Как делают ЭКО, больно ли это?

Больно ли делать ЭКО, насколько болезненна процедура, нормально ли испытывать боль после подсадки

Вспомогательные репродуктивные технологии 7:34, 3 июля 2019

Ради рождения долгожданного ребенка женщина проходит многочисленные этапы обследования и лечения и решается на вспомогательные репродуктивные методы. О том, больно ли делать ЭКО, спрашивает у врача каждая вторая пациентка. Процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов. Мы расскажем об ощущениях на каждом из них.

Пункция

Чтобы слияние генетического материала будущих родителей состоялось, необходимо получить несколько женских половых клеток. В естественном цикле в норме созревает для полноценной овуляции один ооцит. Яичники работают попеременно.

Чтобы увеличить вероятность оплодотворения, репродуктологам важно взять две или больше женских клеток. Для этого проводят стимуляцию яичников. Уже на этом этапе возможно такое опасное осложнение, как гиперстимуляция (СГЯ). Женщина при этом испытывает боли в животе, чувство распирания.

Сила болевых ощущений зависит от степени СГЯ. В норме стимуляция безболезненна.

После того, как врачи простимулировали созревание сразу нескольких яйцеклеток, требуется изъять материал из организма. Это называется пункцией, и она довольно болезненна. На деле выглядит так: длинной иглой под контролем медицинской аппаратуры протыкают живот, находят яичник и ведут забор жидкости из фолликула вместе с ооцитом.

Процедура длится от 5 до 20 минут, зависит от количества клеток. Испытавшие это сравнивают ощущения с болезненными месячными. Чаще всего врачи предлагают делать пункцию под наркозом. Лекарство не повлияет на качество клеток, ведь они уже сформированы.

Подсадка

Процедура ЭКО продолжается вне материнского организма. В пробирке происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом, образуется новая клетка и начинает делиться. Через 3-5 дней после пункции получившийся в результате деления эмбрион подсаживают в матку.

Подсадку делает врач в гинекологическом кресле. После постановки обычного расширителя, который применяется при любом гинекологическом осмотре, в цервикальный канал вводится катетер. Затем по нему эмбрион (или несколько) с жидкостью запускается в полость матки.

На данном этапе ЭКО больно может быть только в момент введения катетера, особенно если он жесткий, а канал узкий. Но при этом боль незначительная и скорее является исключением, чем правилом. Она возможна при небольшом повреждении цервикального канала.

Тогда из него выделится нескольких капель крови в течение 1-2 дней, как при взятии соскоба для  анализа. В целом же репродуктологи отмечают, что этап подсадки не болезненный.

После переноса эмбрионов

Боли внизу живота после ЭКО в первые 14 дней после подсадки обычно отсутствуют. Эти две недели, пока не будет подтверждена или опровергнута беременность,  многие женщины ничего не чувствуют. Прикрепление эмбриона к слизистой матки происходит безболезненно.

В отдельных случаях женщины могут ощущать боли внизу живота. В этом может быть «виноват» загиб матки, а у пациенток старше 30-35 лет сам рост органа способен спровоцировать болезненность.

Если живот после ЭКО болит, важно разобраться, где именно женщина испытывает неприятные ощущения.

В брюшной полости расположены разные органы, и почти в каждом из них возможны кратковременные боли: в желудке, разных отделах кишечника, почках, яичниках и др.

Кроме того, в животе может болеть от обычного движения кишечных газов, мышечного спазма и даже от нервного напряжения. Зачастую это никак не связано с протоколом ЭКО и носит эпизодический характер.

У некоторых пациенток может развиться поздний синдром гиперстимуляции яичников, который возникает через 7 дней и больше после пункции.

Если неприятные ощущения, боли в животе, чувство распирания брюшной полости, отеки и другие симптомы не прекращаются, а нарастают ближе к дате вероятных месячных, беременность скорее всего наступила.

Ведь СГЯ перед менструацией прекращается. Надо как можно быстрее обратиться к врачу.

Когда после подсадки болит поясница, причин тому может быть множество: защемление нерва в этом отделе позвоночника, его искривление, проблемы с почками, цистит. Даже желтое тело в районе яичника, поддерживающее возможную беременность, может давать подобные ощущения, отдаваясь болью в пояснице.

Какая боль должна насторожить

Пациентка после ЭКО – всегда особый случай для врача.

Она нуждается в более пристальном внимании, получает поддержку медицинскими препаратами, которую важно корректировать в зависимости от ситуации и даже ощущений.

Не бойтесь лишний раз обращаться к своему репродуктологу, пока ситуация с желанной беременностью не стабилизировалась. Поводом для визита к врачу может стать многое. А уж если болит живот, надо сразу идти на прием.

Эти ощущения могут свидетельствовать о том, что возникла проблема, которую еще можно скорректировать и сохранить будущего ребенка.

Особенно под подозрение попадают тянущие боли в районе расположения матки любой интенсивности, похожие на начало месячных. Срочный визит к врачу или даже вызов скорой – в случае появления резких, острых, непрекращающихся сильных болей.

Может, они не связаны с беременностью, но серьезные сопутствующие заболевания способны сильно осложнить ее начало.

