Можно ли заразиться ВИЧ от человека, принимающего терапию с нулевой вирусной нагрузкой?

Вероятность заражения ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке

Вирус иммунодефицита человека до сих пор является одной из основных причин смертности людей молодого и среднего возраста. Ежегодно им заражается более миллиона человек во всем мире.

Среди гетеросексуальных людей процент заразившихся немного ниже, чем среди геев.

Являясь ретровирусом, ВИЧ медленно, но верно оказывает свое разрушающее действие на клетки организма, проникая в них и размножаясь, изменяя структуру ДНК здоровых клеток, заменяя ее своей.

Пока организм человека еще недостаточно поражен вирусом, он способен противостоять ВИЧ. Анализы не определяют вирус, а человек не замечает никаких проявлений заболевания. Но со временем пораженных клеток становится все больше, иммунная система уже не в состоянии справиться с атакой вируса и начинают проявляться неспецифические патологии.

Передается ВИЧ через непосредственный контакт биологических жидкостей (крови, слюны, спермы) половых партнеров. При контакте и в быту заразится вирусом невозможно, однако если кровь или слюна ВИЧ инфицированного попадет на поврежденную кожу здорового человека, то заполучить ВИЧ вполне реально.

Можно ли заразить ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке своего сексуального партнера? Сейчас подробно разберем эту проблему.

Что такое иммунный статус

Иммунный статус человека является количественным показателем, характеризующим общее состояние защитных сил организма и степень угнетения иммунитета.

Еще до появления первых симптомов ВИЧ у человека по анализу крови можно понять, что человек является носителем вируса. Для этого подсчитывают количество лейкоцитов, а именно их разновидность Т-лимфоцитов (CD4), в единице крови.

Это необходимо для определения примерных сроков заражения ВИЧ инфекцией и выбора терапии.

Для здорового человека норма Т-лимфоцитов составляет 500-1500 кл/мл. при изменении этого показателя до 350 кл/мл доктора подбирают антиретровирусную терапию.

Снижение количества белых кровяных телец до 200 кл/мл (практически нулевой иммунитет) требует немедленного лечения, иначе состояние здоровья пациента будет стремительно ухудшаться, ведь любая даже самая простейшая инфекция может привести к развитию серьезнейших патологий и к смерти. Показатель ниже 100 кл/мл характеризует начальную стадию СПИДа.

Методы определения вирусной нагрузки

Людям, зараженным ВИЧ инфекцией, СПИДом, для контроля постоянно необходимо сдавать анализы. Врачи-диагносты выделяют несколько видов анализов, которые затем помогают определиться с тактикой лечения.

К ним относят анализ на вирусную нагрузку определение иммунного статуса человека. Именно с помощью этих двух тестов можно определить, как действуют назначенные медикаментозные средства против вируса иммунодефицита.

Так низкая вирусная нагрузка и нормальное число Т-лимфоцитов означает, что лечение подобрано правильно.

Иммунный статус и вирусная нагрузка

Вирусная нагрузка относится к анализам, с помощью которых определяют число РНК вируса в плазме крови. Он показывает, как быстро увеличивается иммунный статус больного.

Показатели анализа колеблются в зависимости от того, получает ли человек лечение или нет. Также на результат влияют проведенная вакцинация, перенесенная в недавнем времени вирусная инфекция. В таком случае выявление большого количества генетического материала вируса будет временным и считается нормой.

Проведение нагрузки с помощью современного лабораторного оборудования позволяет подсчитывать количество фрагментов РНК механическим способом. С помощью анализа на иммунный статус определяют количество Т-лимфоцитов, характеризующих состояние защитных сил организма.

О чем говорит количество cd4

ВИЧ-инфицированным важно знать, сколько в их крови содержится лейкоцитов отвечающих за уничтожение инфекционных агентов. Эти клетки носят название Т-лимфоциты или CD4. Число их у взрослого здорового человека составляет 500-1200 на миллилитр крови. При заражении вирусом иммунодефицита именно Т-лимфоциты первыми встречают атаку и гибнут, пытаясь уничтожить вирус.

Большое количество белых кровяных телец начинает гибнуть сразу после заражения при первых симптомах ВИЧ. Но при этом сразу же организм производит еще больше «защитников» на замену погибшим клеткам. Однако с течением времени организм ослабевает, число CD4 начинает неизбежно снижаться, а количество клеток с вирусом увеличивается.

Если анализы определяют их количество 200-500, это говорит о снижении работоспособности иммунной системы, это сигнал для проведения антиретровирусной терапии или ее замены.

Если количество Т-лимфоцитов снижается до критической отметки в 200-250, необходима срочная коррекция лечения, так как резко возрастает риск появления СПИД-ассоциированных болезней.

При стабильных показателях в биологических жидкостях человека CD4 нужно проводить анализ крови раз в 3 месяца.

Если же наблюдается резкое падение количества защитных клеток в крови, больного могут поместить в стационар, где будут мониторить его, проводя забор крови и проверяя ее по несколько раз в сутки, так как быстрое снижение иммунного статуса открывает дорогу множеству заболеваний, с которыми ослабленный организм просто не справиться.

Естественные вариации

Показатели вирусной нагрузки повышаются и понижаются в зависимости от различных причин. Это бывает не только после ВИЧ, а зависит от гормональных колебаний, приема различных лекарств, курения, недавней вакцинации, физических нагрузок.

