Проводят ли коррекцию ВДГК по ОМС?

Содержание

Коррекция зрения по ОМС: можно ли бесплатно сделать лазерную коррекцию по полису

Проводят ли коррекцию ВДГК по ОМС?

Заболевания органов зрения возникают у пациентов любого возраста. Такие недуги, как катаракта и глаукома теперь распространены и среди людей 40-50 лет. У молодого поколения проблемы со зрением начинаются с миопии, астигматизма.

Своевременное хирургическое вмешательство дает положительный результат в 96 % случаев.

Деньги на коррекцию зрения есть не у всех, поэтому для большинства граждан России актуален вопрос, можно ли сделать операцию на глаза бесплатно по полису ОМС.

Возможно ли бесплатное восстановление зрения

Полис ОМС покрывает расходы на лечение, когда пациенту для спасения зрения требуется срочное оперативное вмешательство. Осуществить корректировку зрения лазером за счет средств ОФМС возможно, если на это есть медицинские показания. Услугу по ОМС оказывают частные и государственные клиники.

Согласно положениям действующего федерального законодательства, страховой полис не покрывает расходы на косметические процедуры, которые гражданин проводит по собственному желанию. Чтобы получить направление, необходимо пройти обследование в районной поликлинике, а затем получить подтверждение диагноза в областном медицинском учреждении.

Если пациент нуждается в оперативном лечении после перенесенной травмы, ему может быть оказана медицинская помощь в рамках государственной страховой программы.

Перечень патологий и дефектов глаз и век, при которых граждане РФ имеют право пройти лечение бесплатно:

  • повреждения сетчатки (отслоение, разрыв);
  • глаукома;
  • химические ожоги;
  • механические травмы;
  • патологии хрусталика;
  • изменения роговицы, стекловидного тела;
  • катаракта;
  • доброкачественные опухоли;
  • кисты и иные новообразования;
  • врожденные аномалии;
  • гематомы, кровоизлияния.

На всех этапах лечения необходимо сохранять всю медицинскую документацию.

Кому положена бесплатная лазерная коррекция зрения

Бесплатная коррекция зрения по ОМС оказывается специализированными центрами. Любой гражданин РФ имеет право получить те виды медицинской помощи, которые предусмотрены федеральной программой государственных гарантий.

Права на льготное обслуживание есть у нескольких категорий населения страны. Операция на глаза по ОМС вне очереди будет предоставлена:

  • ветеранам, участникам боевых действий;
  • пенсионерам;
  • ветеранам труда;
  • инвалидам.

Недуг должен быть достаточно серьезным, чтобы государственные органы приняли решение выделить средства на оплату операции. Пациенты, которые считают свое зрение не идеальным и хотят улучшить его за деньги страхового фонда, получат отказ.

Распределение квот

Высокотехнологичную медицинскую помощь по квотной системе оказывают пациентам специализированные клиники. Количество квот ограничено. Направления на лечение распределяются, исходя из плана Мин. здравоохранения.

Материальная помощь, выделяемая регионам в начале года, сразу направляется по уже собранным заявкам. Поэтому не приходится рассчитывать на помощь, если документы подаются осенью.

Куда обращаться

Претендент на получение государственной помощи должен обратиться к офтальмологу в районной поликлинике. Специалист направит его на обследование по месту жительства.

Комиссия принимает решение после получения заключения специалистов и результатов анализов. Если будет принято положительное решение, дело пациента будет передано в областную комиссию.

В течение 10 дней специалисты этой инстанции должны изучить документы пациента.

Региональная комиссия определяет медицинское учреждение, в котором будет проходить лечение претендент. После этого документация отправляется в ту клинику, где пройдет операция. Больного ставят в известность о принятом решении. В комиссию по квотам перешлют:

  • копию протокола с решением;
  • сертификат на операцию;
  • медицинские документы пациента.

В лечебном учреждении, где запланирована операция, специалисты после изучения дела больного должны решить:

  1. есть ли у них возможность провести рекомендованное лечение;
  2. в какие сроки будет поведена операция.