Источник: https://MyZachatie.ru/vrt/bolno-li-delat-eko.html

10 мифов об ЭКО, которые давно пора развеять

В России, по данным Российской ассоциации репродукции человека, с 1995 по 2016 год с помощью вспомогательных репродуктивных технологий на свет появились 191 606 детей. Эти технологии, в частности ЭКО, существуют уже много лет, однако вокруг них до сих пор бытует множество мифов. Развеет их эксперт, ведущий врач-репродуктолог клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» Ирина Боброва

Carlo Navarro

Широко распространено мнение, что к процедуре экстракорпорального оплодотворения в основном прибегают пары в возрасте после 35 лет. В реальной жизни это совершенно не так.

Согласно отчету Российской ассоциации репродукции человека, примерно 20% россиян репродуктивного возраста (15–49 лет у женщин, мужчины от 16 лет) бесплодны.

Возрастные изменения женской половой системы, прежде всего, снижение числа здоровых яйцеклеток — всего лишь одна из причин постановки такого диагноза. Если женщине уже исполнилось 35 лет, действительно, не стоит терять времени.

По рекомендациям российских и западных репродуктологов в течение полугода желательно пройти обследование, установить причины бесплодия и принять решение о применении ЭКО.

Но женщинам в возрасте до 35 лет ЭКО тоже назначается. Среди показаний к процедуре: 

• гормональные нарушения;
• отсутствие или непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• воспалительные процессы;
• «неясное бесплодие», когда при обследовании обоих партнеров не выявляется никаких патологий.

Миф 2. «Дети из пробирки» слабые и часто болеют

Дети, которые появляются на свет в результате процедуры ЭКО, ничем не могут отличаться от детей, зачатых естественным образом.

И в том, и в другом случае в оплодотворении участвуют половые клетки родителей или доноров — ооцит и сперматозоид. Эмбрион переносится в матку, в которой растет и развивается.

Отличие лишь в том, что процесс оплодотворения протекает не в теле женщины, а вне его — в пробирке или чашке Петри.

Представления о слабом здоровье детей, зачатых в результате процедуры ЭКО, появились из-за того, что 20–25 лет назад, на этапе становления метода, женщинам имплантировали много эмбрионов одновременно. Это повышало шанс на хороший результат. В результате часто развивались многоплодные беременности.

А они действительно труднее вынашиваются и чаще заканчиваются преждевременными родами. Дети при этом, как правило, рождаются маловесными. Один из самых нашумевших случаев произошел в Калифорнии в 2009 году, когда женщина после ЭКО родила сразу 8 детей.

Однако важно понимать, что проблемы со здоровьем новорожденных в этих случаях связаны не с самой процедурой ЭКО, а с особенностями течения многоплодной беременности.

Aditya Romansa

Миф 3. ЭКО часто приводит к рождению двойни и тройни

Сегодня технология ЭКО настолько развита, что необходимости в имплантации большого числа эмбрионов нет, и современные высокотехнологичные клиники отказываются от этого. Как правило, женщинам в возрасте до 35 лет подсаживают один эмбрион, а в возрасте старше 35 лет — один-два.

При подсадке одного эмбриона вероятность произвести на свет двойню или тройню после ЭКО существует только тогда, когда решение об этом примет сама природа, и оплодотворенная яйцеклетка разделится на две или три.

Согласно статистике Российской ассоциации репродукции человека, в 2016 году многоплодная беременность наступала в 18% случаев после зачатия в результате процедур ЭКО и ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов).

Миф 4. ЭКО — это очень болезненная процедура

Обычно введение оплодотворенной яйцеклетки в матку через катетер безболезненно. А забор ооцитов из яичников проводят в виде пункции (прокола) под анестезией и под контролем УЗИ. После этой манипуляции, кроме ощущений, сопровождающих выход из наркоза, женщина может испытывать кратковременный дискомфорт, сравнимый с болью при менструации.

В случае успеха процедуры ЭКО любые недомогания во время беременности не отличаются от тех, которые будущая мама могла бы испытывать после зачатия естественным способом.

Shutterstock

Миф 5. После гормональной стимуляции в ходе ЭКО женщина быстро стареет

Каждая женщина рождается с огромным запасом яйцеклеток. Врачи называют его овариальным резервом и оценивают число ооцитов примерно в 400 тысяч к моменту начала менструаций. С возрастом этот запас постепенно истощается.

Подходя к естественной менопаузе, женский организм претерпевает гормональную перестройку: яичники вырабатывают все меньше эстрогенов. Их становится недостаточно для созревания яйцеклетки — так постепенно наступает климакс.

В естественном цикле в яичниках созревает одна-две яйцеклетки. Проведение гормональной стимуляции при ЭКО направлено на то, чтобы увеличить их число до 10–20. Такое количество ооцитов не способно серьезно уменьшить овариальный резерв женщины и никак не влияет на раннее наступление менопаузы.

Миф 6. ЭКО никогда не получается с первого раза

По оценке Российской ассоциации репродукции человека, 45–50 процентов процедур ЭКО успешны с первой попытки. Но даже самая передовая клиника и лучшие врачи-эмбриологи и репродуктологи не могут гарантировать успех.

Беременность может не наступить по разным причинам. Во время обследования врачи тщательно изучают историю пациента и прогнозируют, насколько труден будет путь к зачатию.

Если с первого раза беременность не наступила, то в среднем паре требуется еще одну-две процедуры ЭКО.

