарату есть особый раздел, где описана совместимость данного лекарственного средства с другими, поэтому перед первым приемом необходимо ознакомиться с содержанием этого важного документа.

Если в результате его прочтения возникли вопросы или сомнения, то их стоит обсудить с доктором во время врачебного приема: начинать лечение, если разными специалистами рекомендованы несовместимые лекарства, «на свой страх и риск» не стоит.

Поэтому, еще одним важным советом для пациентов является то, что терапию должен назначать один доктор: не стоит одной и той же проблемой посещать нескольких специалистов подряд и самостоятельно пытаться вывести «среднее арифметическое» из целого списка рекомендаций.

Лекарства, несовместимые с алкоголем

Если человеку назначено лечение на несколько дней, например, 7-10-ти дневный курс антибиотика или противогрибковое средство, то вполне возможно на этот период вообще исключить прием алкоголя.

Однако, есть заболевания, которые требуют длительного многолетнего приема препаратов. Допустимо ли сочетание этанола и лекарственных средств?

Однозначный ответ на данный вопрос дать невозможно, ведь путь преобразования каждого препарата в организме человека особенный. Какие же лекарства несовместимы с алкоголем?

Есть определенный список препаратов, которые подвергаются метаболизму в печени, и одновременный прием спиртных напитков непосредственно влияет на их судьбу в организме человека. К ним относятся:

некоторые противомикробные средства (антибиотики, противогрибковые препараты),
обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен, нимесулид, метамизол натрия и др.),
цитостатики (метотрексат),
лекарства, влияющие на работу нервной системы (успокоительные, снотворные средства, препараты для лечения эпилепсии, рассеянного склероза и др.),
лекарства, способствующие снижению свертывания крови (ацетилсалициловая кислота, варфарин, клопидогрел и др.).
Сочетать прием этих препаратов с употреблением спиртного не стоит. Подобная комбинация может привести к искажению эффекта, осложнениям со стороны печени, почек и системы крови.

Совместимость лекарств с грудным вскармливанием

Период грудного вскармливания помимо массы положительных эмоций приносит женщине и ряд негативных. Они связаны с частыми простудными заболеваниями, обострениями хронических болезней, так как период лактации сопровождается временным иммунодефицитом.

Все свои силы молодая мать тратит на выработку грудного молока для укрепления организма растущего малыша.

К тому же в это время женщина практически не уделяет внимание своему собственному здоровью, одновременно с этим частые недосыпы, постоянная усталость и депрессия еще больше подрывают его.

В результате практически каждая кормящая мать рано или поздно сталкивается с проблемой, связанной с вынужденным приемом того или иного препарата. Однако ряд из них проникает в грудное молоко и вместе с ним в организм малыша, что далеко не всегда идет ему на пользу. Возможна ли совместимость лекарств с грудным вскармливанием?

Однозначного ответа на этот вопрос также дать невозможно, его необходимо также искать в инструкции по медицинскому применению. В каждой из них есть особый раздел, где указано, проникает ли данное вещество в грудное молоко и можно ли продолжать кормление малыша.

Необходимо помнить, что однозначного прекращения лактации требуют следующие препараты:

Цитостатики и иммунодепрессанты,
Препараты для лечения диффузного токсического зоба,
Радиоактивные препараты,
Препараты лития,
Некоторые антибиотики (кларитромицин, рокситромицин, метронидазол, ко-тримоксазол и др.).

Большинство лекарств, которые назначают женщинам для лечения нетяжелых заболеваний (анальгетики, противовирусные, средства для коррекции различных желудочно-кишечных заболеваний и др.) допустимы в период лактации. Однако перед началом их приема следует все-таки удостовериться о безопасности лечения.

Если возникают вопросы и сомнения — необходима повторная консультация доктора. Не стоит полностью отказываться от фармакотерапии из страха за здоровье малыша: нередко серьезное заболевание матери приводит к гораздо большим последствиям, чем кратковременный курс разрешенным препаратом.