Поэтому не стоит составлять картину здоровья инфицированного вирусом ВИЧ только по результатам одного тестирования. Необходимо отслеживать количество лимфоцитов в динамике. Но если несколько анализов на протяжении длительного периода показывают возросшую вирусную нагрузку – это уже повод для беспокойства.

Важно сделать еще ряд анализов по той же методике исследования в той же клинике.

Что означает неопределяемая вирусная нагрузка

В некоторых случаях, у людей которые заражены СПИДом, после проведения анализа на вирусную нагрузку аппаратура ничего не регистрирует.

Такой показатель считается неопределяемой нагрузкой и означает, что количество зараженных клеток составляет менее 50, то есть риск передачи вируса минимален, заразиться ВИЧ от больного человека практически невозможно.

К этому стремится терапия, однако достигается он крайне редко. Об успешности лечения говорят, если количество пораженных клеток снизилось в 3 раза по сравнению с предыдущими показателями.

ВАЖНО! Лабораторные тесты имеют различный порог чувствительности. И отсутствие в анализах вируса еще не значит, что его нет в организме. Он имеется в крови, но в таких незначительных количествах, что аппаратура его просто не видит.

Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что у человека значительно снижен риск передачи вируса, прогрессирования ВИЧ.

Именно достижение такого показателя является целью антиретровирусной терапии. Уменьшение нагрузки в большинстве случаев инфицирования происходит через 3- 6 месяцев после начала лечения. Но некоторым людям достаточно даже 2 недель. Обычно это пациенты, впервые начавшие принимать лекарства.

Так их организм реагирует на проведение лечения, и он еще не выработал резистентность.

Вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ

Вирусная нагрузка влияет на вероятность передачи ВИЧ своему партнеру. При неопределяемой нагрузке риск инфицирования минимален. Чем она больше, тем больше зараженных клеток содержится в биологических жидкостях человека.

Но, даже имея неопределяемую вирусную нагрузку, вероятность инфицирования и риск передачи ВИЧ все равно остается. Дело в том, что если анализ крови показал отсутствие ВИЧ, это не означает, что его нет в выделениях из влагалища или в сперме. Риск заражения полового партнера все равно существует.

А имеющиеся ЗПП, такие как гонорея, в несколько раз увеличивают его.

Однако исследование, в котором приняло участие 1110 пар сексуальных партнеров, результаты которого были опубликованы в 2016 году, показало, что возможность заразить партнера ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке, если зараженный человек принимает регулярно антиретровирусные препараты, стремиться к нулю, даже если не использует во время секса презерватив.

Что касается передачи ВИЧ от матери к плоду, то неопределяемая вирусная нагрузка снижает такую вероятность. Важно только при планировании беременности обсудить с врачом возможность приема антиретровирусных медикаментов.

Тест на определение риска заражения ВИЧ

Существует несколько способов выявить наличие вируса иммунодефицита. Анализы проводятся по-разному, причем каждая методика имеет свою чувствительность.

• ИФА. Это иммуноферментный тест, с помощью которого отслеживают наличие в биологических жидкостях человека антител к ВИЧ, которые появляются в ответ на его наличие. Эффективность метода составляет 98%. Если ИФА не показывает наличие антител к ВИЧ, значит, человек не инфицирован. Положительный результат означает, что человек заражен. При неопределяемом (сомнительном) итоге требуется повторное проведение тестирования.
• Разветвление ДНК. Исследование заключается в том, что при разветвлении ДНК на отдельные цепочки и присоединения РНК вируса в поле образца полается свет. Далее проводится лабораторное измерение количества света, которое дает пораженная клетка и делается вывод об их количестве. Этот метод чаще всего используется в государственных поликлиниках. Он обладает достаточно низкой чувствительностью.
• Методика ПЦР. Относится к чувствительным, а, соответственно, дорогостоящим анализам для определения вируса иммунодефицита. Заключается методика в прикреплении особой метки к зараженному иммуноциту. Аппарат подсчитывает количество помеченных клеток и выдает результат.

Результат, полученный после проведения вирусной нагрузки, показывает, насколько человек здоров на данный момент. Если количество фрагментов менее 20 000, значит, вирус практически не активен. Нормальные значения варьируются от 5000 до 15 000. Чем больше показатель, тем хуже обстоят дела со здоровьем человека. Это требует немедленной терапии антиретровирусными препаратами.

ВАЖНО! Сегодняшняя диагностическая лабораторная аппаратура может зарегистрировать даже 5 зараженных вирусом клеток в крови человека, что является большим достижением в диагностике заболевания ВИЧ.

Когда необходимо делать анализ на вирусную нагрузку при ВИЧ

Исследование на вирусную нагрузку позволяет определить эффективность проводимой антиретровирусной терапии.

Дело в том, что лечение ВИЧ проводится в течение всей жизни больного. И ко многим препаратам развивается резистентность (привыкание).

Именно с помощью вирусной нагрузки можно определить, действуют ли еще лекарства или пора менять терапевтическую схему. Если несколько тестов выявляют увеличение вирусной нагрузки, значит, лечение теряет эффективность.

Положительной динамикой считается достижение неопределенной вирусной нагрузки в течение 24 недель.