Shutterstock

Миф 7. Отечественные специалисты не умеют нормально делать ЭКО

Современные клиники используют схожие протоколы, технологии и методы вне зависимости от того, в какой точке земного шара они расположены, и к российским врачам часто обращаются зарубежные клиенты.

Важную роль играют стоимость вспомогательных репродуктивных технологий и доступность донорских биоматериалов. Если в России стоимость ЭКО составляет примерно 3000 долларов, то в США — уже 10–15 тысяч долларов.

Донорский ооцит обойдется клиенту российской клиники в среднем в 350–400 долларов, а американской — от 5000 долларов.

При выборе клиники стоит обращать внимание на количество процедур, которые проводят врачи. В больших центрах это, как правило, от тысячи циклов в год. Такие показатели свидетельствуют об огромном практическом опыте, накопленном специалистами.

Миф 8. При выполнении процедуры ЭКО можно выбрать пол будущего малыша

При использовании любых вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО, выбирать пол будущего ребенка запрещено. Эту норму устанавливает Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Исключением являются случаи, когда необходимо избежать наследственных заболеваний, генетически связанных с полом.

Shutterstock

Миф 9. При ЭКО врачи используют «лошадиные» дозы гормонов

Во время одного естественного цикла у женщины созревает одна-две фолликулы. Но для того, чтобы осуществить процедуру ЭКО, врачи-эмбриологи должны иметь возможность при пункции забрать не менее десяти созревших яйцеклеток.

Для этого проводят так называемую стимуляцию суперовуляции яичников при помощи оптимальных доз гормонов. Но гормональный баланс — вещь очень тонкая, и примерно в 5% случаев даже эти дозы могут быть чрезмерными и вызывать нежелательные процессы.

Поэтому стимуляция всегда проходит под строгим контролем специалистов.

Выбор препаратов и их доза зависят от протокола, индивидуальных особенностей организма женщины, а также мониторинга ответа яичников на стимуляцию. А безопасность протокола гарантируется многолетней успешной практикой и профессионализмом врачей.

Миф 10. ЭКО недоступно по цене для обычной семьи

Действительно, ЭКО — дорогостоящая процедура, цена которой в России начинается от 100 тысяч рублей. Однако с 2015 года благодаря постановлению Правительства РФ (от 28.11.2014 № 1273) ситуация изменилась. Теперь для многих семей ЭКО доступно бесплатно по полису ОМС и направлению лечащего врача.

Источник: https://snob.ru/entry/173501/

Пункция фолликулов при ЭКО

статьи:

Один из важнейших этапов программы ЭКО – это получение генетического материала у женщин (яйцеклеток) и мужчин (сперматозоидов) для последующего оплодотворения в искусственных условиях. Если выбранный протокол ЭКО не предусматривает использование донорских яйцеклеток, то женщине приходиться пройти процедуру пункции фолликулов.

Что такое пункция фолликулов?

По технологии ЭКО встреча мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери. Для проведения этой процедуры необходимо извлечь женские половые клетки – ооциты из яичников. Осуществляется эта операция путем прокола яичников специальной аспирационной системой с полой иглой под контролем УЗИ с забором из функционально зрелых фолликулов жидкости с яйцеклетками.

Фолликулы – это небольшие пузырьки в яичниках, в которых ежемесячно происходит развитие и рост яйцеклетки до момента ее овуляции, когда происходит разрыв оболочек фолликула и выход женской половой клетки в брюшную полость.

До момента овуляции яйцеклетка надежно защищена от внешних воздействий прочными стенками фолликула и специальной жидкостью.

В норме, в естественных условиях в яичниках женщины происходит созревание только одного, редко двух доминантных фолликулов с полноценной яйцеклеткой. Этого количества яйцеклеток недостаточно для выполнения программы ЭКО. Поэтому женщине назначают искусственную гормональную стимуляцию яичников с целью получения большого числа яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Важно. По статистике, наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – до 45% протоколов завершаются наступлением беременности.

Подготовка к операции

Чтобы женские половые клетки – ооциты – на момент извлечения из яичников были максимально здоровы и не подвергались вредному воздействию различных факторов, женщина при вступлении в программу ЭКО должна придерживаться ряда рекомендаций:

Пункция яичников хотя и малоинвазивная, но операция, поэтому перед ее выполнением назначают следующие обследования и анализы:

• Клинический анализ крови с коагулограммой.
• Биохимия крови.
• Общий анализ мочи.
• Мазок на флору влагалища, цервикального канала.
• Исследование на заболевания, передающиеся половым путем.
• УЗИ органов малого таза.
• ЭКГ.
• Осмотр терапевта.

Операция выполняется натощак, последний прием пищи допускается за 12 часов до процедуры, жидкости за 4 часа.

Накануне процедуры следует очистить кишечник естественным путем или с помощью клизм и приема слабительных препаратов.

Побрить волосы налобке и в зонегениталий.

Непосредственно перед процедурой следует помочиться и тщательно обмыть область наружных половых органов.

На процедуру женщина приходит без декоративной косметики, лак на ногтях также должен отсутствовать.

Если пациентка носит контактные линзы или съемные протезы, перед операцией их необходимо снять.

С собой необходимо захватить сменную обувь, рубашку (хлопок), халат.

