Остат.измен.ТВС лёгких — что значит?

Метатуберкулезные изменения в легких: что это, причины, лечение

   Метатуберкулезные изменения в легких в большинстве случаев возникают после перенесенного заболевания легких. Чаще всего это последствия туберкулеза, хотя есть случаи подобных последствий после других легочных болезней.

Изменения в легких, как правило, обнаруживаются врачом-рентгенологом в ходе плановой диспансеризации. О метатуберкулезных (meta – после перенесенного) изменениях говорят, как о рентгенологическом термине, хотя на самом деле изменения могут быть опасными для жизни.

Отметим, что рассматриваемые изменения не являются онкологическими. Однако при обнаружении сомнительных изменений стоит провериться.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызванное кислотоустойчивой бактерией, называемой палочкой Коха. Туберкулез может поражать все органы и ткани, но чаще всего он локализуется в легких. Данное заболевание не проходит бесследно. Всегда остаются изменения, которые называют метатуберкулезными очагами.

Понятие метатуберкулезные изменения

Метатуберкулезом называют очаги разрастания соединительной ткани или отложения кальция в том месте, где предположительно до этого был туберкулез. Увидеть их можно с помощью обзорной рентгенограммы.

Справочно. Само понятие «метатуберкулез» означает, что увиденная картина является остаточным признаком перенесенного туберкулеза. На самом деле соединительная ткань может появиться вследствие любого воспаления, закончившегося некрозом. Этиологию этого воспаления определить сложно, потому не всякое разрастание соединительной ткани можно назвать метатуберкулезом.

В классическом понимании метатуберкулез – это любое изменение, которое осталось после перенесенного туберкулеза в его активной или латентной форме. Остальные случае разрастания соединительной ткани в легких следует называть пневмосклерозом или пневмофиброзом.

Метатуберкулезные изменения в легких – что это

Легкие – “любимый орган” палочек Коха. Микобактерии туберкулеза являются аэробами, потому чаще обнаруживаются в хорошо вентилируемых областях – верхних долях легких. Здесь же чаще всего локализуются меатуберкулезные очаги.

Любое остаточное явление, которое возникает вследствие деятельности палочки Коха, можно назвать метатуберкулезом. Например, очаг Гона – это метатуберкулезное изменение, возникшее после первичного туберкулеза. Локализуется он, чаще всего, в верхних долях легких. Любой очаг, локализующийся в этом месте должен вызвать подозрение на туберкулез или его остаточные явления.

Увидеть такие изменения можно с помощью рентгенографии. На пленке они выглядят как участки затемнения (светлые) на фоне нормальной (черной) легочной ткани, что свидетельствует о наличии в легких соединительной ткани.

Отличить метатуберкулезные изменения в легких от других видов пневмосклероза можно с помощью нескольких признаков:

• Точно известно, что ранее в этом месте был туберкулез;
• Локализация в верхних долях легких;
• Ретроспективно выявлены симптомы, указывающие на перенесенный в прошлом туберкулез (кашель, повышение температуры, кровохарканье);
• Иные возможные причины возникновения соединительной ткани не выявлены.

Виды метатуберкулезных изменений

   Как и любое патологическое изменение легочной ткани, метатуберкулез может быть локальным и диффузным. В первом случае видны один или несколько очагов, небольших по размерам, четко отграниченных от здоровой легочной ткани. Такие изменения возникают вследствие очагового или инфильтративного туберкулеза.

Диффузные изменения характеризуются обширным разрастанием соединительной ткани, из-за которых сложно различить тень здорового легкого. При этом легкое уменьшается в размерах, а дыхание затрудняется.

В зависимости от того, что находится в патологическом очаге, выделяют два его вида:

• цирротический меатуберкулез,
• кальцинаты.

Цирротический метатуберкулез

Цирроз – это разрастание соединительной ткани в исходе воспалительного процесса. При таком метатуберкулезе в участках, где раньше был казеозный некроз, возникает соединительная ткань.

Вскоре она заполняет все участки, где было разрушено легкое. Это может быть один или несколько очагов, а также целая доля или даже всё легкое. Чем больше выражен цирроз, тем больше симптомов метатуберкулеза.

Справочно. Как правило, после туберкулеза всегда остаются очаги цирроза различной степени выраженности.

При этом патологическом состоянии в месте, где раньше было воспаление, начинают откладываться соли кальция. Этот микроэлемент постоянно находится в крови и клетках всех органов, он необходим для нормального их функционирования.

Справочно. В месте воспаления часто повышается количество кальция, а после стихания воспалительного процесса образуются соли этого элемента. Они откладываются в виде кристаллов.

Часто такие очаги видны на фоне разросшейся соединительной ткани, но иногда обнаруживаются и без неё. На рентгене кальцинаты выглядят как белые участки, похожие по плотности на кости.

Кроме того, любой вид метатуберкулеза может быть стабильным или прогрессирующим. В первом случае образующиеся очаги не склонны к росту, они не увеличиваются в количестве и размерах. Во втором случае патологический процесс склонен прогрессировать, затрагивая всё большие участки здоровой ткани.

Симптомы метатуберкулеза

Проявления данного патологического состояния зависят от того, какой объем легочной ткани поражен. При существовании одного небольшого очага соединительной ткани или мелких кальцинатов, симптомы могут отсутствовать.