Если в этой больнице нет возможности провести операцию в виду отсутствия оборудования, специалистов, комиссия передает дело в другое учреждение.

Какие анализы и обследования нужно пройти

Результаты анализов должны быть свежими. Для каждого вида исследования есть свой срок годности. Пациенту необходимо сдать кровь на:

  1. сахар — действителен до 2 недель;
  2. общий и биохимический — срок годности 14 дней;
  3. онкомаркеры — годен 2 недели;
  4. определение онкологических белков — результат действителен только 7 суток.

Кроме этого нужно:

  1. сдать анализ мочи;
  2. получить разрешение на операцию у ЛОРа;
  3. пройти ЭКГ.

Перечень необходимых документов

Лазерная коррекция зрения бесплатно по полису ОМС предоставляется гражданам, если наличие заболевания подтверждено. На государственную помощь могут рассчитывать лица, которым не помогло медикаментозное лечение. Чтобы доказать необходимость хирургического вмешательства пациент должен предоставить:

  1. справку от офтальмолога с указанием диагноза;
  2. заключение медицинских специалистов (терапевта, хирурга, психиатра);
  3. результаты анализов и аппаратного обследования;
  4. выписку из больницы, в которой проводилось лечение.

Претендент на квоту должен пройти специальную комиссию. Кроме перечисленных медицинских бумаг:

  1. действующего страхового медицинского полиса;
  2. национального паспорта с пропиской;
  3. СНИЛС.

Обследование и лечение жителей России проводятся на бесплатной основе (в рамках ОМС) при наличии гражданства. Если клиника находится в другом регионе, гражданин должен иметь направление лечебного учреждения, к которому он прикреплен по месту регистрации.

Делают ли бесплатно коммерческие клиники

Высокотехнологичные операции можно сделать бесплатно и в частной клинике. Услуги коммерческих учреждений оплатит ФОМС. Стоимость операции покрывается за счет полиса обязательного страхования граждан.

Высокотехнологичную помощь могут оказывать только те клиники, которые имеют специализированное оборудование и штат врачей, обладающих специальными навыками и умениями. К обслуживанию клиентов по квоте допускаются больницы, в которых ведется серьезная научная работа.

Причины для отказа в бесплатной коррекции

Основанием для отказа в бесплатной операции может стать:

  1. отсутствие медицинских показаний;
  2. наличие недугов, при которых осложнена реабилитация после микрохирургического вмешательства;
  3. отсутствие свободных квот.

Некоторые операции на глаза нельзя делать, если пациенту не исполнилось 18 лет. Растущий организм не до конца сформировался, и корректировка зрения лазером будет бесполезной тратой средств из-за неустойчивости результата.

Для людей старше 45 лет некоторые виды хирургических вмешательств противопоказаны ввиду бесперспективности операции. Это не значит, что людям старшего и младшего возраста придется отказаться от возможности улучшить зрение. В каждом случае офтальмологи изучают общее состояние здоровья пациента и предлагают наиболее подходящий вариант лечения.

Что делать, если вам отказали

Если в выделении квоты было отказано по причине того, что материальная помощь уже была распределена, пациент имеет право снова подать заявку в начале следующего финансового года.

Большие очереди на исправление зрения вызваны тем, что бюджетные средства ограничены, а желающих получить услугу за государственный счет очень много.

Если больной нуждается в экстренной помощи, ему может быть выделена дополнительная квота региональным отделом здравоохранения. Периодически некоторые пациенты отказываются от использования выделенного направления на операцию. Так происходит, когда больной человек не смог ждать очереди на бесплатную операцию и решил пройти лечение в платной клинике. В этом случае квота перераспределяется.

Получение направления на операцию не означает, что она будет сделана сразу.

Разрешение на осуществление такой операции ещё не означает, что операция будет сделана сразу. Чаще всего пациенту придётся дождаться своей очереди. Происходит это по причине высокой стоимости самой процедуры и высокого спроса на неё.