Противопоказания к трансвагинальной пункции яичников

Ограничений для проведения процедуры мало, так как противопоказания выявляются еще на этапе обследования и допуска к программе ЭКО.

Не допускается к операции пациентки с острыми воспалительными процессами любой локализации, лихорадкой или, если состояние женщины не позволяет провести наркоз.

После выздоровления процедура выполняется в следующем менструальном цикле.

Методы обезболивания

Вид обезболивания подбирается индивидуально в зависимости от психоэмоционального состояния женщины, особенностей организма, уровня болевого порога. При повышенном чувстве тревоги и страха накануне операции назначаются легкие транквилизаторы.

Важно. Современные анестетики отличаются высокой степенью безопасности, не влияют на качество ооцитов, не нарушают общее состояние здоровья, не оказывают негативного воздействия на интеллект и память.

Разработано несколько видов обезболивания при пункции яичников:

1. Общий наркоз. Анестетики вводят внутривенно или путем ингаляции. Под их воздействием развивается потеря чувствительности к боли, релаксация (расслабление мышц) и временная утрата сознания.
2. Седация заключается во введении в организм пациентки лекарственных препаратов, которые погружают ее в состояние поверхностного сна. Функция дыхания при этом не нарушается, а болезненность и дискомфорт отсутствуют.
3. Местная анестезия – это достижение временной потери болевой чувствительности той области, где предполагается оперативное вмешательство. Обычно анестетик вводится в шейку матки.Метод применяется, если существуют противопоказания к другим видам обезболивания.
4. Комбинированный способ – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза.

Если пункция яичников проводится в естественном цикле (без гормональной стимуляции) и надо извлечь только один фолликул, то по желанию женщины, анестезию не делают.

На какой день делают процедуру

Операцию по извлечению яйцеклеток из яичников обычно назначают с 12 по 22 день менструального цикла. Определяющим фактором является не срок, прошедший со дня последних месячных, а результаты фолликулометрии.

На практике сложно точно установить степень зрелости яйцеклетки, момент пика уровня лютеинизирующего гормона, время овуляции. Поэтому с начала менструального цикла устанавливают УЗИ-мониторинг за ростом фолликулов.

При достижении фолликулами размеров 14–16 мм для их окончательного созревания делают инъекцию препарата хорионического гормона человека (ХГЧ). После его введения операция по извлечению яйцеклеток должна быть произведена через 34–36 часов.

Если пункция будет сделана раньше этого срока – это увеличивает риск получить незрелые яйцеклетки. Запаздывание всего на 2–3 часа приведет к спонтанной овуляции и выходу яйцеклеток в брюшную полость.

Количество яйцеклеток, получаемых при пункции

Перед производством пункции выполняют эхографию яичников для определения размеров и числа созревших фолликулов. Забор генетического материала производят, если в яичнике находится не менее трехфолликулов размером 18–20 мм.

Количество полученных фолликулов зависит от выбранного протокола ЭКО и от репродуктивной способности женского организма. Этот показатель снижается у женщин старше 35 лет, с патологией яичников, с истощенным овариальным запасом.

Несмотря на современные технологии и применяемые препараты в некоторых циклах количество изъятых яйцеклеток составляет всего 5–7, а иногда получить клетки и вовсе не получается.

Важно. По статистике, пациентки со слабым ответом яичников на стимуляцию составляют около 30% от общего числа протоколов ЭКО.

Техника проведения пункции фолликулов

Пункцияфолликулов – это хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной в стерильных условиях.

Пациентка переодевается в одноразовую стерильную одежду, на ноги – бахилы.

Перед операцией врач-анестезиолог проверяет у пациентки артериальное давление и другие показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

После проведения обезболиванияместо прокола обрабатывается антисептическим раствором. Затем во влагалище вводится ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной аспирационной иглой.

Врач под контролем зрения – импульсы от ультразвукового датчика преобразуются в изображение, которое выводится на экран монитора – устанавливает местонахождение фолликулов для определения наиболее удобного доступа к яичникам.

Визуальный контроль в процессе операции значительно облегчает врачу технику ее выполнения и максимально снижает риск осложнений.

Аспирационной иглой, введенной через задний свод влагалища в яичник, отсасывается содержимое фолликулов. Полученную фолликулярную жидкость с содержащимися в ней яйцеклетками помещают в стерильную посуду и немедленно отправляют эмбриологам.

Вся хирургическая операция по забору фолликулов из обоих яичников занимает 15–20 минут.

Важно. Системы для аспирации ооцитов полностью герметичны, а специальное покрытие внутренних поверхностей защищает яйцеклетку от повреждений и травматизации.

В лаборатории изъятые яйцеклеткитщательно изучаются и до момента оплодотворения спермой сохраняются в инкубаторе в питательной среде.

Следующим этапом становится соединение отобранных яйцеклеток со сперматозоидами или, если яйцеклеток мало, то оплодотворение производят усовершенствованными способами ИКСИ или ПИКСИ, когда врач репродуктолог сам вводит отобранный сперматозоид внутрь яйцеклетки по специальной методике.

При невозможности трансвагинальногоспособа получения фолликулов прибегают к лапароскопии (редко), когда яичники пунктируются через переднюю брюшную стенку. Показанием для такой операции служат массивные спаечные разрастания в области малого таза или аномальное расположение яичников.