При обширных поражениях у пациента появляется дыхательная недостаточность и другие осложнения, которые проявляется следующим образом:

• Одышка, возникающая на вдохе или выдохе;
• Сухой кашель;
• Бледная кожа, синюшный носогубный треугольник и кончики пальцев;
• Пальцы в виде барабанных палочек (с утолщением ногтевых фаланг);
• Быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости;
• Асимметрия грудной клетки, уменьшение одной из её половин.
• Боль в грудной клетке (при поражении плевры).

Справочно. Данные симптомы развиваются постепенно. Кашель и одышка могут появиться сразу, как только соединительная ткань начнет сдавливать бронхиальное дерево.

Асимметрия грудной клетки возникает в случае развития обширного ателектаза (спадения легкого или его части). Изменение окраски кожных покровов возникает в том случае, если значительно уменьшатся поверхность газообмена в легких.

Это же служит причиной деформации пальцев рук, но для развития «барабанных палочек» должно пройти несколько лет. Боль говорит только о том, что патологические изменения затронули плевру, в самих легких болевых рецепторов нет.

Сущность изменений

В период разгара туберкулеза микобактерии разрушают ткань легкого или другие структуры организма. Такие очаги называют казеозным некрозом. Погибшая легочная ткань не может регенерировать, но место, где она располагалась не остается пустым. Здесь образуется соединительная ткань или кальцинаты, такое изменение называют метатуберкулезом.

Важно. Чем больше был первоначальный очаг, тем больше останется соединительной ткани, но она не будет полностью соответствовать форме и объему туберкулезного очага. Соединительная ткань стягивает легкое, сдавливает бронхи, перекрывает их просвет. Кроме того, она не способна к газообмену и в ней гораздо меньше сосудов.

Всё это приводит к дыхательной недостаточности и повышению нагрузки на сердце. Такие патологические процессы наблюдаются только у пациентов с обширными формами туберкулеза. Если очаги маленькие, они обнаруживаются случайно во время очередного медицинского осмотра.

Между соединительной тканью иногда откладываются соли кальция, что хорошо видно на рентгенографии легких. При диссеминированной и милиарной формах туберкулеза кальцинаты могут находиться в месте мелких очагов и без соединительной ткани. Сами по себе соли кальция не становятся причиной каких-либо осложнений.

Группы риска

   Метатуберкулез может развиться только у тех, кто перенес туберкулез, потому группы риска для этих заболеваний одинаковые. Прежде всего, это люди со сниженным иммунитетом и лица, которые часто сталкиваются с агрессивными штаммами палочки Коха.

Данные факторы ослабляют организм, способствуют развитию обширных изменений в легких, которые значительно влияют на состояние здоровья даже после стихания активного процесса.

К группам риска развития метатуберкулезных изменений в легких относятся:

• Пациенты с приобретенным или врожденным иммунодефицитом;
• Заключенные тюрем;
• Врачи-фтизиатры;
• Работники судебно-медицинских лабораторий;
• Часто и длительно болеющие дети и взрослые;
• Пациенты с сахарным диабетом;
• Лица, злоупотребляющие алкоголем;
• Люди с нарушением пищевого поведения (анорексия, булимия).

Внимание. Стоит помнить, что туберкулез, как и его последствия, может развиться у любого человека, независимо от социального статуса и рода деятельности.

Метатуберкулезные изменения в легких, как и любые другие остаточные явления, вылечить невозможно. Не существует препаратов, которые могли бы превратить соединительную ткань или соли кальция в нормальное легкое.

Важно. Лечению подлежат только те очаги, которые содержат не только соединительную ткань, но и активные палочки Коха.

При этом пациент может откашливать микобактерии, заражаясь повторно сам и инфицируя окружающих. В данном случае показано хирургическое иссечение всех метатуберкулезных очагов.

Осложненный метатуберкулез лечат симптоматически. Для этого назначают препараты, способствующие улучшению кровоснабжения легких, облегчающие работу сердца, а также отхаркивающие, противокашлевые и обезболивающие лекарственные средства.

Справочно. Основная же терапия должна быть направлена на предупреждение усугубления возникшего состояния, что возможно только при изменении образа жизни.

   Осложнения метатуберкулеза могут быть как со стороны легких, так и со стороны сердца. К первой группе относится дыхательная недостаточность, ателектаз (спадение легкого или безвоздушность легочной ткани – опасное заболевание) и эмфизема (гипервоздушность). Ко второй группе относят сердечную недостаточность, повышение давления в малом круге кровообращения и приобретенные пороки сердца.

Для того, чтобы предупредить развитие этих состояний, необходимо придерживаться рекомендаций по изменению образа жизни. Чаще всего пациенту дают следующие советы:

• Отказ от курения и алкоголя;
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• Соблюдение режима труда и отдыха, сна и бодрствования;
• Ежедневное выполнение гимнастических упражнений;
• Освоение специального дыхания йогов;
• Рациональное питание, повышение употребления белков и витаминов;
• Лечение сопутствующей патологии;
• Прохождение курсов санаторно-курортного лечения.