Предыдущая

Источник: https://medpravo.su/korrektsiya-zreniya-po-oms/

Как делают операцию: как получить направление на лечение в другой город по ОМС, какие медицинские услуги бесплатно и платно, лечение и гистероскопия

Проводят ли коррекцию ВДГК по ОМС?

Обязательное медстрахование является составляющей системы страховых услуг, предоставляемых на государственном уровне.

Она нужна для обеспечения равными возможностями в плане предоставления квалифицированной врачебной помощи пациентов разных социальных категорий. Полис ОМС включает в себя широкий спектр услуг, включая дорогостоящие хирургические операции.

О том, какие направления вмешательств входят в обязательную страховку, как получить их бесплатно, и когда обычно предоставляется отказ и операцию не делают, далее.

Что такое полис ОМС – определение

ОМС – это обязательное медицинское страхование, важнейшая составляющая системы общегосударственного соцстраха. Благодаря данному полису, все граждане РФ получают равный доступ к лекарственной и медицинской помощи (это становится возможным за счет привлечения средств). Порядок предоставления и перечень услуг указан в № 326-ФЗ от 29.11. 2010 «Об обязательном медстраховании в РФ».

Бесплатная помощь предоставляется по территории страны в объеме, прописанном в базовой программе, а по месту жительства – в объемах, указанных в территориальных правилах.

Базовую программу разрабатывает и утверждает Правительство РФ, территориальную – официальные представительства субъектов (регионов). Медицинскую помощь в рамках действия полиса оказывают те организации, которые входят в состав реестра Территориального фонда ОМС.

Что входит в бесплатное обслуживание полиса читайте тут.

Что включает в себя базовый пакет

В программе государственных гарантий четко прописан перечень льготных услуг, которые должны безвозмездно предоставляться гражданам РФ. Оплачивают их за счет бюджетов разных уровней (городской, региональный, федеральный) и из средств фонда ОМС.

Лечение и на каких условиях оно предоставляется

Бесплатно по полису вы имеете право проходить лечение по следующим направлениям:

  1. Паразитарные и инфекционные заболевания.
  2. Болезни крови, иммунитета, эндокринной системы.
  3. Нервные, психические расстройства.
  4. Новообразования, патологии кожи.
  5. Заболевания органов дыхательной системы, пищеварения, ЖКТ, мочеполовой системы, глаз.
  6. Беременность, послеродовой период (наблюдение), роды и аборты.
  7. Травмы, врожденные патологии.

Где можно получить медицинский полис читайте здесь.

В соответствие с положениями действующей государственной программы, граждане РФ могут безвозмездно проходить лечение большинства заболеваний.

Перечень льготных услуг скорой и поликлинической помощи

Услуги скорой медицинской и поликлинической амбулаторной помощи входят в полис. Сюда же относится проведение диагностических, терапевтических мероприятий в дневном стационаре, в поликлинике или на дому.

Про страховой полис читайте в данном материале.

Лекарственное обеспечение в ходе лечения в амбулаторном отделении в состав программы ОМС не входит.

Какие услуги входят в программу в рамках системы государственного страхования

В рамках системы государственного страхования стационарная помощь предоставляется бесплатно при:

  1. Родах, абортах, патологиях беременности.
  2. Травмах, нуждающихся в проведении интенсивной терапии, отравлениях, обострениях хронических заболеваний, необходимости лечения патологий в острой форме, изоляции по эпидемиологическим показаниям.
  3. Плановой госпитализации в рамках программ терапии и реабилитации, включая реабилитацию инвалидов, когда нужно постоянное медицинское наблюдение.

Перечень дополнительных платных стационарных услуг прописан в приказе Комитета здравоохранения.

На платной основе (добровольное или дополнительное медицинское обслуживание) во время пребывания в медучреждении могут предоставляться следующие услуги:

  • пребывание в палате повышенного уровня комфортности, другой индивидуальный сервис;
  • обследование, лечение по сопутствующим заболеваниям при отсутствии обострений;
  • наблюдение, обследование, лечение на дому (кроме тех случаев, когда больной не имеет физической возможности посетить медучреждение самостоятельно);
  • анонимные услуги (кроме бесплатной диагностики СПИДа);
  • помощь лицам, не имеющим право получать безвозмездную помощь в рамках действия территориальной государственной программы;
  • медобслуживание с применением альтернативных (но обязательно разрешенных на государственном уровне) технологий, методов лечения;
  • консультирование по личной инициативе граждан.