Медицинское наблюдение после процедуры

Сразу после пункции пациентке показан постельный режим и медицинское наблюдение в течение 3–4 часов. Для профилактики инфицирования назначается антибиотик широкого спектра действия.

После осмотра врача при удовлетворительном самочувствии и отсутствии признаков осложненияпациентку отпускают домой в сопровождении близких. В ходе беседы врач дает подробные рекомендации по режиму и питанию, а также предупреждает о возможных неприятных симптомах после пункции.

Поскольку в крови женщины еще некоторое время будут находиться остатки анестетиков, оказывающих тормозящее действие на кору головного мозга и скорость реакций, вождение автомобиля в первые двое суток после операции запрещено.

Самочувствие и состояние пациентки после пункции

Пункция хотя и относится к малотравматичным манипуляциям, тем не менее вызывает нарушение целостности органов. В период восстановления слизистой влагалища и травмированных тканей яичника допустимы болезненные ощущения, интенсивность которых зависит от индивидуальной чувствительности женщины, мастерства хирурга, а также от количества изъятых фолликулов.

Нормальная физиологическая реакция организма на пункцию яичников:

• Легкое недомогание.
• Небольшая слабость, вялость, рассеянность внимания.
• Головокружения, головная боль.
• Тянущие тупые боли внизу живота.
• Подъем температуры до субфебрильных цифр.
• Незначительные вагинальные выделения с прожилками крови.

Улучшение самочувствия с исчезновением неприятных симптомов должно наступить через 2-3 дня.

Правила поведения в послеоперационный период

После процедуры пациентке рекомендован щадящий режим:

• Ограничение физической и эмоциональной активности: постельный режим и отсутствие психотравмирующих ситуаций и стрессов.
• Диета с исключением продуктов с большим содержанием клетчатки: сырые овощи и фрукты, хлеб грубого помола, бобовые, чтобы устранить повышенное газообразование в кишечнике. Меню в основном должно состоять из легкоусвояемых продуктов с преобладанием белков.
• Запрет на половые контакты. Нарушение целостности яичника при пункции приводит к расстройству деятельности половых органов. Секс – это дополнительна гормональная нагрузка на яичники и матку, что нежелательно в период трансплантации эмбрионов в матку. Рекомендуетсяполовое воздержание не менее шести недель после пункции.
• Противопоказаны любые тепловые процедуры: грелки на живот, прием горячей ванны, бани, сауны.

Осложнения

Признаки, при которых женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Острые схваткообразные боли в области малого таза.
• Лихорадка выше 38оС.
• Кровотечение из половых органов.
• Напряжение и вздутие живота.
• Тошнота, рвота, нарушения стула (понос, запоры).
• Тахикардия, учащенное дыхание.
• Болезненное частое мочеиспускание.

Важно. Вероятность осложнений после пунктирования яйцеклеток в виде повреждения органов малого таза с развитием инфицирования и кровотечением составляет менее 1%.

Эта симптоматика может свидетельствовать о присоединении таких осложнений, как:

• Образование кист яичников на месте фолликулов.
• Внутреннее кровотечение или формирование гематомы влагалища.
• Синдром гиперстимуляции яичников.
• Развитие воспалительных процессов в полости малого таза.

Лечение таких осложнений осуществляется в специализированных гинекологических стационарах.

Как увеличить шансы на удачный исход процедуры ЭКО

Количество и качество яйцеклеток – это основной признак, влияющий на успех процедуры ЭКО. Для успешного оплодотворения и дальнейшего развития ооциты должны быть зрелыми

Интересно. По мнению британских ученых, для успешного ЭКО необходимо в цикле гормонального стимулирования получать не менее 15 зрелых яйцеклеток.

Если яйцеклеток мало или они отбраковываются в связи с морфологическими дефектами, предлагаются провести банкинг ооцитов, когда яйцеклетки хорошего качества собираются в нескольких последовательных циклах, а затем одновременно оплодотворяются спермой по классической схеме ЭКО или с помощью ИКСИ. Это дает возможность получить достаточно полноценных эмбрионов для имплантации, что увеличивает шансы на беременность в программе ЭКО.

операции

Источник: https://mama-poisk.ru/news/punkcziya-follikulov-pri-eko.html

Все, что вы хотели, но боялись спросить об ЭКО. Разбираем мифы и задаем наивные вопросы

Пока Илон Маск запускает Tesla в космос, а в Китае рождаются генетически модифицированные люди, в Беларуси до сих пор не пришли к консенсусу: ЭКО — это нормально или все-таки нет? К сожалению, в этой теме по-прежнему много слухов, мифов, фантазий и даже осуждения.

Именно поэтому вместе с врачом-репродуктологом Аленой Страздиной мы решили расставить точки над «i»: все, что вы хотели, но боялись спросить об ЭКО, — в этом материале. Onliner подготовил десять с лишним вопросов — наивных, где-то даже нелепых, но и серьезных тоже. И ответы на них.

Совместный цикл с «Лодэ» о мужском и женском здоровье продолжается.

Все начинается с обследования пары. Нужно выяснить, подходит ли мужчине и женщине лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если да, то первый этап ЭКО-программы — контролируемая стимуляция яичников. Ее называют стимуляцией суперовуляции. Суть в том, чтобы в женском организме созрела не одна яйцеклетка, а несколько, если это возможно.

Второй этап — получение яйцеклетки. Делают это с помощью пункции фолликулов яичников под контролем УЗИ. В тот же день у мужчины берут сперму. Затем происходит оплодотворение яйцеклеток спермой партнера или донора и «выращивание» (на медицинском языке — культивирование) в условиях инкубатора до того момента, когда их можно будет перенести в полость матки.

Перенос и подсадка — это совсем не больно, но момент для женщины волнительный. На камере, подключенной к микроскопу, пациентка может увидеть очертания эмбриона — так происходит «первое знакомство». Затем нужно принимать медикаменты, которые помогут сохранить беременность.

Через две недели женщина сдает анализ крови на хорионический гонадотропин человека и получает ответ, наступила беременность или нет.

Есть люди, которым нельзя делать ЭКО?

Противопоказания к ЭКО те же, что и к вынашиванию беременности и родам. Например, рассеянный склероз, эпилепсия, тяжелые формы сахарного диабета. Перечень известен, он есть в свободном доступе. Существует постановление Минздрава №54, по которому работают врачи.

Зачем нужна стимуляция суперовуляции? Почему бы не ограничиться одной яйцеклеткой, как задумала матушка-природа?

На заре эпохи развития репродуктивных технологий так и делали. Первое ЭКО, после которого родился первый так называемый «ребенок из пробирки» — Луиза Браун, происходило в естественном цикле, без всякой стимуляции.

Но потребовалась далеко не одна попытка, прежде чем получили яйцеклетку, а потом и эмбрион, который прижился, дал беременность, дошел до благополучных родов.

Поэтому, чтобы не подвергать женщин многочисленным инвазивным вмешательствам и сократить время до рождения ребенка (есть в ЭКО такой показатель — baby at home — «уйти с ребенком домой»), используется стимуляция яичников. Благодаря ей можно получить несколько яйцеклеток, в процессе развития следить за эмбрионами и выбрать только качественные, которые дадут беременность.

Пункция яичников — это больно?

Это единственная болезненная процедура в ЭКО, поэтому она проводится под внутривенным кратковременным наркозом. Соответственно, для женщины проходит абсолютно безболезненно.

Два часа после процедуры пациентку наблюдают — это стандарт в отношении наркоза. Бывает, что на ЭКО женщины приезжают издалека.

Тогда врачам тем более нужно убедиться, что с пациенткой все в порядке, прежде чем она уедет домой.

Мужчинам сложно сдать сперму для ЭКО «на заказ» — в медицинском кабинете в определенное время в назначенный день?

Да, всякое бывает. Исключительный вариант — когда мужчина привозит биоматериал из дома. Но здесь проблема расстояний. Представьте, что вы живете, скажем, в Бресте, а медцентр находится в Минске. Не поедете же вы домой за спермой! В конце концов, есть «виагра».

Существуют определенные требования к биоматериалу. Врачи просят супругов, чтобы воздержание до процедуры было не меньше и не больше двух-трех дней. Не надо ждать неделю, а тем более месяц. Иначе сперма становится «старой» и теряет свои свойства, например снижается подвижность сперматозоидов.

Почему врачей раздражает, когда говорят «дети из пробирки»? Их же в пробирках выращивают, это все знают

Во время оплодотворения яйцеклетка и сперматозоиды соединяются в чашке Петри. Так что на самом деле правильно было бы говорить «дети из чашки Петри». В пробирках уж точно никто никого не выращивает.

Эмбрион — это уже ребенок или еще нет?

С точки зрения биологии — нет. Нужно помнить, что, как живые существа, мы проходим биологический отбор. Если из всего количества яйцеклеток получается 70% зрелых — это уже хорошо.

Если из полученных эмбрионов 40% превращаются в бластоцисты (стадия развития эмбриона, когда он готов к имплантации) — это тоже хорошо. Вдумайтесь в эти цифры: далеко не 100%. Человек как биологический вид размножается плохо, в отличие от низших животных или насекомых.

Поэтому никогда не бывает такого, чтобы 100% эмбрионов превращались в бластоцисты, и каждый отличного качества. Всегда есть нюансы в развитии, при которых часть эмбрионов замирает.

Выпадут ли эмбрионы из матки после переноса, если женщина встанет и начнет ходить?

Конечно нет. После переноса эмбрионов нет смысла лежать очень долго. Здесь исключительно психологический момент. Именно поэтому врачи предлагают женщинам подождать полчаса — для их же морального успокоения.

Но на самом деле нет доказательств того, что нужно лежать неподвижно и от этого вероятность беременности повысится.

Наоборот, если женщина слишком долго лежит после переноса эмбрионов, не встает с постели, то начинается снижение кровотока, и ничего хорошего в этом нет.

Почему в одних случаях эмбрионы подсаживают на третий день, а в других ждут пять дней, пока они не вырастут в инкубаторе?

Все очень индивидуально. Перенос можно делать со второго по пятый день культивирования эмбрионов. Это зависит от количества яйцеклеток, опыта предыдущих беременностей, роста эмбрионов в предыдущих циклах ЭКО, если они были.

Конечно, красивая бластоциста — эмбрион пятых-шестых суток развития — дает бóльшую уверенность в имплантационном потенциале зародыша. Но это совсем не значит, что при более раннем переносе женщина не получит благополучную беременность и последующие роды. Ведь материнский организм в любом случае лучше любого инкубатора.

Почему принято подсаживать женщине именно два эмбриона? Подсадили бы десять — и сразу пришли бы к успеху

Действительно, на заре ЭКО подсаживали вот прямо все эмбрионы, которые получали. Поэтому так страшно смотреть на старые снимки ультразвуковой диагностики: беременность с пятью эмбрионами, семью… Тогда проводили очень болезненные и для врача, и для женщины редукции эмбрионов (искусственное уменьшение количества живых эмбрионов под контролем УЗИ).

Сейчас по законодательству в Беларуси врачи имеют право переносить в полость матки два эмбриона. И только в исключительных случаях — три. По очень четким параметрам.

С развитием предимплантационного генетического тестирования появилась возможность переносить один проверенный эмбрион. Эта технология называется селективным переносом. Она помогает избежать многоплодной беременности.

Потому что даже двойня, которая так умиляет людей со стороны, — тяжелая ноша для мамы.

На ком из партнеров бóльшая нагрузка во время протокола ЭКО — на мужчине или на женщине?

Физически — конечно, на женщине. Причем во много раз. Препараты для стимуляции принимает женщина, под наркозом лежит женщина, пункцию переносит женщина, беременность и роды — тоже она…

Здорово, если мужчина разделяет все сложности ЭКО с партнершей. Хотя бы психологически. Часто бывает, что муж колет жене лекарства. Это сближает, женщина ощущает поддержку партнера. У слаженной команды, как правило, и результаты лучше.

У какого процента пациенток эко заканчивается успешно — рождением ребенка?

Все зависит от возраста женщины. Если это молодая женщина до 35 лет, то процент успешности — от 50 и выше. Если женщине 35—40 лет, то процент снижается до 30—35. Если женщина старше 40, то шансы на успех — от 0 до 10—15%. 15% — это прямо с натяжкой.

Чем отличается беременность после ЭКО?

Она происходит на фоне гормональных препаратов и требует гормональной поддержки по крайней мере до 12 недель. Поскольку определенные причины привели пару к ЭКО, то риски прерывания беременности — около 30%. Поэтому мониторинг более тщательный. Опять же, если у женщины двойня, от нее требуется больше усилий.

Дети, рожденные с помощью ЭКО, — особенные?

Конечно нет. Они ничем не отличаются от детей, зачатых и рожденных естественным путем. Это такие же дети. Когда-нибудь общество будет относиться к этим вопросам более спокойно, без истерики, ведь процент бесплодных пар из года в год, увы, остается постоянным.

Восстанавливается ли организм женщины после проведения гормональной стимуляции?

Восстанавливается примерно через месяц: яичники приходят в нормальный объем, собственная овуляция возобновляется. У многих врачей ЭКО есть такие истории: первая попытка ЭКО, гормональная стимуляция, неудача, пара выжидает время, как вдруг женщина беременеет естественным путем. То есть гормональная стимуляция может «встряхнуть» уснувшие яичники.

Самое тяжелое осложнение ЭКО — это синдром гиперстимуляции яичников. Но сейчас есть своего рода страховка от такого поворота событий — криопротокол. Что это значит? Эмбрионы не подсаживают в свежем цикле, а замораживают в азоте и переносят только на следующий месяц или спустя пару месяцев после пункции яичников, когда женщина приходит в спокойное состояние с нормальным гормональным фоном.

Перерыв в два-три месяца перед новой попыткой ЭКО (именно столько рекомендуют врачи) — не мало ли, чтобы восстановиться психологически?

Для начала нужно определиться с терминологией. Что такое попытка ЭКО? От одной стимуляции можно получить несколько эмбрионов, два из которых перенесут в полость матки, а остальные при желании заморозят для последующих переносов и будут хранить.

Не нужно снова переживать стимуляцию, лежать под наркозом. Только пройти подготовку эндометрия и перенос размороженных эмбрионов. Так что одна попытка ЭКО — это одна стимуляция и все переносы от нее.

Поэтому два-три месяца перерыва между попытками считаются достаточными для физиологического восстановления.

Что же касается психологического состояния, это более сложный момент. Люди по-разному переживают неудачную попытку ЭКО. Кто-то уходит в глубокую депрессию, и тогда нужна работа с психологом или даже психотерапевтом. Эту потерю, безусловно, нужно проработать.

Сколько стоит?

Много лет в Беларуси собираются сделать первую попытку ЭКО бесплатной. Но пока что разговоры остаются разговорами. Сегодня один полный цикл ЭКО стоит от 4000 рублей в государственных клиниках до 5000 рублей и выше в частных центрах. Как правило, в эту сумму входят лекарства для гормональной стимуляции — они занимают львиную долю расходов, от 2500 рублей.

Сумма, потраченная на препараты, в каждом случае индивидуальна и зависит от протокола. Кроме того, как сообщили Onliner в популярных центрах ЭКО, серьезных трат требуют любые дополнительные процедуры, будь то оплодотворение методом ИКСИ, использование анонимных донорских материалов (спермы или яйцеклеток), криоконсервация (заморозка) эмбрионов или их хранение.