Прогноз

Важно. Прогноз данной патологии можно назвать сомнительным. Метатуберкулезные изменения в легких пациента останутся в любом случае, обратное их развитие невозможно.

Однако можно предупредить возникновение осложнений или остановить процесс их развития. В этом случае метатуберкулез может очень долгое время существовать в легких пациента бессимптомно.

При наиболее благоприятном варианте, небольшие очаги метатуберкулеза никак не повлияют на жизнь пациента. При наиболее неблагоприятном – возможен летальный исход вследствие дыхательной или сердечной недостаточности.

Источник: https://mypulmonolog.ru/metatuberkuleznye-izmeneniya/

Что такое метатуберкулезные изменения в легких и методы лечения

Метатуберкулезные изменения в легких – это очаги разрастания соединительной ткани в месте, где до этого был очаг туберкулеза.

Кроме перенесенного туберкулеза к причинам появления отклонений относят другое тяжелое заболевание, которое повредило целостность ткани легкого, общение с зараженным человеком, сифилис, курение, постоянное вдыхание вредных веществ, травмы легкого, облучение радиацией. Если такую патологию не лечить, могут развиться опасные осложнения.

Симптомы и признаки

Проявления патологического состояния зависят от объема поражения ткани легкого. Если имеется одиночный очаг или несколько мелких кальцинатов (скопившаяся в легких соль), симптомы нередко отсутствуют. При обширных изменениях в кровь начинает поступать меньше кислорода, и возникает гипоксия. Это приводит к появлению следующих симптомов:

• утомляемость;
• раздражительность;
• сонливость.

Патология приводит к развитию признаков сердечной и дыхательной недостаточности: одышке, быстрой утомляемости, бледности кожного покрова, сухому кашлю. Болезнь в тяжелых случаях приводит к слипанию легкого. В результате снижается объем газообмена, что провоцирует развитие следующих симптомов:

• асимметрия грудной клетки;
• утолщение дистальных фаланг;
• синюшность носогубного треугольника;
• боль в груди;
• синдром хронической усталости.

При развитии патологического состояния в груди появляется попискивание, как при трении пробки.

Виды и формы

Метатуберкулезные изменения в легких могут иметь несколько форм. Это пневмосклероз, кальцинаты, рубцовые стенозы, бронхоэктазы, фиброателектазы, цирроз легких.

Пневмосклероз

Это процесс замещения соединительной тканью участка легкого или всего органа. При прогрессировании патологии состояние больного начинает постепенно ухудшаться: нарастает одышка, возникают признаки дыхательной недостаточности, появляется влажный кашель с трудно отделяемой мокротой, развивается плеврит.

У пациента наблюдается хроническая усталость, боль в области груди, снижается масса тела, бледнеют кожные покровы. Это необратимый процесс, который приводит к резекции органа или летальному исходу.

Если болезнь не прогрессирует, применяют симптоматическую терапию.

По степени выраженности пневмосклероз легкого и его долей бывает следующих видов:

• пневмофиброз – участки соединительной ткани чередуются с легочной;
• непосредственно пневмосклероз – паренхима органа замещается соединительной тканью;
• пневмоцирроз – тяжелая форма пневмосклероза, при которой происходит полное замещение сосудов, альвеол и бронхов соединительной тканью, уплотняется плевра, в пораженную сторону смещаются органы средостения.

Кальцинаты в легких

Кальцинатами называется скопление кальциевых солей в легочных тканях. Выявляют их только при проведении рентгена. На снимках они обнаруживаются в виде пятен округлой формы. При формировании кальцинатов практически никогда не наблюдается характерной симптоматики, поэтому больной не подозревает о том, что в легких происходят изменения.

Однако в дальнейшем может появиться небольшое воспаление с незначительными симптомами:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• потливость ночью;
• снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• бессонница;
• головокружение;
• головная боль.

Из-за отложения солей меняется структура альвеол. В результате легкие перестают нормально функционировать. Происходит нарушение процессов газообмена, развивается дыхательная недостаточность. У больного наблюдается одышка даже при незначительных физических нагрузках, появляется тахикардия.

В области груди начинает распирать, кожный покров бледнеет или приобретает синий оттенок.

Появление мелких кальцинатов по всему легкому означает запущенную форму метатуберкулезных изменений. У больных деформируются ногтевые пластины, а пальцы напоминают барабанные палочки.

Рубцовые стенозы

Метатуберкулезные изменения в легких могут проявляться рубцовыми стенозами. Если появился рубец, значит, человек переболел активной формой туберкулеза.

В этом случае воспалительный процесс затрагивает близлежащие лимфатические узлы: лимфоузлы начинают увеличиваться в размере и сдавливают легочную ткань и бронхи.

При этом у больного появляется сильный кашель и одышка, кожные покровы становятся синюшного цвета.

Важная информация:   Основные признаки туберкулеза легких у взрослых

В результате сужения просвета бронхов мокрота перестает нормально выделяться. Она начинает там скапливаться, нагнаиваться, что приводит к развитию бронхоэктазов. Выявляют патологию эндоскопическим способом. Лечение только оперативное.

Бронхоэктазы

Это патологическое расширение бронхов. Происходит это в результате поражения ткани их стенок. Бывают мешковидной и цилиндрической формы. Если на фоне бронхоэктазов начинают прогрессировать бронхолегочные инфекции, в процесс могут вовлечься новые лимфоузлы.

Образуются спайки, присоединяется вторичная инфекция, возникает гнойное воспаление. У больного усиливается дыхательная недостаточность, появляются приступы влажного кашля, возникает слабость, потливость, раздражительность. Бронхоэктазы повышают вероятность возникновения легочного кровотечения.

Фиброателектазы

К последствиям рубцового стеноза относят фиброателектазы – участки легких, которые не принимают участие в дыхательном процессе, т. к. нарушена функция бронхов, ведущих к ним.

Из-за не поступления воздуха в такие зоны ткань в этих местах спадает и навсегда перестает функционировать. Такие участки и называются фиброателектазами. Образуются они в основном в нижних долях или затрагивают только средние доли правого легкого.

У больного наблюдаются тупые боли в груди, кашель с мокротой.

Цирроз легких

Метатуберкулезные изменения могут выражаться циррозом легких. В результате возникновения неоднородной структуры легочной ткани под воздействием различных причин (кальциноз, фиброз, рубцы) уменьшается объем органа.

Это сильно нарушает его функцию и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Нередко возникает сердечно-легочная недостаточность, гипоксия, кашель с кровью. У больного наблюдаются одышка в состоянии покоя, кашель с отделяемой мокротой, перебои в работе сердца, увеличение печени в размере.

Диагностика

Выявляют метатуберкулез в основном с помощью флюорографии. При этом важно исключить наличие активных очагов с инфекцией. Фтизиатр может направить больного на такие диагностические мероприятия, как:

• компьютерная томография;
• цитологическое исследование;
• посев на флору;
• биопсия;
• бронхографическое и бронхоспирометрическое исследование;
• бронхоскопия;
• многоосевое томографическое исследование корня легкого;
• суперэкспонированные снимки.

После этого врач назначает больному соответствующее лечение.

Лечение

Нельзя вылечить метатуберкулез . Не существует медикаментов, которые смогли бы превратить соли кальция или соединительную ткань в здоровое легкое. Лечение проводят только для облегчения состояния больного и предотвращения прогрессирования патологического процесса.

Медикаментозное

Терапия остаточных явлений после перенесенного заболевания является симптоматической:

• если у больного одышка, ему назначают бронхолитические препараты: Сальбутамол, Спириву, Беродуал, Эуфиллин;
• при влажном кашле помогают муколитики: АЦЦ, Бронкатар, Бромгексин, Лазолван, Проспан;
• при воспалительных и аллергических проявлениях назначают глюкокортикостероиды: Буденофальк, Преднизолон, Дексаметазон;
• если наблюдается сердечно-легочная недостаточность, применяют сердечные гликозиды: Коргликон, Целанид, Дигоксин, Строфантин.

Хирургическое

Показано хирургическое лечение пациентов с метатуберкулезной патологией в следующих случаях:

• сильном нарушении проходимости бронхов, которое спровоцировано рубцовым стенозом, компрессией бронхов, бронхолитом, лимфобронхиальной перфорацией;
• сосудистых нарушениях, возникших в результате рубцового поражения кровеносных сосудов корня средостения и легкого;
• поражении нервных стволов из-за сдавливания ветвей диафрагмального, симпатического или блуждающего нерва;
• фиброателектазе;
• панцирном плеврите.

Эффективность такого способа лечения зависит от того, в каком объеме были удалены измененные лимфоузлы и пораженные места легочной ткани.

Осложнения и прогноз

Метатуберкулез может привести к развитию осложнений не только со стороны легких, но и со стороны сердца. Это может быть:

• дыхательная или сердечная недостаточность;
• эмфизема;
• ателектаз (спадение легкого);
• приобретенные пороки сердца;
• повышение давления в малом круге кровообращения.

Если у человека диагностирован метатуберкулезный пневмосклероз и другие формы метатуберкулеза, прогноз является сомнительным. Объясняется это необратимыми изменениями в легочной ткани. Нередки случаи, когда человека всю жизнь не беспокоят симптомы патологии. Однако бывает, что изменения в легких приводят к летальному исходу.

Источник: https://ProTuberkulez.info/priznaki/metatuberkuleznye-izmeneniya-v-legkih.html

Диагностика и лечение очаговой формы туберкулеза легких

Очаговый туберкулез легких — это вторичная форма туберкулезной инфекции, развивающаяся в организме человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая не обеспечила достаточной напряженности иммунитета и не оградила от вероятности повторного заболевания. Очаговый туберкулез легкого, как одна из распространенных форм инфекции среди трудоспособных лиц среднего возраста, требует знания основных симптомов и диагностических критериев.

Очаговая форма является результатом ранее перенесенной инфекции – скрытой или клинически выраженной. Патология имеет различные коды по МКБ-10 в зависимости от бактериологического и гистологического подтверждения диагноза: А15.1, А15.2 или А.15.3 (подтвержденный), А16.1 или А16.2 (неподтвержденный).

Очаговый туберкулез – это собирательное понятие, подразумевающее различные поражения легочной ткани, при которых патологические образования не превышают поперечник дольки легкого (1 см).

Очаговая форма отличается редким развитием распада легочной ткани.

Поэтому пациент с очаговым туберкулезом заразен при контакте для окружающих не во всех случаях, только при обширном воспалении. Бактериовыделение при этой форме диагностируется не всегда.

К группе риска по заболеванию очаговым туберкулезом относятся лица, злоупотребляющие алкоголем, находящиеся в неблагоприятных условиях проживания, в местах лишения свободы. Кроме того, сопротивляемость организма по отношению к туберкулезной инфекции снижают и другие хронические инфекционные заболевания, лечение глюкокортикоидами, противоопухолевыми средствами и иммунодепрессантами.

Беременность и послеродовый период являются временем частой выявляемости вторичных форм туберкулеза среди женщин. Перманентные неврозы, односторонние диеты и недоедание, частые переохлаждения существенно повышают риски реинфекции.

Чаще всего данную разновидность туберкулеза диагностируют у взрослых людей – лиц среднего возраста. Распространенность его колеблется в интервале 9-15% от впервые выявленных форм туберкулеза.

Среди заболевших на долю очаговой разновидности приходится 25%, что означает довольно высокий удельный вес этой разновидности туберкулеза среди иных вторичных форм.

Часто диагностируют заболевание у медицинских работников, а также у членов семьи, где проживает больной открытой формой туберкулеза.

Выделяют две патогенетические формы: свежую (острую) и хроническую. В зависимости от диагностированной формы выбирают различные тактики лечения. Свежий очаговый туберкулез – это начальный процесс повторной инфекции у человека, в прошлом зараженного палочками Коха, а хронический – результат неполного обратного развития различных форм туберкулеза.

Патогенез

Острая очаговая форма развивается на фоне подавления активности иммунитета. В ранее пораженном участке легкого палочки Коха находят благоприятные условия для повторного размножения. Преобладающий механизм развития – реактивация очагов Симона (участков ранее перенесенного первичного туберкулеза в легком или лимфоузлах), отсевы в верхушки.

Еще один путь развития очага – суперинфекция. Длительный тесный контакт с бактериовыделителем, в особенности высокозаразных форм микобактерий, также приводит к реактивации старого очага и формированию новых. У пациентов с острой очаговой разновидностью часто обнаруживают лекарственную устойчивость палочек Коха.

Приблизительно у 80% пациентов выявляют старые обызвествленные участки в легких, что указывает на значительную роль именно реактивации собственной инфекции. Очаговая форма формируется спустя несколько лет после возникновения первичного туберкулезного комплекса.

Для данной разновидности туберкулезной инфекции характерна ограниченность дольками одного-двух сегментов.

Первые тканевые изменения проявляются в концевых отделах мелких бронхов верхней доли легкого, иногда нижней. Вторичные очаги чаще всего обнаруживают в 1, 2 и 4 сегментах верхних долей или одной доли, так как там условия для размножения палочек Коха оптимальны.

Проникновение микобактерий в стенки мелких бронхов сопровождается их специфическим воспалением, формированием участка казеозной пневмонии и проникновением некротических масс в терминальный бронх и альвеолу. Такой патологический очаг называется очагом Абрикосова. При очаговом туберкулезе их может быть несколько.

В ослабленном организме воспаление распространяется на ткани, окружающие очаг; в таких случаях развивается инфильтративный туберкулез.

При умеренных нарушениях иммунной активности, своевременной диагностике и полноценном лечении очаги способны рассосаться. На месте патологических участков образуются соединительнотканные рубцы.

Погрешности в лечении, несоблюдение режима, сопутствующие патологии, отягощающие течение очагового туберкулеза, приводят к сочетанию процессов заживления и активного воспаления. Вокруг очагов формируется фиброзная капсула – возникают очаги Ашоффа-Пуля.

Медленное обратное развитие ведет к хронизации процесса.

Хронический очаговый туберкулез имеет благоприятный прогноз при адекватном лечении. Однако при обострении процесса легочная ткань в очагах может подвергнуться казеозному некрозу и распаду.

Симптомы и диагностика

Реактивация туберкулезного процесса в виде острой очаговой формы практически у трети больных протекает инапперцептно, что означает минимальную выраженность симптомов, недостаточную для полного осознания болезни человеком. Свежий очаговый туберкулез проявляется классическими симптомами:

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности и физической выносливости;
• ухудшение аппетита и похудание;
• чрезмерная потливость;
• незначительное, длительное повышение температуры по вечерам;
• периодический сухой кашель.

Клинические проявления данной разновидности довольно скудные, поэтому ее называют малой формой туберкулеза.

Указанные выше симптомы соответствуют фазе инфильтрации (распространению туберкулезного воспаления из старого очага в окружающие ткани, формированию очагов Абрикосова) и свидетельствуют о наличии туберкулезной интоксикации. Массивное поражение легких, двусторонний процесс, развитие казеозной пневмонии сопровождаются усугублением клиники, выраженным кашлем с отделением мокроты.

Хронический вариант инфекционного  процесса проявляется различными симптомами в зависимости от фазы.

При обострении – фиброзно-очаговой форме туберкулеза – во время активизации воспаления нарастает интоксикация, усиливается кашель, отделяется мокрота, возможно появление кровохарканья.

Далее процесс затухает, но не полностью, обуславливая волнообразное течение. Клиника напоминает рецидивирующие ОРЗ или бронхиты.

При объективном обследовании над зоной поражения отмечается ослабление дыхания, ограничение дыхательных движений грудной клетки. При распространенной форме выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Методики, используемые в процессе диагностики:

1. Рентгенологическое исследование. На рентгене, как на фото ниже, отмечается типичная очаговая тень диаметром до 1 см или несколько теней, наличие инфильтрации – размытых контуров вокруг. При нескольких образованиях отмечается тенденция к их слиянию.
2. Компьютерная томография позволяет обнаружить ранние стадии острого очагового туберкулеза. На КТ виден внутридольковый бронхит и воспаление отводящего лимфатического сосуда (формирующийся очаг Абрикосова).
3. Бактериоскопия и культуральные исследования. При трехкратной микроскопии мокроты и бак.посеве микобактерии обнаруживаются не всегда (в 15-25%).
4. Молекулярно-биологические методы (ПЦР).
5. В общем анализе крови не отмечается выраженных изменений. СОЭ не превышает 20 мм/ч, количество лимфоцитов снижается, уровень лейкоцитов – умеренно возрастает.
6. Проба Коха (подкожное введение туберкулина) в рамках дифференциальной диагностики. Спустя 2-3 дня отмечается усиление симптоматики и местных изменений в легких.

Свежий очаговый туберкулез легких на фото рентгена

Как и в отношении других форм туберкулеза, решающее значение в подтверждении диагноза имеет положительная динамика при химиотерапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с очаговой пневмонией, раком легкого, доброкачественной опухолью, грибковым воспалением.

В отличие от других патологий очаговый туберкулез в фазе инфильтрации определяется в верхушках легких (чаще с одной стороны).

На рентгенограмме определяются и свежие очаги, представленные округлыми тенями диаметром до 1 см с нечеткими контурами, и старые фиброзированные участки.

В отличие от туберкулеза, рак легкого чаще развивается у пожилых курящих людей. Пневмония отличается яркими клиническими проявлениями, острым началом болезни, а также нижнедолевой локализацией.

Прогноз и осложнения

Своевременная диагностика, полноценное лечение, соблюдение режима химиотерапии и отсутствие отягощающих факторов обеспечивают благоприятный исход болезни. Очаги рассасываются, замещаются рубцом, кальцинатами.

При неблагоприятном течении острый очаговый туберкулез переходит в инфильтративный, а хронический – в деструктивные формы, туберкулему. К осложнениям относят кровохарканье, плеврит.

Заключение

Очаговую разновидность туберкулеза относят к ранним формам вторичного проявления инфекции, что объясняет благоприятный исход в большинстве случаев. Однако в основе успешной борьбы лежит своевременное выявление болезни, быстрая и качественная постановка диагноза, адекватная состоянию пациента терапия.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/ochagovaja-forma.html

Признаки туберкулеза: что нужно знать

Флюорографическое обследование

Когда при обследовании больного врач признаки туберкулеза обнаруживает, он основывается на результатах анализов и данных флюорографии. Установлено, что заболевание вызывается микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, которые практически невозможно уничтожить, если заражение уже произошло.

Механизм развития

Фото. Палочка Коха хорошо видна на снимке, она очень устойчива к антибиотикам

Заболевание, в большинстве случаев, передаётся воздушно-капельным путём от больных открытой формой TBC. Туберкулёзные бактерии или палочки, имеют особую капсулу, которая защищает их от внешнего воздействия.

Палочки Коха способны годами существовать во внешней среде, на них слабо действует высокая температура и высушивание. Попав в организм и достигая мест локализации (обычно в лёгочной ткани), микобактерии благодаря своей капсуле не уничтожаются макрофагами, а инкапсулируются, образуя капсулы, с последующим обызвествлением.

Эта инкапсуляция выражается в образовании туберкулёзных гранулём, бугорков. На месте этих бугорков в дальнейшем могут образовываться каверны (полости) заполненные погибшими бактериями и клетками иммунитета. Особенности этого опасного инфекционного заболевания заключаются в том, что человек носит в своём организме микобактерию в неактивном состоянии, не подозревая об этом.

По некоторым данным, носителями туберкулёзной палочки являются до трети населения Земли, не являясь в то же время больными. Их защищает система иммунитета. Установлено, что больной открытой формой туберкулёза способен заразить в год до 10-12 человек.

Как происходит заражение:

1. Микобактерии проникают в организм через слизистые органов дыхания, желудка и кишечника.
2. Происходит перемещение туберкулёзных палочек по кровеносной и лимфатической системам.
3. Бациллы Коха оседают в лимфатических узлах, чаще всего грудных, где развивается воспалительный процесс.
4. Наблюдаются явления, так называемой первичной бактериемии, то есть первичной туберкулёзной инфекции, которая имеет признаки скрытого воспаления.
5. Продолжительность всего периода заражения составляет от 6 до 8 недель.

Когда палочки Коха находятся в кровяном русле, они вызывают специфическую иммунную реакцию и обнаруживаются с помощью туберкулиновой пробы. При сильном иммунитете дальнейшего развития патологии не происходит, бациллы Коха не размножаются, и человек остаётся здоровым, хотя и носителем скрытой инфекции.

Если иммунитет снижен, а заражение массированное, то возникает ранняя туберкулёзная интоксикация. Она проявляется микрополиаденитом, то есть мелкие периферические лимфатические узлы становятся плотными. Одновременно происходит настройка системы иммунитета на чувствительность к микобактериям, а это на всю жизнь.

В дальнейшем, при ослаблении иммунитета или возникновении предрасполагающих факторов, заболевание из скрытой формы способно перейти в открытый воспалительный процесс, с клиническими проявлениями:

• инфильтрация или формирование туберкулёзного очага;
• появление творожистого некроза;
• неполное или полное рассасывание очага;
• кальцинирование очага.

Микобактерии, находящиеся в кальцинированном очаге, как будто ожидают своего часа и при неблагоприятных условиях для организма вновь вызывают воспаление спустя месяцы и годы. Возможен также вторичный туберкулёзный процесс, как следствие самозаражения, при активации очага.

В чём отличие симптомов от признаков туберкулёза

Симптомы кашля, температуры и боль в груди ещё не означают TBC

Для того, чтобы проявились признаки и симптомы туберкулеза, необходимо значительное ослабление иммунитета, комплекс внешних неблагоприятных условий жизни.

Чаще всего инфекцией поражаются лёгкие, но и другие органы и системы также подвержены этому опасному заболеванию.

Лёгочная форма инфекции диагностируется при проведении флюорографического обследования, которое необходимо проводить всем людям, независимо от возраста ежегодно.

Для того, чтобы проявились симптомы туберкулёзного заражения, необходимо воздействие на организм комплекса неблагоприятных факторов:

• хронические болезни внутренних органов;
• воздействие алкоголя на организм;
• привычка к курению;
• проживание или работа в антисанитарных условиях;
• длительное переохлаждение организма;
• недостаток в рационе основных питательных веществ и витаминов;
• наследственная предрасположенность к болезням органов дыхания;
• болезни поджелудочной железы;
• наркотическая зависимость;
• заболевания автономной нервной системы, нейроциркуляторная дистония.

Симптомами болезни мы называем субъективные ощущения заболевшего человека. Туберкулёз, как заболевание, не имеет выраженных специфических симптомов, позволяющих его идентифицировать по ощущениям.

Заподозрить начало ТВС человек, если он тесно контактирует с больными людьми, способен по таким симптомам, которые характерны при начале внедрения микобактерий в организм:

• слабость физическая и психологическая угнетённость;
• заметная потеря веса;
• обильная потливость, особенно ночью;
• небольшое повышение температуры тела;
• легко подавляемый кашель.

Если ОРВИ или ОРЗ протекают с ярко выраженными симптомами головной боли, температуры, кашля, ломоты в суставах, то первичный туберкулёз имеет «стёртые» очертания. Клинические признаки зависят от развития заболевания во времени.

Принято выделять такие стадии развития туберкулёзной инфекции:

• первичный ТВС лёгочной формы;
• скрытая форма, когда возбудитель в очагах есть, но выделения его в окружающую среду не происходит;
• открытая форма ТВС, с выделением бацилл во внешнюю среду;
• вторичный ТВС, обусловленный распространением микобактерий по всему организму.

Клинически туберкулёз проявляется только тогда, когда бактерии поразили значительную часть лёгких или других органов и систем.

Тем не менее, в активной фазе болезни наблюдаются такие симптомы:

• продолжающийся несколько недель кашель с мокротой;
• выделяющаяся мокрота окрашена кровью;
• постоянно повышенная температура в пределах 37-38°C;
• значительное снижение веса тела;
• мышечная слабость;
• пониженная работоспособность;
• отсутствие желания есть;
• эмоциональная нестабильность, капризность;
• ночная потливость.

Для острой стадии болезни характерен влажный частый кашель, который усиливается утром. Если «кашель курильщика» появляется у человека некурящего, это один из признаков того, что произошло заражение туберкулёзом.

В более тяжёлых случаях симптомы усиливаются:

• температура тела повышается до 39°C;
• болевой синдром проявляется болями в плечах и под лопатками;
• кашель становится сухим, болезненным, который трудно остановить;
• больной потеет не только ночью, но и днём;

Симптомы и признаки болезни ещё не позволяют установить диагноз туберкулёза, это возможно только после проведения обследования и взятия анализов.

Признаки лёгочного туберкулёза, подтверждённые методами диагностики:

1. Милиарный ТВС, когда в лёгкие с кровью заносятся туберкулёзные бактерии из других поражённых органов, образующие вторичные очаги с их инкапсуляцией.
2. Образование по всему лёгкому мелких туберкулёзных очагов, диаметром около 1 мм, окружённых соединительной тканью.
3. Первичный туберкулезный комплекс — появление «капсулы» с микобактериями в лимфатическом узле или сосуде.
4. Пневмония, вызванная разложением казеозных очагов, содержащих погибшие бактерии, с выделением гнилостной мокроты.
5. Появление очагов туберкулёза, когда в лёгких идёт активный процесс образования закапсулированных каверн, сопровождающийся симптомами одышки и температурой.
6. ТВС в виде образования плотных инфильтратов в лёгких значительного размера.
7. Туберкулёз в форме одной большой туберкуломы в лёгком, вызывающей затруднения дыхания.
8. ТВС кавернозного типа, когда в лёгком образуются полости, каверны, с выделением значительного количества микобактерий в окружающую среду.
9. Туберкулёз циррозного типа, когда ткань лёгкого заменяется соединительной, на конечной стадии болезни.
10. Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется образованием каверн, окружённых соединительной тканью.

Туберкулёз бывает не только в лёгочной форме, но и способен поражать другие внутренние органы. Внелёгочные формы распознать сложнее, так как локализация очагов разнообразна. в этой статье показывает проявление костной формы.

Признаки внелёгочных форм заболевания

Туберкулёз поражает весь организм, а не только лёгкие

Туберкулёзные бактерии поражают клетки кишечника, проникают в нервную систему, затрагивают костно-мышечную систему, в особенности суставы, органы зрения, кожу и половые органы, почки:

1. Головного мозга. Повышается температура тела, происходит увеличение в размерах мышц затылка. Больной ощущает сильные боли в спине при изменениях положения тела и движениях конечностей. Усиливается нервная возбудимость, наблюдаются отклонения в поведении.
2. Кожи. На коже появляется сыпь в виде плотных узелков. Эти узелки способны покрыть обширные участки тела, лопаются со временем, образуя эрозийные участки.
3. Костный. Характеризуется болями в суставах, ограниченной подвижностью, отёками суставных сумок.
4. Половых органов и почек. В этом случае образуются туберкулёзные очаги в органах малого таза. Появляется кровь в моче, мочеиспускание частое и болезненное. Половая функция ограничена.
5. Желудка и кишечника. Явления поноса и запоров, метеоризм, боли в животе, в кале присутствует кровь, поднимается высокая температура.

Если первичный туберкулёз скоротечен и часто завершается переходом в скрытую форму, то вторичный развивается через несколько лет после образования первичных очагов в лёгких или иных органах.

Признаки вторичного туберкулёза

Вторичный лёгочный туберкулёз как раз и даёт характерные признаки, которые хорошо описаны в литературе:

• постоянный кашель, с присутствием в мокроте прожилок и сгустков крови
• постоянно повышенная температура, доходящая до 37,5-38,5°C;
• ночная обильная потливость;
• значительное снижение веса тела;
• плохой аппетит.

Наиболее характерным признаком туберкулёза лёгких является наличие в мокроте прожилок и сгустков крови. Вторичная инфекция внелёгочной локализации, выдаёт часто те же симптомы и признаки, что и лёгочный.

Такие общие признаки дополняются специфическими:

• при поражениях мочеполовой системы у больных наблюдают частое мочеиспускание, появление крови в моче, боль в области малого таза и поясницы.
• при таком осложнении как туберкулёзный менингит, ощущается выраженная головная боль с нарушениями ясности сознания;
• костный туберкулёз даёт себя знать ломотой в суставах и костях, болями в спине;
• поражение гортани приводит к изменениям в тембре голоса и его потере;
• туберкулёз кишечника приводит к длительной диарее или стойким запорам, болям в животе, метеоризму, появлению окрашенного кровью кала.

Существуют заболевания, симптомы и признаки которых сходны с туберкулёзом:

1. Рак легких. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются затемнения в лёгких или полости, напоминающие туберкулёзные очаги.
2. Воспаление лёгких, очаговое или крупозное выдаёт сходную клиническую картину.
3. Пневмокониоз или силикоз лёгких также сопровождается кашлем с окрашенной кровью мокротой.
4. Анорексия, как особое заболевание нервного происхождения, также как и туберкулёз, ведёт к значительной потере веса.
5. Слабость, мышечная слабость и ночная потливость проявляются при сахарном диабете.
6. Медиастинальная лимфаденопатия характеризуется увеличением лимфатических узлов в грудной клетке, которые напоминают туберкулёзное поражение.

Диагностика на основе признаков и симптомов

В наше время болезнь диагностируется без труда

Для установления диагноза «Туберкулёз» существуют методы диагностики, позволяющие подтвердить заболевание. Вначале собирается анамнез, выслушиваются жалобы больного, проводится аускультация и перкуссия.

После того, как субъективное обследование проведено, врач направляет больного на объективное обследование:

1. Проба Манту − как специальный иммунологический тест. Этим способом выявляют в организме туберкулезную инфекцию. Специальным туберкулиновым шприцем под кожу предплечья вводят Туберкулин, так как предписывает инструкция. Через 72 часа оценивают реакцию организма. Метод позволяет определить наличие в организме микобактерий.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР), это наиболее информативный метод определения туберкулёзной палочки. Анализируется кровь, мокрота или моча больного, результат близок к 100%.
3. Флюорография грудной клетки, это наиболее распространённый метод выявления затемнений и каверн в лёгких, вызванных туберкулёзной инфекцией.

После подтверждения диагноза лабораторными методами, врач назначает лечение, для этого в современной медицине разработаны эффективные методики. Поскольку кровохаркание является наиболее характерным признаком туберкулёза, то немедленное обращение к врачу фтизиатру позволит избежать печальных последствий развития заболевания.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/tuberkulez/priznaki-tuberkuleza-524