Источник: https://ostr.online/lichnoe/meditsinskoe/oms/kakie-operatsii-delayut-besplatno-po-polisu.html

Операция по ОМС бесплатно, перечень операций по полису в 2019 году

Проводят ли коррекцию ВДГК по ОМС?

· · Обновлено

Подавляющее большинства граждан нашей страны восстанавливает здоровье, используя возможности системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обследование специалистами, медикаментозное обеспечение, лечение зубов в рамках ОМС стали привычными реалиями наших дней.

Но ОМС предоставляет возможность провести бесплатно и более ответственные медицинские вмешательства, в том числе хирургические. Как сделать операцию по полису ОМС вы узнаете в этой статье.

Какие операции можно сделать по ОМС

Перечень распространенных бесплатных операций по полису ОМС включает следующие вмешательства:

1.Хирургические операции на глазах:

  • при катаракте хрусталика глаза;
  • вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
  • травматической деформации сетчатки;
  • глаукоме;
  • выявление врожденных аномалий.

2. Сентопластика (исправление перегородки носа) при следующих показаниях:

  • нарушены дыхательные функции;
  • отсутствие обоняния;
  • отёчность слизистой;
  • не стойкость к ОРВИ;
  • не стандартное дыхание, храпение;
  • чрезмерная сухость пазух, систематические боли.

3. Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).

4. Операция Мармара (болезни органов половой системы мужчин) при показаниях:

  • варикоцеле второй и последующих стадий;
  • невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
  • болезненные ощущения;
  • эстетика;
  • изменения мошоночной ткани.

5. Артроскопия суставов.

6. Операции на венах при венозных заболеваниях.

7. Болезней области гинекологии.

8. Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).

9. Вальгуса стоп.

Представленный список является не полным перечнем бесплатных хирургических вмешательств при наличии полиса ОМС. Вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.

В перечень бесплатных хирургических операций периодически вносят изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют зарегистрированным в программе ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие в установленном порядке договора ОМС:

  • имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ;
  • получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения;
  • частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно;
  • руководители и участники фермерских предприятий;
  • участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности;
  • граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки — проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста)
  • военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников;
  • иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства;
  • лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.

Учреждения Министерства здравоохранения не имеют право отказать в предоставлении экстренной бесплатной медпомощи, включая специализированную, лицам, не заключившим договора ОМС или с отсутствующими сведениями об их полисе единой базе ФОМС.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Бесплатную медпомощь по ОМС указанные выше категории граждан имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту их жительства, места пребывания или отсутствия таковых в момент обращения.

Застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом медучреждение должно в установленном порядке участвовать в системе ФОМС.

Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становятся участниками системы после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты отказать в проведении оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.

Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.

При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие нюансы:

  • страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
  • качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений. В первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
  • время ожидания бесплатной операции. В больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут возникнуть значительные осложнения, тогда как в местной хирургии ожидание займёт меньше времени;
  • стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.

Немаловажное значение имеет возможность проконсультироваться в ходе послеоперационной реабилитации у хирурга, проводившего операцию. При нахождении медучреждения на значительном удалении предполагаются дополнительные денежные расходы.

Пошаговая инструкция

Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

  1. Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. После изучения анализов и осмотра пациента он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции в предварительно выбранное медучреждение.
  2. После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным больницей образом.
  3. Для оформления документов и консультации прибыть в назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
  4. Принятие решения о помещении пациента на время операции в больницу сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
  5. В течение десяти рабочих дней получение уведомления о дате проведения оперативного вмешательства.
  6. В назначенный день пациента госпитализируют.

О квоте. Их определяют в зависимости от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.

Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования.