Прием несовместимых лекарств может привести к необратимым последствиям.

Летальные случаи при несовместимости лекарств

Любое лекарство может стать спасением, которое приводит к излечению от тяжелой болезни, а в некоторых случаях при неправильном применении оно становится причиной серьезных осложнений.

Нередко несовместимые лекарства, приводящие к смерти, люди приобретают в аптеке и принимают самостоятельно без рекомендаций лечащего врача. Вот список наиболее опасных комбинаций препаратов, которые ни в коем случае не стоит сочетать:

Несколько обезболивающих одновременно. Это может привести к острой почечной или печеночной недостаточности, нарушениям со стороны крови, которые могут закончиться летально.
Снотворные и успокоительные (фенобарбитал, фенозепам и др.). Данные комбинации могут привести к смерти в результате остановки дыхания от угнетения дыхательного центра.
Отхаркивающие и противокашлевые (бромгексин и кодеинсодержащие препараты). Прекращение кашля при усилении выработки мокроты приводит к ее застою с развитием пневмонии и других инфекционных осложнений.

Все врачи осведомлены о повышенном риске при назначении подобных комбинаций, поэтому никогда ее не посоветуют.

Однако многие люди считают большинство препаратов из данного списка безобидными и не подозревают о том, что подвергают свою жизнь угрозе.

В инструкции по медицинскому применению каждого препарата есть раздел, где указана совместимость данного лекарства с другими и те осложнения, к которым может привести данный коктейль.

Совместимость лекарств с пищевыми добавками и травами

Многие думают, что пищевые добавки и лекарственные травы — совершенно безобидные «нехимические» средства и прием их никак не может ухудшить здоровье. Нередко одновременно с ними они продолжают терапию назначенными доктором лекарствами.

И, тем не менее, пищевые добавки и травы также могут повлиять на судьбу препарата в организме, привести к усилению, ослаблению или искажению его эффекта.

Вот некоторые опасные сочетания лекарств с пищевыми добавками и травами:

Сочетание экстракта Гинкго Билоба и ацетилсалициловой кислоты повышают риск геморрагического инсульта.
Эхинацея ослабляет действие противогрибковых препаратов, что приводит к прогрессированию инфекционного процесса.
Корень валерианы усиливает эффект снотворных или успокоительных средств, в результате чего может наступить резкое угнетение центральной нервной системы.
Зверобой нельзя сочетать с антибиотиками, снотворными, противосудорожными препаратами и оральными контрацептивами, так как эффект от этих препаратов может быть совершенно непредсказуемым.

Таким образом, если человек принимает биодобавки или лекарственные травы, он должен непременно сообщить об этом доктору. Тот, в свою очередь, выберет наиболее безопасный вариант терапии, либо порекомендует на период лечения отказаться от вышеуказанных средств.

Совместимость лекарств — это важный раздел фармакологии, который изучают будущие доктора. Грамотное их назначение и применение — это целое искусство. Самовольный прием препаратов, особенно комбинаций, нередко приводит к серьезным последствиям.

Главный документ, который необходимо прочесть перед началом лечения новым препаратом, — это инструкция по медицинскому применению.

Источник: https://blog.mednote.life/articles/medication/sovmestimost-lekarstv-osnovnye-pravila

Обезболивающие и другие рецептурные препараты во время режима самоизоляции: как получить?

Как в условиях самоизоляции получить рецепт для пожилого родственника, живущего отдельно? Можно ли выходить в аптеку, если она на другом конце города? Что делать, если у врача скорой нет нужного лекарства?

Режим самоизоляции в России продлен на весь апрель. Но болезни режимов не признают: лекарственная терапия при хронических заболеваниях, при болевом синдроме и других состояниях не должна прерываться.

Что делать, если препарата не оказалось в ближайшей аптеке? Как продлевать рецепты, если сидишь дома? Что делать, если на скорой, приехавшей для купирования острой боли, нет нужного лекарства? Разбираемся.

Что делать, если рецепт на лекарственный препарат заканчивается, а пойти за новым вроде бы нельзя — ведь, говорят, за нарушение режима самоизоляции штрафуют?

Объявленный режим самоизоляции не может быть поводом для неоказания медицинской помощи. Новый рецепт можно получить в медучреждении или, если внутренний регламент учреждения это предполагает, можно вызвать врача на дом для выписки рецепта.

Для людей в группе риска (хроническое заболевание, возраст старше 65 лет) это особенно актуально. По этой причине, например, врачи Московского многопрофильного центра паллиативной помощи могут выезжать на дом к пациенту для выписки рецепта на лекарства.

Чтобы выяснить, выписывает ли ваша поликлиника или другое медицинское учреждение рецепты на дому, рекомендуем предварительно позвонить в учреждение и уточнить это.

Возможно, в ближайшее время регламент будет меняться, чтобы людям из группы риска не нужно было появляться в общественных местах с риском для здоровья.

ВАЖНО

Чтобы не приходилось выписывать рецепт дважды, обратите внимание, как он должен быть оформлен: на рецепте, помимо подписи и печати лечащего врача, должна стоять печать медицинского учреждения, печать “Для рецептов” и, если рецепт выписывается впервые, подпись руководителя медицинской организации.

На какой срок сейчас выписывают рецепт на лекарственные препараты?

В конце марта Минздрав России рекомендовал медицинским учреждениям выписывать рецепты с максимально возможным сроком действия, чтобы люди реже обращались в медицинские учреждения в период самоизоляции. Тем не менее, сами сроки действия не изменились. Так, например, рецепт на наркотические и психотропные лекарственные препараты действует 15 дней с момента получения.

В то же время, к примеру, онкологическим больным при необходимости длительной лекарственной терапии в форме таблеток может быть выписан рецепт на 180 дней— это решает лечащий врач в зависимости от конкретной ситуации.

В Москве при выписке наркотических и психотропных препаратов врач попросит ухаживающего (доверенное лицо пациента) написать расписку — в том, что он ознакомлен с порядком их получения, хранения и возврата неиспользованных препаратов и рецептурных бланков (Приказ департамента здравоохранения г.Москвы от 11.12.2015 № 1077, Приложение 22).

Власти говорят, что можно выходить на улицу, только чтобы дойти до ближайшей к моему дому аптеки. Но выписанного мне препарата там нет, надо ехать на другой конец города. Что делать?

Ситуация, когда вам или вашему родственнику выписан рецепт на лекарство, и нужно купить его в аптеке, относится к получению медицинской помощи. То есть это тот случай, когда можно доехать до нужной аптеки, даже если она расположена далеко.

Вот список московских аптек, имеющих право отоваривать рецепты на лекарственные препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества.

Узнать о наличии и стоимости лекарств, а также забронировать товары в аптеках можно, позвонив по телефону: 8 (495) 874-63-65 (для льготных лекарств), для платных — 8 (495) 974-73-19 (для платных лекарств), линии работают в будни — с 8 до 20, в субботу с 10 до 18.

В любом случае, врач, выписавший рецепт, должен проинформировать пациента или его представителя о том, в какой аптеке можно получить препарат.

Что делать, если препарата нет в аптеке?

Нужно попросить об отсроченном обслуживании рецепта: это значит, что аптека, работающая с рецептурными препаратами этого профиля, должна заказать препарат и обеспечить вас им в кратчайшие сроки.

Если на рецепте стоит помета «statim» (немедленно) — он обслуживается в течение одного рабочего дня;
Если стоит пометка «cito» (срочно) — в течение двух рабочих дней со дня обращения в аптеку;
Рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент, обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения;
Рецепт на лекарственный препарат, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение 10 рабочих дней со дня обращения в аптеку.

Если вам нужен обезболивающий препарат и в этот срок он в аптеке не появился, обращайтесь на Горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья (8-800-550-99-03). Номера телефонов по вопросам обезболивания в регионах можно найти на сайте Росздравнадзора.