Как улучшить результаты анализа на вирусную нагрузку

Если говорить о том, может ли заразить ВИЧ инфицированный при неопределяемой вирусной нагрузке своего партнера, то нужно отметить, что риск минимален.

А для улучшения показателей при анализе на вирусную нагрузку инфицированному человеку следует принимать витаминные комплексы, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, полноценно питаться.

Однако следует отметить, что экспериментально не доказано положительное влияние БАДов и витаминов растительного происхождения на укрепление иммунитета при ВИЧ, поэтому следует все свои действия согласовывать доктором.

Решение о начале приема антиретровирусной терапии

Больные, принимающие антиретровирусные препараты, должны регулярно сдавать анализы крови. Основным показателем состояния ВИЧ-инфицированного человека является определение в его крови Т-лимфоцитов – это белых кровяных телец в крови, отвечающих за уничтожение различных вирусов, бактерий, грибков.

Если их количество уменьшается (анализы показывают, что их количество составляет менее 500), значит, иммунная система ослабла, она уже не справляется с инфекцией, риск передать вирус другим людям увеличивается. Это является поводом для консультации с врачом для назначения антиретровирусных препаратов.

Опасение за жизнь человека возникает в следующих случаях:

• Повторный анализ на ВИЧ выявил превышение показателей в 3 и более раз.
• Повышенные показатели сохраняются в течение длительного временного промежутка, что говорит об активности вируса.

При снижении Т-лимфоцитов до 100 необходима срочная коррекция лечения, так как увеличивается опасность появления СПИД-ассоциированных болезней.

Что делать дальше

Человек с ВИЧ статусом, который постоянно получает терапию и заботится о своем здоровье, не представляет большой опасности для социума. К сожалению, не все понимают, что обычный контакт с ВИЧ инфицированным не может привести к заражению, и поэтому стараются избегать общения с этой категорией людей.

Однако если больной постоянно наблюдается у врача, сдает кровь на анализ, иммунный статус у него в пределах нормы, вирусная нагрузка не определяется, то это означает, что он может вести с ВИЧ обычную здоровую жизнь, заниматься сексом (при соблюдении всех мер предосторожности) практически без риска для окружающих.

Снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня означает хорошую компенсацию заболевания, эффективность выбранной терапии, но, к сожалению, не является гарантией полного уничтожения ВИЧ. Риск заражения в таком случае стремиться к нулю, если инфицированный постоянно принимает лекарства и сдает кровь на анализ.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/yaplitka/veroiatnost-zarajeniia-vich-pri-neopredeliaemoi-virusnoi-nagruzke-5c8e374309a01200b3223a37

Неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ. Есть ли риск заражения?

В этой статье вы узнаете больше о том, что значит неопределяемая вирусная нагрузка и каким способом можно узнать свою вирусную нагрузку.

Что значит неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ?

Вирусная нагрузка — это количество вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), содержащееся в крови человека. Неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ — это настолько маленькое содержание вируса в крови человека, что анализы не могут его обнаружить.

Эффективное лечение ВИЧ (антиретровирусная терапия) подавляет количество ВИЧ в организме до уровня, при котором стандартные тесты не могут обнаружить ВИЧ или могут его обнаружить только в очень маленьком количестве. На профессиональном языке это называется «вирусологическим подавлением».

Несмотря на то, что неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что ВИЧ-инфекция полностью вылечена, она дает огромные перспективы для общего состояния здоровья человека и снижения риска передачи вируса другим людям.

Однако, не стоит забывать о том, что наличие неопределяемой вирусной нагрузки не означает, что человек излечился от ВИЧ. Если перестать лечение, вирусная нагрузка увеличится и снова будет обнаруживаться, а значит и передаваться.

В течение первых нескольких недель после заражения ВИЧ вирусная нагрузка обычно очень высока — несколько миллионов «вирусных копий на миллилитр крови» (копий / мл). В этот период существует значительный риск передачи ВИЧ. Фактически, многие люди заражаются ВИЧ от тех, кто сам недавно им заразился и не знает об этом.

После периода раннего заражения вирусная нагрузка, как правило, снижается. Типичная вирусная нагрузка у человека, не принимающего лечение, может составлять 50 000 копий / мл. При этом, все еще присутствует значительный риск передачи ВИЧ.

После начала лечения и при правильном приеме препаратов вирусная нагрузка начинает снижаться. Уже в течение 3-6 месяцев вирусная нагрузка большинства ВИЧ- инфицированных людей становится необнаружимой (менее 50 копий / мл).

Однако, рекомендуется подождать, пока вы не получите хотя бы 2 результата анализов подряд с необнаружимой вирусной нагрузкой в течение полугода, прежде чем полагаться на него. 

Риск заражения при неопределяемой вирусной нагрузке

Первое крупное исследование, показавшее, что люди с низкой вирусной нагрузкой не являются заразными, было получено в ходе исследования 415 гетеросексуальных пар в 2000 году. Было установлено, что ни один ВИЧ-позитивный партнер с вирусной нагрузкой ниже 1500 копий / мл не передал ВИЧ.

В 2011 году большое научное исследование под названием HPTN 052 пришло к выводу, что антиретровирусная терапия снизила риск передачи ВИЧ постоянному гетеросексуальному партнеру на 96%.

 Причина, по которой процент не был равен 100, заключалась в том, что 1 человек в исследовании все-таки заразился ВИЧ, однако, это произошло в течение нескольких дней после начала лечения его партнера.