Закупка осуществляется на основе организации конкурсов. Где определяющим фактором представлена конечная цена поставки.

Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными.

Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС.

В их числе:

  • проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
  • манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
  • диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
  • логопедические мероприятия взрослого населения;
  • прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
  • после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
  • манипуляции косметологического порядка;
  • протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
  • психологическое сопровождение пациента;
  • методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.

Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы.

Застрахованное лицо вправе обратиться к страховщику или ФОМС для уточнения законности истребования дополнительных средств при нахождении в медучреждении, оплате услуг и лекарственных препаратов.

Что делать если отказывают в операции при наличии полиса ОМС

Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе в оказании медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФОМС.

Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:

  1. Руководству медучреждения.
  2. Районное (городское) управление здравоохранения.
  3. Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
  4. Территориальное подразделение ФОМС.
  5. Федеральное управление ОМС.
  6. Комиссионный экспертный арбитраж.
  7. Судебным инстанциям.

Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом сдержанном стиле и содержит:

  • информацию о лице, чьи права были нарушены;
  • сведения о заключении договора страхования (полиса);
  • реквизиты медучреждения, отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
  • период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
  • течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.

К заявлению прилагают необходимые для доказательств нарушения медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).

ссылкой:

Источник: https://jsecret.ru/meditsina/oms/kak-sdelat-operaciyu-po-oms

Как провести дорогую операцию по ОМС, не потратив ни копейки: 5 простых шагов

Проводят ли коррекцию ВДГК по ОМС?

Часто приходится слышать, что бесплатной медицины в России не существует, и за все хирургические манипуляции приходится платить из своего кармана. Это не совсем верно: более двух тысяч плановых операций можно сделать по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), который есть у каждого россиянина. Редакция Страховки.Ру расскажет как.

Шаг 1. Постановка диагноза

Не надо терпеть боль – если рекомендована операция, следует приступать к поиску клиники. / cdn.pixabay.

com

Разумеется, мы не самостоятельно ставим диагноз (даже если отлично умеем пользоваться Гуглом), а обращаемся для этого к врачу.

Для этого требуется прикрепиться к поликлинике – нужны заявление о выборе медицинской организации (образец попросите в выбранной поликлинике), паспорт и полис ОМС. Для жителей Москвы прикрепление возможно онлайн на сайте mos.ru.

Затем записываемся к терапевту – врачу первого звена – и получаем направление к врачу-специалисту: например, если предстоит операция на щитовидку, то берем направление к эндокринологу, если беспокоят почки, то идем к урологу. Если доктор порекомендует хирургическое лечение, не стоит при отсутствии объективных препятствий откладывать операцию на потом, тем более, что лечение по ОМС не всегда бывает быстрым…

Обратите внимание! В статье мы говорим только о вмешательствах, которые не требуют высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Как правило, эти операция можно также сделать бесплатно, однако порядок получения помощи несколько другой.

Шаг 2. Выбор больницы и оформление документов

Без направления бесплатную операцию не сделают. / adamscottglasspool.

com

В направлении должны быть указаны номер полиса ОМС, СНИЛС больного, диагноз, профиль и наименование вида специализированной медицинской помощи, название больницы, куда пациент направляется, а также срок, в течение которого пациенту необходимо обратиться за получением помощи. Плюс подписи лечащего врача и заведующего отделением, печать поликлиники.

Существенный недостаток лечения по ОМС – длительное оформление. Сначала нужно отправиться к районному хирургу в поликлинике по месту жительства или там, где вы прикреплены. Узнать о своем прикреплении можно на сайте городского фонда ОМС (для Москвы — http://www.mgfoms.ru/spravochniki/med-org). Попасть к нему можно и без направления терапевта, записавшись, например, на сайте emias.info.

Врач сообщает пациенту список всех больниц, которые участвуют в реализации программ обязательного медицинского страхования – в основном, по территориальному признаку.

В законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» есть пункт 1 части 5 статьи 19, в соответствии с которым пациент вправе сам выбрать больницу для госпитализации из предложенного списка.

Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному медицинскому адвокату – медстраховщику, телефон которого указан на вашем полисе ОМС.

Важно: Реестр медицинских организаций, которые работают с ОМС, можно найти на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) http://ffoms.ru/documents/registry/MO/?region=1 или на сайте департамента здравоохранения.

При выборе стоит ориентироваться на отзывы знакомых или рейтинги в Интернете, например, на сайте prodoctorov.ru, также вы можете попросить лечащего врача порекомендовать конкретного хирурга.

Выбрав больницу, стоит позвонить туда и уточнить, когда возможна госпитализация.

Если стоит задача попасть к определенному врачу, то узнайте, не собирается ли он в ближайшее время в отпуск и сможет ли заняться вашим лечением.

хирургов на сайте https://docdoc.ru. На этом сервисе представлена подробная информация о врачах различных специализаций. / docdoc.ru

Для проживающих в регионах, но желающих лечиться в Москве, есть полезный бесплатный сервис «Здоров я».

На нем можно оставить заявку, получить подтверждение и в назначенный день приехать на лечение.

Отзывы о сервисе положительные, он помогает пациентам с полисами ОМС попасть в лучшие больницы или получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь.

После этого осталось уточнить, какие документы нужны для госпитализации. Обычно это направление, российский паспорт, полис ОМС и пачка анализов, направления на которые дает лечащий врач. С этими документами нужно явиться в регистратуру выбранной клиники и завести амбулаторную карту.

Обратите внимание, что полис ОМС покрывает оперативные вмешательства, но возможно некоторые материалы придется оплатить из собственного кармана. Вопрос о предстоящих расходах поднимите на установочной встрече с хирургом.

Шаг 3. Сдача анализов

Перед госпитализацией нужно пройти обследования. / cdn.pixabay.com

В стандартный список входят общие анализы крови и мочи, анализы на ВИЧ, гепатит, флюорография, ЭКГ с расшифровкой. Кроме того, могут потребоваться другие исследования в зависимости от заболевания (например, УЗИ больного органа).

Сдать анализы можно бесплатно в районной поликлинике по направлению терапевта. Главное – не слишком затягивать с исследованиями и постараться их выполнить за короткий срок. Например, общий анализ крови неинформативен уже через две недели.

Чтобы сделать анализы быстро, можно обратиться в платную лабораторию.

Стоимость анализов в лабораториях «Инвитро». / invitro.ru

При необходимости врач даст направления на консультации других специалистов, а если с анализами все в порядке, то назначит дату операции.

Шаг 4. Госпитализация

Операцию обычно назначают через несколько часов после госпитализации. / cdn.pixabay.com

Пришло время ложиться в больницу. С собой нужно взять направление, результаты исследований, паспорт и полис. Если после вмешательства придется остаться на ночь или даже на несколько дней в больнице, то с собой стоит прихватить запасную одежду, предметы гигиены, зарядное устройство для телефона.

Документы нужно сдать в приемное отделение, там же заведут историю болезни, а затем определят вас в палату. При желании можно выбрать платную палату, но дополнительный комфорт полис ОМС уже не покроет, придется доплачивать. Это можно сделать непосредственно в больнице, заплатив через кассу.

Шаг 5. Выписка

Бесплатная палата ГКБ №31, Москва. / cdn2.imgbb.ru

После операции в больнице выдают эпикриз, где описана подробная история вашего лечения в клинике. Также хирург даст рекомендации относительно диеты и физических нагрузок. В стационаре выдается больничный лист, который нужно закрыть у хирурга – но уже в районной поликлинике.

ЗАПОМНИТЕ:

  • Для проведения бесплатной операции по ОМС нужно направление от районной поликлиники. Без показаний вас в больницу не положат.
  • Страховое покрытие распространяется только на само вмешательство, за материалы иногда приходится доплачивать.
  • Есть вероятность, что операцию придется ждать в течение длительного времени, в течение которого болезнь будет прогрессировать.