Источник: https://people.onliner.by/2019/04/26/mify-ob-eko

Больно ли делать ЭКО: отзывы, пункция и перенос

Технологии репродуктивной медицины шагают семимильными шагами. Благодаря прогрессу в этой области диагноз бесплодие уже не так страшен. Например, экстракорпоральное оплодотворение способно подарить счастье людям, не имеющим возможности зачать ребенка самостоятельно. Женщин очень интересует вопрос, не больно ли делать ЭКО? Их волнение понятно, не каждый день делаешь подобные процедуры.

Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно внести некоторую ясность. Ведь ЭКО это лишь общее название технологии искусственного оплодотворения. Название означает, что оплодотворение произойдет вне тела матери.

Как делают подсадку?

Рассмотрим этот этап подробней. Врач утвердит дату подсадки. Обычно это второй либо пятый день после пункции. Если перенос назначен на 2 день то подсаживать будут эмбрионы, которые достигли в своем развитии этапа бластомера. На пятый день зародыши будут уже бластоцистами.

В этом видео врач эмбриолог объясняет почему лучше переносить бластоцисту:

Важный совет! Ни в коем случае нельзя переживать по поводу переноса. Естественно женщина боится, что будет кровь и будет больно. Поверьте, это не так. Максимум, что может почувствовать пациентка это небольшой дискомфорт. Если женщина будет нервничать то стресс спровоцирует выработку кортизола, который может вызвать гормональное расстройство и эмбрион может не прижиться.

Женщина садится в гинекологическое кресло. Врач вводит специальный гибкий катетер в цервикальный канал шейки матки. Эмбрионы в этот момент находятся в питательном растворе. Их впускают в матку, когда катетер преодолеет канал шейки матки.

Вот так происходит перенос эмбрионов. Его делают без наркоза. Это не больно, лишь неприятно.

В настоящее время стараются подсадить один эмбрион, но чтобы увеличить шансы бывает, что подсаживают два эмбриона. В некоторых случаях женщина сама хочет родить двойню с помощью ЭКО, согласитесь это удобно, не было детей и тут сразу двое.

Подсаживать больше 3 эмбрионов опасно, высок риск многоплодной беременности. Такой вид беременности опасен для матери. Обычно репродуктологи рекомендуют заморозить оставшиеся эмбрионы. Если первая подсадка окажется неудачной они могут понадобиться. К тому же в  криоконсервированном виде они могут храниться сколь угодно долго.

Действия женщины во время подсадки

Женщина должна не мешать процедуре. Нужно максимально расслабить низ живота. Так введение катетера будет максимально безопасным и не причинит дискомфорт. Если пациентке больно ей дадут время привыкнуть к нему, возможно, сделают местное обезболивание. После того, как катетер будет введен, врач нажмет поршень шприца с эмбрионами и произойдет подсадка.

Когда эмбрионы будут перенесены, пациентка должна полежать гинекологическом кресле в расслабленном состоянии еще не менее 30 минут. После этого женщина отправляется домой.

Теперь она должна отдыхать, лежать, расслабляться. Ни в коем случае не делать домашние дела. Даже незначительное физическое напряжение или нервозное состояние могут препятствовать имплантации эмбрионов.

Вам это надо? Расслабьтесь.

Что делать после подсадки?

Иногда женщины, которым трудно находиться в спокойном состоянии в домашних условиях остаются на дневном стационаре, на пару дней. Под присмотром врачей некоторые чувствуют себя спокойней и надежнее. Здесь нет точного предписания, все зависит от каждой пациентки индивидуально, оставаться в больнице или ехать домой.

После переноса женщина не должна ощущать болей внизу живота. В этот момент очень важно придерживаться курса гормональной стимуляции для поддержки имплантации. Соблюдение графика должно быть идеальным. Обычно для поддержки используют гормоны прогестерон и хорионический гонадотропин.

В этом коротком видео врач репродуктолог расскажет, что делать после переноса:

Помимо воздержания от стрессов и физических нагрузок нужно каждый день мерять свой вес на весах, вести наблюдение за мочеиспусканием (частота и объем). Также следить за размером живота и пульсом. При обнаружении нарушений кровянистых выделений или появлении боли сразу сообщать об этом в вашу клинику ЭКО.

Не ходите на работу, пусть она подождет! Для этого на 12 дней вам выдадут больничный. Все это время нужно пробыть в хорошем настроении и спокойствии. Если ваш врач посчитает нужным дополнительный отдых он продлит больничный.

Боль при переносе

Статистика указывает на то, что боль после переноса наблюдается очень редко. Если боль есть возможно у женщины большой загиб матки. Отсутствие боли после процедуры и хорошее самочувствие признаки удачного переноса.

Случаи повреждения цервикального канала, последующие боли и неприятные ощущения очень редки. Если перенос закончился неудачно, следующая процедура должна быть хорошо продумана. Возможно, понадобится катетер другой формы или расширение матки.

Вот главный инструмент для подсадки эмбрионов — катетер.

Отзывы

По отзывам женщин прошедших ЭКО становится понятно, что подсадку действительно делают без наркоза. Многие говорят, что перенос это не больно совсем. Пункция делается под внутривенным наркозом и не больно. У большинства после подсадки не было никаких последствий.

Также в отзывах говорят, что подсадку делают на полный мочевой пузырь и очень хочется в туалет. Приходится терпеть. У некоторых перенос занял всего 10 минут.

Источник: https://ekobesplodie.ru/eko/bolno-li-delat-eko-otzyvy-punktsiya-i-perenos