 В последствии, в течение четырехлетнего исследования ни один человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не передал ВИЧ своему партнеру.

Последние результаты исследований PARTNER 1 и PARTNER 2 были объявлены в 2016 и 2018 годах. В ходе исследования велось наблюдение за 972 однополыми парами и 516 гетеросексуальными парами, в которых у одного партнера был ВИЧ, а у другого — нет.

 В ходе исследования у однополых пар было 77 000 актов секса с проникновением без презервативов, а у гетеросексуальных пар — 36 000.

 Исследования PARTNER не обнаружили ни одного случая передачи ВИЧ от ВИЧ-позитивного партнера, у которого была не обнаруживаемая вирусная нагрузка (ниже 200 копий / мл).

Таким образом, данные исследования подтвердили, что риск передачи ВИЧ человеком с неопределяемой вирусной нагрузкой своему сексуальному партнеру статистически эквивалентен 0.

Однако, люди с неопределяемой вирусной нагрузкой иногда испытывают так называемые «вспышки» в своей вирусной нагрузке. Их вирусная нагрузка увеличивается от необнаружимого до низкого, но обнаруживаемого уровня, а затем снова становится необнаружимой в следующем анализе.

Например, вирусная нагрузка может временно увеличиться до 60 копий / мл или 150 копий / мл. Но это не должно быть поводом для беспокойства. Помните, что в исследованиях PARTNER и Opposites Attract «необнаружимое» было определено ниже 200 копий / мл. Эти исследования показали, что передача не происходит ниже этого уровня.

Анализы на вирусную нагрузку

Врачи применяют анализы на вирусную нагрузку, чтобы выяснить, подавлен ли организм человека вирусом иммунодефицита или вирусная нагрузка ВИЧ неопределяемая. Такие анализы направлены на измерение количества РНК ВИЧ в крови человека.

Для определения вирусной нагрузки ВИЧ используются следующие тесты:

• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции);
• Р-ДНК (метод количественной разветвленной ДНК);
• NASBA ( метод амплификации нуклеиновых кислот).

Анализы на вирусную нагрузку многократно копируют вирус, найденный в маленьком образце крови, для того, чтобы было легче определить его количество. Но из-за этого, результаты одного теста могут быть не очень точными.

Также как и с количеством клеток CD4 важно отслеживать динамику результатов нескольких последовательных тестов для получения комплексной картины. Нельзя принимать решения о лечении, основываясь на результатах одного анализа на вирусную нагрузку.

Человек, принимающий антиретровирусные препараты со стабильной вирусной нагрузкой, обычно проходит эти тесты от двух до четырех раз в год.

Как лечение и неопределяемая вирусная нагрузка помогают предотвратить передачу ВИЧ?

Лечение ВИЧ, также называемое антиретровирусной терапией (АРТ), работает путем контроля репликации ВИЧ в организме, то есть снижает способность ВИЧ копировать себя.

 Когда репликация ВИЧ контролируется, вирусная нагрузка в крови и биологических жидкостях уменьшается. Исследования говорят о том, что с уменьшением вирусной нагрузки снижается и риск передачи ВИЧ.

 Когда успешное лечение снижает вирусную нагрузку до необнаружимого уровня, риск передачи ВИЧ практически равен 0.

АРТ обычно состоит из комбинации по меньшей мере трех антиретровирусных препаратов, принимаемых ежедневно. Более новые методы лечения ВИЧ безопаснее, проще и эффективнее, чем более ранние. Эффективность антиретровирусной терапии сегодня настолько велика, что многие люди, начавшие своевременное лечение сразу после того, как стали ВИЧ-положительными, имеют нормальную продолжительность жизни.

Для большинства людей вирус становится настолько хорошо контролируемым, что в течение 3-6 месяцев после начала лечения количество вируса в их крови становится необнаружимым.

Большинство тестов на вирусную нагрузку не могут обнаружить ВИЧ в крови, если на мл приходится менее 40-50 копий вируса.

 Тем не менее, вирус все еще присутствует в очень низких количествах в организме, когда вирусная нагрузка не обнаруживается.

Последовательное и правильное использование АРТ для поддержания неопределяемой вирусной нагрузки включает в себя:

• регулярный и правильный прием антиретровирусных препаратов для достижения и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки;
• регулярные посещения врача для мониторинга вирусной нагрузки и получения консультаций и поддержки.

Регулярное тестирование и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), также важно, так как АРТ не защищает от ИППП.

Человек, получающий АРТ, должен поддерживать связь со своим врачом, чтобы определить подходящий график для медицинских осмотров и мониторинга вирусной нагрузки.

Однако вирусная нагрузка не у всех становится и остается необнаружимой при лечении.

 Чаще всего это происходит, когда человек пропускает или забывает прием препаратов, но это также может происходить из-за лекарственной устойчивости или лекарственной токсичности.

 Когда лечение не оказывается не эффективным, человек не будет знать, что его вирусная нагрузка может быть обнаружена, пока не сдаст соответствующие анализы. 

В зависимости от причины, по которой лечение оказалось не эффективным, человеку может потребоваться смена лечения или консультация по правилам приема лекарств, чтобы снизить вирусную нагрузку до необнаружимого уровня. 

Источник: https://aids-life.ru/neopredelyaemaya-virusnaya-nagruzka-pri-vich/

Исследование PARTNER: НОЛЬ случаев передачи ВИЧ на 58 000 половых актов без использования презерватива

Опубликованные накануне Международной конференции AIDS 2016, которая пройдет в ЮАР на следующей неделе, результаты исследования PARTNER говорят о том, что эффективная АРВ-терапия значительно снижает риск передачи ВИЧ-инфекции. Это исследование может служить убедительным доказательством того, что при неопределяемой вирусной нагрузке передача ВИЧ половым путем не происходит.

Что такое исследование PARTNER?

Исследование PARTNER – это крупное международное исследование. В нем изучался риск передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке у ВИЧ-положительного партнера.

Кто участвовал в исследовании?

В исследование приняли участие 1166 пар, в которых один партнер был ВИЧ-позитивным и принимал АРВ-терапию, а второй был ВИЧ-отрицательным. В исследование были включены гомо- и гетеросексуальные пары, которые до этого уже практиковали секс без использования презерватива. Средний возраст участников составил около 40 лет.

Как долго пары практиковали секс без презерватива?

В среднем:

• 1,5 года для гомосексуальных пар (межквартильный диапазон составил от 0,5 до 3,5 лет)
• 2,8 лет для гетеросексуальных пар, в которых женщина была ВИЧ+ (от 0,6 до 7,5 лет)
• 6 лет (от 0,7 до 11,4 лет) для гетеросексуальных пар, в которых мужчина был ВИЧ+.

Таким образом, 25% гей-пар практиковали секс без презерватива менее 6 месяцев, и 25% гетеросексуальных пар, в которых мужчина был ВИЧ-положительным, практиковали секс без презерватива более чем 11 лет.

Как долго ВИЧ-положительные партнеры были на АРВ-терапии?

Этот параметр был сочтен важным потому, что чем дольше человек на лечении, тем ниже должна быть вирусная нагрузка. Кроме того, чем дольше у человека неопределяемая вирусная нагрузка, тем ниже риск ее повышения после первоначального снижения.

ВИЧ-положительные партнеры были на АРВ-терапии приблизительно:

• 4,8 года ( от 1,9 до 11,4 лет) для гомосексуальных мужчин.
• 7,5 лет ( от 3,3 до 14,2 года) для гетеросексуальных женщин.
• 10,6 лет для гетеросексуальных мужчин ( от 4,3 до 15,6 лет).

Когда началось исследование?

Набор пар в исследование проходил с сентября 2010 года до мая 2014 года. Первые результаты были представлены в феврале 2014 до окончания исследования. Окончательные результаты были опубликованы в июле 2016.

Продолжение исследования PARTNER называется PARTNER 2 и проводится среди гомосексуальных мужчин для получения такого же количества данных для этой группы, какое получено для гетеросексуальных пар.

Где проводилось исследование?

Это европейское исследование, которое проводилось на базе 75 центров в 14 странах. Страны и центры перечислены на веб-сайте исследования. Набор в исследование PARTNER 2 до сих пор открыт.

Каковы основные результаты исследования PARTNER?

Основные результаты: не было зафиксировано ни одного случая передачи ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера отрицательному после приблизительно 58 тысяч половых актов без использования презервативов.

Какое количество людей в исследовании получили ВИЧ от своего партнера?

Ноль. При неопределяемой вирусной нагрузке передачи ВИЧ не было.

Были ли другие случаи инфицирования ВИЧ в исследовании?

Да, 11 человек стали ВИЧ-положительными во время исследования (десять гомосексуальных мужчин и один гетеросексуальный).

Почти во всех этих случаях имел место секс с другим человеком, не с основным партнером. Примерно 33% гомосексуальных пар и 4% гетеросексуальных пар находились в открытых отношениях.

При этом важно отметить, что ни один из этих случаев инфицирования не был связан с их ВИЧ-позитивным партнером.

Как можно доказать, что инфицирование не произошло от ВИЧ-позитивного партнера?

Есть возможность сравнивать различные вирусы разных людей. При этом используется специальный лабораторный тест – филогенетический анализ. Если генетическая структура нового вируса очень отличается от вируса партнера, это показывает, что эти инфекции не связаны, и ВИЧ-инфицирование произошло вне основных отношений.

Полученные результаты были проанализированы независимыми экспертами, которые единогласно пришли к выводу, что инфекции не были связаны – даже после выполнения анализа различными методами.

Каковы последствия результатов исследования?

Отсутствие риска передачи ВИЧ может помочь опровергнуть частое заблуждение о том, что всегда есть риск инфицирования просто потому, что у человека ВИЧ.

Исследование PARTNER, как и другие исследования, свидетельствует о том, что даже при наличии вирусной нагрузки передача ВИЧ не происходит. Исследование PARTNER предполагает, что это может быть 50 копий/мл, 200 копий/мл или даже выше.

Чем полезны результаты этого исследования?

• ВИЧ-позитивные люди могут меньше тревожиться по поводу того, что существует риск инфицирования их партнеров каждый раз, когда они занимаются сексом.
• ВИЧ-отрицательные люди также могут быть меньше обеспокоены тем, что есть риск инфицирования.
• Серодискордантные пары, которые хотят иметь детей, смогут зачать их без необходимости использования доконтактной профилактики.
• Уменьшение беспокойства по поводу риска инфицирования ВИЧ может снизить стигму и неприятие, с которыми ВИЧ-позитивные люди сталкиваются при построении новых отношений.
• Количество судебных дел, в которых риск передачи ВИЧ носит, скорее, теоретический, а не фактический характер, может значительно снизиться.

В каких еще исследованиях изучался риск передачи ВИЧ при низкой вирусной нагрузке?

Источник: HIV i-Base

Источник: https://itpcru.org/2016/07/12/partner/

ᐉ Взаимосвязь вирусной нагрузки и риска передачи ВИЧ

Вирусная нагрузка (ВН) — это уровень ВИЧ в крови. У ВИЧ-отрицательных людей вирусная нагрузка отсутствует. Если у человека положительный результат теста на ВИЧ, то врач может назначить тест на вирусную нагрузку для мониторинга его состояния.

Вирусная нагрузка показывает, насколько активен ВИЧ в системе. Обычно, если вирусная нагрузка высокая в течение длительного времени, то количество CD4 низкое. Клетки CD4 (Т-клетки хелперы) помогают активировать иммунный ответ. ВИЧ атакует и уничтожает клетки CD4, что снижает реакцию организма на вирус.

Низкая или неопределяемая вирусная нагрузка указывает на то, что иммунная система активно работает, чтобы контролировать ВИЧ. Знание этих цифр помогает определится врачу по лечению ВИЧ-инфицированного.

Тест на вирусную нагрузку

Первый анализ крови на вирусную нагрузку обычно проводится вскоре после постановки диагноза ВИЧ.

Этот тест полезен до и после смены схемы препаратов. Врач обычно назначает повторное обследование через регулярные промежутки времени, чтобы увидеть, изменяется ли вирусная нагрузка со временем.

Растущее число вирусов означает, что ВИЧ-инфекция прогрессирует, и могут потребоваться изменения в  схеме лечения. Тенденция к снижению вирусной нагрузки является хорошим признаком.

Да не оскудеет рука дающегоПроект «СПИД.ВИЧ.ЗППП.» — некоммерческий, созданный добровольцами-экспертами в области ВИЧ/СПИДа за счет своих собственных средств, чтобы донести правду людям и быть чистыми перед своей профессиональной совестью. Будем благодарны за любую помощь проекту. Да воздастся Вам в тысячи крат: ПОЖЕРТВОВАТЬ.

Что означает «неопределяемая» вирусная нагрузка?

Антиретровирусная терапия — это лекарство, которое помогает контролировать вирусную нагрузку в организме. Для многих людей лечение ВИЧ-инфекции может существенно снизить уровень вирусной нагрузки вплоть до неопределяемого уровня.

Вирусная нагрузка считается неопределяемой, если тест не может определить количество частиц ВИЧ в 1 миллилитре крови. Если вирусная нагрузка неопределяемая — значит лекарство работает.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у человека с неопределяемой вирусной нагрузкой практически нет риска заражения ВИЧ половым путем.

В 2016 году Кампания по предотвращению доступа запустила акцию  Н = Н или Неопределяемый = Непередаваемый. #UequalsU

Предостережение: «неопределяемый» не означает, что вирусных частиц нет или что у человека больше нет ВИЧ. Это просто означает, что вирусная нагрузка настолько мала, что тест не может ее измерить.

ВИЧ-положительные люди должны продолжать принимать антиретровирусные препараты, чтобы оставаться здоровыми и сохранять вирусную нагрузку на неопределяемом уровне.

Пиковый фактор

Исследования показывают, что могут быть временные пики подъёма вирусной нагрузки, иногда называемые «всплесками». Эти всплески могут происходить даже у людей, у которых в течение длительного периода были определяемый уровни вирусной нагрузки.

Эти повышенные вирусные нагрузки могут возникать между тестами, а симптомы могут отсутствовать.

Уровни вирусной нагрузки в крови, генитальных жидкостях или выделениях часто похожи.

Вирусная нагрузка и передача ВИЧ

Низкая вирусная нагрузка означает, что у человека меньше шансов передать ВИЧ. Но важно отметить, что тест на вирусную нагрузку измеряет только количество ВИЧ в крови. Неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что ВИЧ не присутствует в организме.

ВИЧ-позитивные люди должны принимать меры предосторожности, чтобы снизить риск передачи ВИЧ и снизить риск передачи других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

ВИЧ-позитивные люди должны провести открытый и честный разговор со своим партнером. Они могут попросить своего врача рассказать о вирусной нагрузке и рисках передачи ВИЧ.

В некоторых источниках говорится, что вероятность передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке равна нулю. Это правда?

Если я принимаю лекарства от ВИЧ, и моя вирусная нагрузка не определяется (это означает, что вирус не обнаруживается в анализах крови), могу ли я все же передать вирус другому человеку половым путём?

Результаты исследования, доступные в настоящее время, показывают, что текущие схемы лечения ВИЧ чрезвычайно эффективны для предотвращения передачи ВИЧ половому партнеру, если вирусная нагрузка ВИЧ не обнаруживается.

Следующие три исследования посвящены этому вопросу.

1. Большое международное исследование рассматривало пары (в основном гетеросексуальные), в которых один из партнеров был ВИЧ-положительным, а другой — ВИЧ-отрицательным (дискордантные, серодифференцированные  пары).

Исследование показало, что если положительные партнеры принимали АРВТ для подавления вирусной нагрузки, их риск заражения партнеров был значительно снижен, в целом на 93%, в течение примерно 5 лет.

И, если ВИЧ-позитивный партнер постоянно принимал лекарства от ВИЧ, с неопределяемой вирусной нагрузкой ВИЧ, заражений не было. Важно отметить, что парам в этом исследовании было рекомендовано использовать барьерную контрацепцию.

2. В другом небольшом исследовании рассматривались дискордантные пары «мужчина-женщина» и «мужчина-мужчина», которые не использовали барьерную контрацепцию (и не планировали использовать). Все ВИЧ-позитивные партнеры в исследовании были на АРВТ и имели неопределяемую вирусную нагрузку. Спустя более года ни один из ВИЧ-негативных партнеров не заразился от своего партнера.

3. В третьем исследовании были изучены также дискордантные пары. Опять же, все ВИЧ-позитивные партнеры получали АРВТ и имели неопределяемую вирусную нагрузку.

В ходе исследования было зарегистрировано более 12 000 эпизодов анально-рецептивного полового контакта (которые несут наибольший риск передачи ВИЧ), в которых не использовалась барьерная контрацепция или ДКП.

Случаев передачи ВИЧ между положительными мужчинами на АРТ и их ВИЧ-отрицательными партнерами зарегистрировано не было.

Результаты этих исследований показывают, что если ВИЧ-положительный человек получает АРТ с полностью подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ, риск заражения ВИЧ-отрицательного полового партнера чрезвычайно низок.

Центр по контролю за заболеваниями (CDC) проверил эти данные и заявил, что «у ВИЧ-инфицированных, которые ежедневно принимают АРТ в соответствии с назначением, достигается, поддерживается и не обнаруживается вирусная нагрузка, и практически нет риска передачи вируса половым путем ВИЧ-отрицательному партнеру«.

Это чрезвычайно обнадеживает всех, кто принимает АРТ каждый день и чья вирусная нагрузка остается неопределяемой. Вот несколько моментов, которые следует учитывать:

• Риск передачи ВИЧ существенно возрастет, если у кого-то из партнёров увеличивается вирусная нагрузка, например, если он пропустил прием лекарств или вовсе перестает принимать АРТ.
• ВИЧ-отрицательный человек не будет защищен от заражения другими ВИЧ-положительными партнерами, если они не принимают АРТ.
• У нас очень мало данных о том, насколько эффективна АРТ при профилактике передачи ВИЧ через совместное использование инъекционных психоактивных веществ.
• АРТ не предотвращает ЗППП или беременность — при необходимости используйте другие средства профилактики, например барьерные.

Важно обратиться к Вашему врачу для индивидуальной консультации относительно рисков передачи ВИЧ как  для Вас так и для Вашего партнера. Возможно для Вас требуются дополнительные меры защиты, кроме ежедневного приёма АРТ. И, конечно же, поговорите о передаче ВИЧ с вашим ВИЧ-отрицательным(и) партнером(ами), чтобы Вы и они могли принимать обоснованные решения о своём половом здоровье.

Суса Коффей, доктор медицины

Вирусная нагрузка и беременность

Прием антиретровирусных препаратов во время беременности и родов может значительно снизить риск передачи ВИЧ ребенку. Достижение неопределяемой вирусной нагрузки является целью во время беременности.

Женщины могут безопасно принимать лекарства от ВИЧ во время беременности, но им следует поговорить с врачом о конкретных схемах лечения.

Если ВИЧ-положительная женщина уже принимает антиретровирусные препараты, беременность может повлиять на их эффективность. Поэтому может потребоваться внесение корректировок в схему лечения.

Коллективная вирусная нагрузка

Вирусная нагрузка у ВИЧ-положительных людей в определенной группе людей, сообществе называется коллективной вирусной нагрузкой (КВН, CVL). Высокий уровень КВН может привести к тому, что люди в этом сообществе, у которых нет ВИЧ, рискуют заразиться ВИЧ.

КВН может быть ценным инструментом в определении того, какие методы лечения ВИЧ эффективно снижают вирусную нагрузку. КВН может быть полезен для изучения того, как более низкая вирусная нагрузка может влиять на скорость передачи в определенных сообществах или группах людей.

Прогноз

Наличие неопределяемой вирусной нагрузки значительно снижает вероятность передачи ВИЧ половым и наркотическим путём.

Кроме того, CDC сообщает, что лечение беременных женщин с ВИЧ и их детей снижает количество вирусной нагрузки, а также риск заражения ребенка ВИЧ в утробе матери.

В целом, раннее лечение показало снижение количества вирусной нагрузки в крови людей с ВИЧ. Помимо снижения показателей передачи людям, у которых нет ВИЧ, раннее лечение и снижение вирусной нагрузки помогают людям с ВИЧ жить дольше и вести здоровый образ жизни.

Источник: https://spid-vich-zppp.ru/risk-zarazheniya-vich/vzaimosvyaz-virusnoj-nagruzki-i-riska-peredachi-vich.html

Терапия ВИЧ: где выписать и как принимать?

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД.

Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей.

При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

1. Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
2. Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
3. Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

«Самосовершенствование» позволяет ему выработать устойчивость (резистентность) к какому-либо препарату, особенно если пациент игнорирует назначения врача или по незнанию пропустил терапию. В этом случае эффективность лечения резко снижается и не дает никакого результата. К тому же, высокая резистентность вируса приводит к появлению новых штаммов, которые уже изначально устойчивы к ВААРТ.

Мутагенность, резистентность, появление новых штаммов, способность к репликации – вирионы ВИЧ пытаются «выжить любой ценой». Поэтому прием всего 1 препарата не может подавлять их активность и сдерживать развитие инфекции. Для решения этой проблемы специалисты постоянно разрабатывают эффективные схемы ВААРТ, которые необходимо принимать с соблюдением четкого графика.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия  проводится с соблюдением следующих принципов.

• Лекарства принимаются в строго определенное время!
• Пропускать прием препаратов нельзя!
• Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
• Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета.

Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача.

Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Класс препарата

Принцип действия

Препараты

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность.

Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата — 1 раз в сутки.

Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.  

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ

Несмотря на то, что ВИЧ достаточно хорошо изучен, для большинства людей он остается полной «загадкой». Зачастую, ни сами ВИЧ-инфицированные, ни их окружение не располагают достоверной, понятной информацией о вирусе, течении болезни, лечении инфекции и возможных последствиях.

Пытаясь заполнить пробелы знаний, они читают сомнительные интернет публикации, прислушиваются к советам «чудом излечившихся» людей, обращаются за помощью к адептам народной медицины и т.д. Подобные действия не только не решают возникшей проблемы, но и подвергают опасности здоровье и жизнь людей.

Мы попытаемся хоть немного решить проблему и ответим на самые распространенные вопросы пациентов и их окружения.

Можно ли заразиться, если партнер принимает терапию?

Грамотно проводимая ВААРТ угнетает активность вируса, поэтому риск заражения минимальный. Но только в том случае, если у ВИЧ-позитивного пациента зафиксированы низкие или неопределяемые показатели вирусной нагрузки на организм. Если же вирусная нагрузка высокая, то риск инфицирования возрастает.   

Половые партнеры должны быть информированы о ВИЧ-статусе друг друга. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, а также гепатита, увеличивает вероятность передачи инфекции в 3-5 раз.

Даже при условии, что уровень вирусной нагрузки снижается до 3500 копий РНК ВИЧ и ниже в 1 мл крови, все равно риск передачи инфекции сохраняется.

Поэтому половым партнерам необходимо использовать презервативы при любой форме полового акта.

Можно ли пить алкоголь во время терапии?

Препараты антиретровирусной терапии не совместимы с алкоголем. Более того! Прием алкоголя угнетает функции и без того ослабленной иммунной системы, создает повышенную нагрузку на организм и усиливает токсическое влияние ингибиторов – принимаемые в ходе ВААРТ препараты.

Можно ли родить здорового ребенка, если принимать ВИЧ терапию?

Применение грамотной ВААРТ позволяет снизить риск передачи инфекции до 2% и ниже. Поэтому у новорожденных от ВИЧ-инфицированной матери есть все шансы не унаследовать заболевание.

Подтвердить или опровергнуть ранний диагноз позволяет своевременная диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Для этого кровь малыша исследуют два раза — в возрасте 1-4 месяцев, и в возрасте старше 4 месяцев.

Если оба раза результаты ПЦР отрицательные, то можно говорить о том, что ребенок родился здоровым.

Мне назначили ВААРТ, но мне от нее хуже, что делать?

Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ обладают побочным действием, собственно, как и любые лекарства. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу.

Например, у пациента повышается температура, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания, увеличивается уровень инсулина в крови. ВИЧ-позитивный пациент может заметно худеть или набирать вес. Возникающие побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм.

Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить обследование и при необходимости корректировать схему проводимой ВААРТ. Именно корректировать, а не отказываться от лечения!

Можно ли заразиться ВИЧ, если принять терапию после вероятного заражения?

Прием антиретровирусных препаратов сразу же после факта возможного заражения значительно снижает риск передачи инфекции. Очень важно принять лекарство в течение первых 2 часов после «аварийной ситуации».

Более поздний прием снижает эффективность профилактики. А назначение лекарства спустя 72 часа после факта инфицирования вообще не имеет смысла.

При этом необходимо понимать, что назначить прием препарата ВААРТ в целях профилактики имеет право только специалист, поскольку самолечение может навредить здоровью.

У моего полового партнера ВИЧ, нужно ли мне проходить терапию, чтобы не заразиться?

Проходить ВААРТ здоровому человеку с целью профилактики ВИЧ не нужно. Достаточно использовать презерватив во время каждого полового контакта в любой форме.

Важно знать! Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента зависит  не только от эффективности ВААРТ, но и общего состояние здоровья и иммунитета. Организм людей с крепким иммунитетом, которые не имеют в своем анамнезе хронических заболеваний и врожденных патологий, лучше противостоит развитию ВИЧ-инфекции.

И наоборот, ослабленный организм не в состоянии бороться с вирусом. Поэтому помимо антиретровирусной терапии, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний.

Укреплять свой иммунитет и в обязательном порядке проходить регулярное обследование организма.

Все интересующие вопросы лучше задавать профильным специалистам Свердловского СПИД-центра или лечащему врачу по месту жительства.

Источник: https://profilaktica.ru/for-population/profilaktika-zabolevaniy/vich-infektsiya/profilaktika-vich-infektsii/terapiya-vich-gde-vypisat-i-kak-prinimat/