Если вы хотите получить дополнительную защиту от рисков, стоит изучить и добровольные программы страхования (ДМС). На сайте Страховка.Руможно сравнить предложения разных компаний и выбрать тот, что дешевле.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/strahovkaru/kak-provesti-doroguiu-operaciiu-po-oms-ne-potrativ-ni-kopeiki-5-prostyh-shagov-5e1c8394c31e4900b1af500a

Операция по полису ОМС в 2020 году: перечень, кто может получить и как

Проводят ли коррекцию ВДГК по ОМС?

› Медицина › ОМС

Подавляющее большинства граждан нашей страны восстанавливает здоровье, используя возможности системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Обследование специалистами, медикаментозное обеспечение, лечение зубов и прочее – стали привычными реалиями наших дней.

Но ОМС предоставляет возможность бесплатно провести и более ответственные медицинские вмешательства, в том числе хирургические. Как сделать операцию по полису ОМС вы узнаете далее.

Как сделать операцию по полису ОМС бесплатно по шагам

Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

  1. Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. Поле изучения анализов и осмотра пациента, он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции, предварительно выбранное медучреждение.
  2. После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным, больницей образом.
  3. Для оформления документов и консультации прибыть назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
  4. Принятие решения о помещении, на время операции в больницу, сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
  5. Течением десяти рабочих дней пациент уведомляется о дате проведения оперативного вмешательства.
  6. В назначенный день пациента госпитализируют.

О квоте. Их определяют зависимо от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов, компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.

Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования.

Закупка осуществляется на основе организации конкурсов. Где определяющим фактором. Представлена конечная цена поставки.

Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.

Что делать если отказывают в лечении при наличии полиса

Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию, не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе оказания медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФФОМС.

Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:

  1. Руководству медучреждения.
  2. Районное (городское) управление здравоохранения.
  3. Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
  4. Территориальное подразделение ФОМС.
  5. Федеральное управление ОМС.
  6. Комиссионный экспертный арбитраж.
  7. Судебным инстанциям.

Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом, сдержанном стиле и содержит:

  • информацию о лице, чьи права были нарушены;
  • сведения о заключении договора страхования (полиса);
  • реквизиты медучреждения отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
  • период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
  • течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.

К заявлению прилагают, необходимые для доказательств нарушения, медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).

Подробнее о том, как работает система ОМС в России и как получить полис ОМС нового образца вы узнаете далее.

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/kak-sdelat-operaciyu

Операции по полису ОМС

Проводят ли коррекцию ВДГК по ОМС?

Если вам нужно оперативное вмешательство, но не хватает денег на него, то можно воспользоваться полисом ОМС. Для людей с низким уровнем материального достатка это единственная возможность стать здоровым. В список операций по ОМС включено более 2 тыс. наименований хирургических манипуляций, поэтому откладывать лечение на потом не стоит.

Можно ли сделать операцию бесплатно

Да, бесплатные операции существуют. По ОМС можно получить хирургическую помощь и пройти курс реабилитации после оперативного вмешательства.

Однако полис преимущественно покрывает несложные, но экстренные операции. Сложные плановые вмешательства, как правило, делаются только за деньги.

Острые состояния, угрожающие жизни человека, требуют неотложной хирургической помощи, которая должна предоставляться бесплатно.

Список всех операций

Список операций, которые можно сделать бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования, регулярно обновляется. Он пересматривается не только на федеральном, но и на региональном уровне, поэтому может отличаться в зависимости от региона.

Более подробно о бесплатном лечении можно узнать у своего страхового агента или лечащего врача. Подобная информация может размещаться на информационных стендах в больницах.

Особенности бариатрических операций

Бариатрическая хирургия – это лечение тяжелой стадии ожирения и метаболических нарушений путем уменьшения объема желудка и кишечника.

Пациент начинает меньше есть, его перестает мучить чувство голода, поэтому он худеет. Это прекрасная возможность обрести стройную фигуру тем, кому не помогают физические нагрузки и диеты.

Однако косметическая хирургия платная, а это означает, что за такое похудение придется выложить немалую сумму.

Но огорчаться не стоит. С 2019 года программа ОМС была дополнена новой позицией – бариатрической операцией. Но за нее могут не платить лишь пациенты, имеющие медицинские показания.

Это люди с сахарным диабетом 2 типа и с морбидным ожирением, когда индекс массы тела превышает показатель 40.

Для таких пациентов бариатрическая операция является единственным способом улучшить состояние здоровья.

Как получить направление на операцию по ОМС

Стоит сразу сказать, что путь к бесплатной операции может быть долгим. От бюрократических процедур никуда не деться. Чтобы по страховке сделали операцию, нужно направление от лечащего врача и талон на хирургическое вмешательство.

Важно! Необходимо быть готовым к тому, что от момента постановки диагноза, при котором показана хирургия, до самого лечения может пройти около 6 месяцев. Если пациент хочет ускорить этот процесс, то ему придется оплачивать из своего кармана.

Направление или талон на операцию является допуском к бесплатной хирургии. В нем указана дата операции и клиника, в которую нужно обращаться.

Если у человека есть пенсионное удостоверение, документы, подтверждающие его инвалидность, либо другая важная документация, то ее нужно предоставить.

Нужна ли доплата за услуги

«Хирургия по ОМС бесплатная».

Что подразумевается под этим высказыванием? Имеется в виду то, что работа хирурга, наркоз и расходные материалы, которые используются во время операции, предоставляются пациенту на безоплатной основе.

Пребывание в стационаре также бесплатно, поэтому человеку ни за что платить не придется. Персонал медучреждения не может требовать каких-либо денег. Но вот некоторые услуги все же платные.

Лучше уточнить у страховщика, за что нужно платить, а что бесплатно по ОМС.

Где можно проходить лечение по ОМС

Согласно ФЗ №326, по полису ОМС человек может оперироваться в любой государственной клинике, независимо от места регистрации.

Однако пациент не имеет права самостоятельно выбирать клинику, но он может высказать свои пожелания, которые могут быть учтены врачом.

Если человек хочет лечиться в какой-то определенной клинике, то стоит сообщить об этом уже на первой консультации, так как не исключена очередь на лечение в этой лечебнице.

Примечание! Необходимо понимать, что количество бесплатных операций ограничено.

Оперативные вмешательства по ОМС финансируются государством. Существует понятие квотирования, то есть, на каждое лечебное учреждение выделяется определенное количество бесплатных операций в рамках обязательного медицинского страхования. Превышение нормы уже не финансируется. Именно поэтому существует очередь, есть лечебницы, в которых нельзя оперироваться, так как квота уже закончилась.

Статья по теме:  Полис ОМС — сроки и правила оказания медицинских услуг

Если все же пациенту будет предоставлена возможность выбора клиники, то, конечно, необходимо выбирать медицинское учреждение из списка, который есть на сайте ТФОМС. Лучше отдавать предпочтение лечебницам с наибольшим количеством положительных отзывов пациентов и лучшими врачами-хирургами. Однако это не все факторы, которые могут повлиять на выбор.

Почему могут отказать в лечении и что при этом делать

Если пациент получил отказ по одной из этих причин, то жаловаться куда-либо нет смысла. Когда бесплатных мест нет, а операция не срочная, то можно подождать. Но если человек нуждается в экстренной хирургии, то лучше за нее заплатить. Ждать нельзя.

Пациенту могут отказать в бесплатной реабилитации после операции. Полисом ОМС не предусмотрено восстановление при постоперационных осложнениях, анемии, венерических заболеваниях, онкологии, психических расстройствах, высоком давлении и другое.

Но если права больного нарушаются без правовых оснований, то стоит обратиться в соответствующие инстанции. Это может быть страховая компания, руководство больницы, Управление здравоохранения, ТФОМС и даже суд.

Бесплатная операция по ОМС – это реально. Система страхования в этом направлении ежегодно улучшается, благодаря чему все больше пациентов получают своевременную и квалифицированную помощь.
 

Вам также понравятся эти статьи

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/spisok-operatsiy-po-oms.html

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: